護(hù)士角色職責(zé)現(xiàn)狀分析*——以某市8所二級(jí)以上醫(yī)院調(diào)查為例

周 玲 王玉瓊

護(hù)士的角色職責(zé)指作為護(hù)士規(guī)定必須擔(dān)負(fù)的責(zé)任及義務(wù)。《護(hù)士倫理準(zhǔn)則》第一章明確提出護(hù)士角色職責(zé)是“保護(hù)生命、減輕痛苦、促進(jìn)健康、預(yù)防疾病”[1]。由于護(hù)士對(duì)自己的角色責(zé)任定位不清及病人對(duì)護(hù)士角色的理解與護(hù)士存在差異，導(dǎo)致護(hù)患沖突事件增加。本研究通過(guò)了解護(hù)士角色職責(zé)，為臨床護(hù)理管理及護(hù)理教育者培養(yǎng)護(hù)士更好地履行角色職責(zé)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用分層隨機(jī)抽樣的方法，選取某市8所二級(jí)以上醫(yī)院內(nèi)符合標(biāo)準(zhǔn)的1 148名護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。調(diào)查對(duì)象年齡:18歲～54歲(平均29.67歲)；學(xué)歷:中專140名(12.20%)、大專572名(49.82%)、本科及以上436名(37.98%)；職稱:初級(jí)及以下987名(86.00%)、中級(jí)職稱140名(12.20%)、高級(jí)職稱21名(1.80%)；編制:正式276名(24.04%)、招聘872名(75.96%)。醫(yī)院級(jí)別:二級(jí)468人(40.77%)、三級(jí)680人(59.23%)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：二級(jí)以上醫(yī)院工作一年以上在職注冊(cè)護(hù)士；研究對(duì)象自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修生和休假的注冊(cè)護(hù)士；未能完整填寫資料者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

由一般人口學(xué)資料及護(hù)士角色職責(zé)問(wèn)卷(The Role Responsibilities Questionnaire，RRQ)構(gòu)成。一般人口學(xué)資料由研究者自行設(shè)計(jì)，RRQ問(wèn)卷共56個(gè)條目，由Pang Mei-chi于1996年通過(guò)實(shí)地觀察、非結(jié)構(gòu)式訪談、半結(jié)構(gòu)式訪談、專家評(píng)議法等方法編制而成。該問(wèn)卷分為與社會(huì)相關(guān)、與患者及患者家屬相關(guān)、與護(hù)理專業(yè)相關(guān)以及與醫(yī)院實(shí)踐相關(guān)的護(hù)士角色職責(zé)4個(gè)維度。各條目采用0分～10分共11級(jí)計(jì)分法，0分表示所述條目與護(hù)士角色職責(zé)無(wú)關(guān)，1分～10分表示所述條目與護(hù)士角色職責(zé)相關(guān)的程度，分?jǐn)?shù)越高，表明越傾向于所述條目的護(hù)士角色職責(zé)。本調(diào)查邀請(qǐng)3名專家對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行翻譯與回譯，制訂出適用于我國(guó)國(guó)情的問(wèn)卷，并對(duì)37名護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查。預(yù)調(diào)查結(jié)果表明問(wèn)卷的每個(gè)條目表述清楚，易于理解。各個(gè)維度及總的信度為Cronbach's α=0．692-0.970。

采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向研究對(duì)象介紹本研究的目的、意義以及隱私保護(hù)。共發(fā)放問(wèn)卷1 260份，回收有效問(wèn)卷1 148份。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)全部輸入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。包括一般人口學(xué)和與工作相關(guān)因素的計(jì)數(shù)資料，如職稱人數(shù)、科室人數(shù)、等級(jí)醫(yī)院人數(shù)，均采用頻數(shù)和百分率來(lái)描述；對(duì)調(diào)查對(duì)象角色職責(zé)問(wèn)卷的得分、維度得分情況、條目的得分情況采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(Mean±Sd)表示。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 角色職責(zé)總體狀況

護(hù)士角色職責(zé)總分為8.60分，各維度得分均在8分以上，其中與醫(yī)院實(shí)踐相關(guān)維度得分最高為(9.19±1.38)分，與社會(huì)相關(guān)維度得分最低為(8.40±1.02)分，各維度具體得分見(jiàn)表1。

表1護(hù)士角色職責(zé)四個(gè)維度得分狀況

維度Mean±Sd與醫(yī)院實(shí)踐相關(guān)9.19±1.38與專業(yè)角色相關(guān)8.53±1.20與患者及患者家屬相關(guān)8.45±1.37與社會(huì)相關(guān)8.40±1.02

2.2 護(hù)士職責(zé)各條目得分情況

在調(diào)查問(wèn)卷的各個(gè)條目中，得分最高的條目為“護(hù)士的尊嚴(yán)應(yīng)該被患者及患者家屬尊重”，為(9.60±0.97)分，該條目屬于與專業(yè)相關(guān)的維度；得分最低的條目為“減輕患者家庭的負(fù)擔(dān)”，為(6.60±3.07)分，該條目屬于與患者及患者家庭相關(guān)維度。得分排名前十位條目與得分排名后十位條目得分具體情況見(jiàn)表2和表3。

2.3 得分為“10分”與得分為“0分”的條目情況

調(diào)查對(duì)象得“10分”比例最高的條目為“護(hù)士的尊嚴(yán)應(yīng)該被患者及患者家屬尊重”占80.23%，且與醫(yī)院實(shí)踐相關(guān)的條目得“10分”者所占比例較高；得“0分”所占比例最高的條目為“減輕患者家庭的負(fù)擔(dān)”，占7.80%。其余得“10分”所占比例為前十位的條目情況見(jiàn)表4，得“0分”所占比例為前十位的條目情況見(jiàn)表5。

表2得分排名前十位的條目

條目維度Mean±Sd護(hù)士的尊嚴(yán)應(yīng)該被患者及患者家庭尊重與專業(yè)相關(guān)9.60±0.97遵守法律,謹(jǐn)慎行事與醫(yī)院實(shí)踐相關(guān)9.56±1.11尊重護(hù)理人員和護(hù)士的尊嚴(yán)與專業(yè)相關(guān)9.53±1.06無(wú)論患者富裕或貧窮、身份高低貴賤都平等的治療患者與社會(huì)相關(guān)9.48±1.29對(duì)工作盡心盡力與醫(yī)院實(shí)踐相關(guān)9.42±1.22在醫(yī)院不僅是護(hù)士,患者家屬也對(duì)患者有照護(hù)的責(zé)任與醫(yī)院實(shí)踐相關(guān)9.42±1.34遵從醫(yī)院的規(guī)則與醫(yī)院實(shí)踐相關(guān)9.37±1.25認(rèn)真治療患者與專業(yè)相關(guān)9.37±1.27尊重患者的隱私與患者及家屬相關(guān)9.31±1.39避免對(duì)患者造成傷害與患者及家屬相關(guān)9.27±1.39

表3得分排名后十位的條目

條目維度Mean±Sd優(yōu)先使用醫(yī)療資源治療可以治愈的患者與社會(huì)相關(guān)7.98±2.55不管患者支付醫(yī)療費(fèi)用的能力如何,必須給予他們醫(yī)療照護(hù)與社會(huì)相關(guān)7.91±2.51把患者的利益放在第一位與患者及患者家屬相關(guān)7.90±2.39滿足患者的需求與患者及患者家屬相關(guān)7.90±2.10對(duì)待患者像對(duì)待自己家庭成員一樣與患者及患者家屬相關(guān)7.78±2.34注意患者與其家庭成員的關(guān)系與患者及患者家屬相關(guān)7.71±2.45保護(hù)患者遠(yuǎn)離壞消息與患者及患者家屬相關(guān)7.65±2.53努力嘗試維持患者的生活 與患者及患者家屬相關(guān)7.55±2.52擁有自我犧牲的精神與社會(huì)相關(guān)6.79±2.74減輕患者家庭的負(fù)擔(dān)與患者及患者家庭相關(guān)6.60±3.07

表4護(hù)士選擇“10分”較高的前十位的條目

條目人次(%)維度護(hù)士的尊嚴(yán)應(yīng)該被患者及患者家屬尊重921(80.23)與專業(yè)相關(guān)遵守法律,謹(jǐn)慎行事915(79.70)與醫(yī)院實(shí)踐相關(guān)無(wú)論患者富裕或貧窮、身份高低貴賤都平等的治療患者909(79.18)與社會(huì)相關(guān)尊重護(hù)理人員和護(hù)士的尊嚴(yán)892 (77.70)與專業(yè)相關(guān)在醫(yī)院不僅是護(hù)士,患者家庭也對(duì)患者有照護(hù)的責(zé)任846 (73.69)與醫(yī)院實(shí)踐相關(guān)對(duì)工作盡心盡力829 (72.21)與醫(yī)院實(shí)踐相關(guān)遵從醫(yī)院的規(guī)則814 (70.91)與醫(yī)院實(shí)踐相關(guān)救死扶傷811 (70.65)與社會(huì)相關(guān)尊重患者的隱私803 (69.95)與患者及患者家屬相關(guān)認(rèn)真治療患者795 (69.25)與專業(yè)相關(guān)

2.4 條目得“0分”的狀況

在56個(gè)條目中有11個(gè)條目沒(méi)有一個(gè)護(hù)士選擇“0分”，條目及所屬維度如表6；其余45個(gè)條目均有選擇“0分”的護(hù)士，其得“0分”頻率較高的前10個(gè)條目中有6個(gè)屬于“與患者及患者家屬相關(guān)”維度，見(jiàn)表5，護(hù)士對(duì)“患者及患者家庭相關(guān)”的角色職責(zé)認(rèn)同度較低。

表5護(hù)士選擇“0分”較高的前十個(gè)條目

條目人次(%) 維度減輕患者家庭的負(fù)擔(dān)90(7.80)與患者及患者家屬相關(guān)擁有自我犧牲的精神44(3.80)與社會(huì)相關(guān)優(yōu)先使用醫(yī)療資源治療可以治愈的患者34(3.00)與社會(huì)相關(guān)努力嘗試維持患者的生活33(2.90)與患者及患者家屬相關(guān)病患有權(quán)利拒絕治療24(2.10)與患者及患者家屬相關(guān)不管患者支付醫(yī)療費(fèi)用的能力如何,必須給予他們醫(yī)療照護(hù)23(2.00)與社會(huì)相關(guān)對(duì)待患者像對(duì)待自己家庭成員一樣19(1.70)與患者及患者家屬相關(guān)注意患者與其家庭成員的關(guān)系19(1.70)與患者及患者家屬相關(guān)保護(hù)患者遠(yuǎn)離壞消息18(1.60)與患者及患者家屬相關(guān)小心不犯錯(cuò)而被懲罰18(1.60)與醫(yī)院實(shí)踐相關(guān)

表6無(wú)護(hù)士選擇“0分”的條目

條目維度救死扶傷與社會(huì)相關(guān)尊重患者的知情權(quán)與患者及患者家屬相關(guān)有責(zé)任感與專業(yè)角色相關(guān)擁有值得信賴的好品質(zhì)與專業(yè)角色相關(guān)有能力并且努力提高護(hù)理技術(shù)與專業(yè)角色相關(guān)擁有提高給患者健康教育的專業(yè)知識(shí)與專業(yè)角色相關(guān)照顧患者時(shí)反應(yīng)敏捷與專業(yè)角色相關(guān)尊重護(hù)理人員和護(hù)士的尊嚴(yán)與專業(yè)角色相關(guān)護(hù)士的尊嚴(yán)應(yīng)該被患者及患者家屬尊重與專業(yè)角色相關(guān)遵從醫(yī)院的規(guī)則與醫(yī)院實(shí)踐相關(guān)對(duì)工作盡心盡力與醫(yī)院實(shí)踐相關(guān)

3 討論

3.1 護(hù)士角色職責(zé)的重要性

國(guó)際護(hù)士協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)Bryant[2]在 2011年的“促進(jìn)健康，讓全球獲取高質(zhì)量的衛(wèi)生保健”的報(bào)告中提出護(hù)士角色職責(zé)體現(xiàn)在護(hù)士與社會(huì)、護(hù)士與服務(wù)對(duì)象、護(hù)士與專業(yè)、護(hù)士與醫(yī)院實(shí)踐四方面，承擔(dān)照護(hù)者、教育者、協(xié)調(diào)者、健康引導(dǎo)者及患者代言人等角色。中澳兩國(guó)護(hù)士角色職責(zé)的比較研究發(fā)現(xiàn)：中國(guó)護(hù)士在臨床工作中對(duì)患者的護(hù)理仍然以治療性為主，追求“技術(shù)至上”而忽略人文關(guān)懷使護(hù)理工作失去“溫度”，偏重于對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行和對(duì)疾病的護(hù)理，沒(méi)有充分發(fā)揮其角色功能[3-4]。在對(duì)“90后”護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行角色認(rèn)知的調(diào)查發(fā)現(xiàn)其對(duì)護(hù)士角色認(rèn)知存在缺陷：87.4%的護(hù)生不知道護(hù)士角色的內(nèi)容，且54.7%的護(hù)生不愿意主動(dòng)為病人提供照護(hù)[5]。部分護(hù)士對(duì)自己的角色認(rèn)識(shí)不清楚，對(duì)承擔(dān)倡導(dǎo)者、協(xié)調(diào)者、代言人的角色有限，把本來(lái)該屬于自己職責(zé)范圍的工作交給患者或家屬[6]。而且患者也認(rèn)為護(hù)士作為教育者的角色也有限，認(rèn)為護(hù)士只是執(zhí)行醫(yī)囑，在治療患者中不起重要作用[7]。這樣導(dǎo)致護(hù)士自己角色職責(zé)定位不清，患者與護(hù)士之間對(duì)護(hù)士的角色職責(zé)認(rèn)識(shí)存在差異，使臨床護(hù)患沖突增加。護(hù)士角色職責(zé)是護(hù)士從事臨床工作的基礎(chǔ)，在不同的社會(huì)環(huán)境下角色職責(zé)會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)變，因此，護(hù)士角色職責(zé)是護(hù)士做好臨床工作，良好護(hù)患溝通的基礎(chǔ)。

3.2 護(hù)理人員對(duì)履行與“醫(yī)院實(shí)踐”相關(guān)的角色職責(zé)認(rèn)同度高

從護(hù)士角色職責(zé)與“社會(huì)”、“患者及家庭”、“專業(yè)”、“醫(yī)院實(shí)踐”相關(guān)的四個(gè)維度來(lái)看，得分最高的維度是與“醫(yī)院實(shí)踐”相關(guān)的護(hù)士角色職責(zé)，其次是與“專業(yè)”、“患者及患者家屬”和“社會(huì)”相關(guān)等，在每個(gè)條目總分為10分的情況下，得分比例較高的前10個(gè)條目中，與“醫(yī)院實(shí)踐相關(guān)”的職責(zé)有4條：“遵守法律和勞動(dòng)規(guī)則”、“遵從醫(yī)院規(guī)則”、“在醫(yī)院家屬也有對(duì)病人進(jìn)行照護(hù)的責(zé)任”以及“護(hù)士應(yīng)該對(duì)工作盡心盡力”等，這說(shuō)明護(hù)士對(duì)“與醫(yī)院實(shí)踐”相關(guān)的角色職責(zé)認(rèn)同度高。從這四個(gè)條目來(lái)看，“遵守法律和勞動(dòng)規(guī)則”、“遵從醫(yī)院規(guī)則”、“護(hù)士應(yīng)該對(duì)工作盡心盡力”均是從進(jìn)入護(hù)士學(xué)校開(kāi)始就灌輸?shù)穆殬I(yè)職責(zé)，這些已深深地印在護(hù)理人員的腦海中。“在醫(yī)院家屬也有對(duì)病人進(jìn)行照護(hù)的責(zé)任”這一條目也是護(hù)理人員認(rèn)同度較高的條目，這說(shuō)明護(hù)理人員認(rèn)為家屬也應(yīng)該照顧病人。然而，在我國(guó)落實(shí)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”過(guò)程中存在誤區(qū)，有人認(rèn)為患者只要到醫(yī)院，一切事情都應(yīng)該由醫(yī)院承擔(dān)，其治療、護(hù)理及生活照顧等也應(yīng)由護(hù)理人員承擔(dān)。而我國(guó)家庭是以“大家庭”為主的家庭類型，當(dāng)家里有人生病時(shí)，即使醫(yī)院有護(hù)工、護(hù)理人員照顧，患者也希望家屬陪同照護(hù)[8]。因此，提倡家屬參與病人護(hù)理，具有照顧的責(zé)任也是很有必要的，進(jìn)一步體現(xiàn)患者及家屬參與醫(yī)療活動(dòng)的這一患者安全目標(biāo)。

另外，在認(rèn)同度較高的前10個(gè)條目中，有3個(gè)條目是“護(hù)士與專業(yè)”維度：“護(hù)士的尊嚴(yán)應(yīng)該被患者及病患家屬尊重”、“尊重護(hù)理和護(hù)士的尊嚴(yán)”以及“認(rèn)真治療患者”，其中“護(hù)士的尊嚴(yán)應(yīng)該被患者及家屬尊重”是56個(gè)角色職責(zé)條目中得分最高的條目。這是護(hù)士對(duì)患者及患者家屬的期待，本研究結(jié)果提示其患者及家屬對(duì)護(hù)士尊重不夠。對(duì)美國(guó)、日本、中國(guó)護(hù)士角色職責(zé)的對(duì)比性研究顯示，與美國(guó)和日本護(hù)士相比，中國(guó)護(hù)士對(duì)關(guān)于尊重護(hù)士角色職責(zé)的條目給予了更高的認(rèn)同度，這說(shuō)明中國(guó)護(hù)士非常渴望得到患者和家屬的尊重[9]。因此，護(hù)士得到應(yīng)有的尊重應(yīng)成為不容忽視的社會(huì)問(wèn)題[6]，護(hù)理人員也應(yīng)從自己的能力、學(xué)歷等方面提高自己，認(rèn)真履行護(hù)士的角色職責(zé)，才能得到患者及家屬的認(rèn)可與尊重。

在得10分比例較高的十個(gè)條目中，與“患者及家庭相關(guān)”維度的“尊重患者的隱私”也是其中之一，這說(shuō)明護(hù)理人員也逐漸具有較強(qiáng)的患者隱私保護(hù)的意識(shí)。然而，由于我國(guó)醫(yī)療資源的不足，有些醫(yī)院加床多、部分護(hù)士的隱私保護(hù)意識(shí)欠缺，在為患者服務(wù)的具體實(shí)施過(guò)程中如何保護(hù)患者的隱私還需要進(jìn)一步的深入與研究。

3.3 護(hù)士在 “患者及患者家屬”相關(guān)維度的角色職責(zé)認(rèn)同度低

在得分較低的10個(gè)角色職責(zé)條目中，有7個(gè)屬于護(hù)士與“患者及患者家庭”相關(guān)的角色職責(zé)，得分最低的是“減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)”，其次依次是“努力嘗試維持患者的生活”、“把患者的利益放在第一位”、“滿足患者的需求”等。楊弋[10]和陳天艷[11]研究結(jié)果類似，護(hù)士認(rèn)為這是最不應(yīng)該考慮的角色職責(zé)。陳天艷[11]對(duì)成都市三級(jí)醫(yī)院護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀的研究中發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對(duì)參與醫(yī)療資源分配的決策、有效利用醫(yī)療資源為患者服務(wù)上表現(xiàn)出較低的認(rèn)同度，護(hù)士認(rèn)為要減輕患者家庭負(fù)擔(dān)應(yīng)是患者自己或者家人考慮，與護(hù)士關(guān)系不大。然而，“以家庭為中心”的護(hù)理理論認(rèn)為，家庭負(fù)擔(dān)也是影響患者康復(fù)的一個(gè)重要影響因素，護(hù)理人員應(yīng)在評(píng)估患者家庭狀況的基礎(chǔ)上為患者服務(wù)，如果患者家庭負(fù)擔(dān)重，護(hù)理人員有責(zé)任向有關(guān)部門提出，并積極尋求幫助，幫助患者減輕家庭負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者康復(fù)。 赫艷杰等[12]在對(duì)四川、北京、廣東等8省(市)的護(hù)患關(guān)系的調(diào)查研究結(jié)果顯示，當(dāng)面對(duì)護(hù)患利益沖突時(shí)，護(hù)士從自身利益角度出發(fā)，大多數(shù)護(hù)士首先選擇維護(hù)醫(yī)院利益，維護(hù)患者利益的僅占34.5%，這一現(xiàn)象將影響護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。因此，作為護(hù)理人員，當(dāng)在為患者服務(wù)的時(shí)候“將患者的利益放在首位”是護(hù)理人員義不容辭的責(zé)任。

另外，在10個(gè)得分較低的條目中，與“社會(huì)相關(guān)”維度有3個(gè)認(rèn)同度較低的條目，其中得分最低的是“擁有自我犧牲的精神”，其次是“優(yōu)先使用醫(yī)療資源治療可以治愈的患者”、“不管患者支付醫(yī)療費(fèi)用的能力如何，必須給予他們醫(yī)療照護(hù)”。此結(jié)果與日本、美國(guó)的護(hù)士角色職責(zé)的調(diào)查結(jié)果相似，超過(guò)21%的美國(guó)護(hù)士和13%的日本護(hù)士認(rèn)為“擁有自我犧牲精神”與護(hù)士角色職責(zé)無(wú)關(guān)，對(duì)“優(yōu)先使用醫(yī)療資源治療可以治愈的患者”和“不管患者支付醫(yī)療費(fèi)用的能力如何，必須給予他們醫(yī)療照護(hù)” 認(rèn)同度也低[9]。楊弋[10]和荊文娟等[13]對(duì)婦產(chǎn)兒童醫(yī)院護(hù)士和ICU護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀的研究發(fā)現(xiàn)：護(hù)士對(duì)參與醫(yī)療資源分配上認(rèn)同度低。本調(diào)查中從事臨床一線工作的護(hù)士較多，管理層護(hù)士較少，臨床護(hù)士較少參與優(yōu)先醫(yī)療資源分配的決策，優(yōu)先使用醫(yī)療資源用于治療可以治愈的患者也是倫理上存在爭(zhēng)議的問(wèn)題。

4 結(jié)語(yǔ)

本調(diào)查研究的結(jié)果顯示，二級(jí)以上醫(yī)院護(hù)士角色職責(zé)認(rèn)同度較高；其中專業(yè)角色職責(zé)和與醫(yī)院實(shí)踐相關(guān)的角色職責(zé)認(rèn)同度高于與社會(huì)相關(guān)和患者及家庭相關(guān)的角色職責(zé)。因此，建議在護(hù)理學(xué)校以及臨床教育培養(yǎng)方面均應(yīng)重視護(hù)士對(duì)社會(huì)、患者及患者家庭角色職責(zé)的培養(yǎng)；社會(huì)、媒體和醫(yī)院應(yīng)倡導(dǎo)全社會(huì)正確理解和關(guān)注衛(wèi)生行業(yè)[14]，營(yíng)造全社會(huì)良好的尊醫(yī)重衛(wèi)的良好風(fēng)氣，以增加醫(yī)務(wù)人員職業(yè)榮譽(yù)感，更好服務(wù)于患者。另外，此次研究的樣本來(lái)源于西部某市的護(hù)士，在今后的研究中可以增加患者對(duì)護(hù)士角色職責(zé)的調(diào)查，擴(kuò)大研究的地域及樣本量，在分析不同地域、文化程度狀況下進(jìn)一步研究護(hù)士對(duì)自己履行的角色職責(zé)與患者對(duì)護(hù)士角色職責(zé)認(rèn)知差異，為患者提供滿意的服務(wù)。