臨床路徑式帶教法聯(lián)合案例式教學(xué)法在腦病科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用

唐琳芳　陳榮群　譚璐璐

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：探討臨床路徑式帶教法聯(lián)合案例式教學(xué)法在腦病科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果。方法：將60例護(hù)理實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組按照常規(guī)方式進(jìn)行帶教，觀察組采用臨床路徑式帶教法聯(lián)合案例式教學(xué)法進(jìn)行帶教。比較兩組護(hù)生的理論、操作考核成績(jī)以及對(duì)教學(xué)質(zhì)量的滿意度。結(jié)果：兩組護(hù)生的理論與操作考核對(duì)比，觀察組考核成績(jī)高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)質(zhì)量滿意調(diào)查，其中觀察組對(duì)教學(xué)內(nèi)涵、方法和效果的滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），兩組對(duì)教學(xué)風(fēng)范及態(tài)度滿意度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：臨床路徑式帶教法聯(lián)合案例式教學(xué)法可提高護(hù)生理論、操作考試成績(jī)，改善臨床帶教質(zhì)量。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 臨床路徑式教學(xué)法;案例式教學(xué);實(shí)習(xí)帶教;腦病科

[中圖分類號(hào)]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2019）34-0046-02

臨床路徑（Clinical Pathway，CP）指醫(yī)院中一組醫(yī)護(hù)人員對(duì)某種疾病進(jìn)行監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)與護(hù)理，制訂有時(shí)間性及嚴(yán)格順序的診療計(jì)劃，以加快患者康復(fù)及節(jié)約資源，使患者得到最好的醫(yī)療服務(wù)，臨床路徑的實(shí)施是國(guó)內(nèi)外臨床工作的發(fā)展趨勢(shì)。將臨床路徑理念融入臨床教學(xué)中，以臨床路徑為平臺(tái)，對(duì)醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)的方法稱為臨床路徑式教學(xué)法。案例式教學(xué)法是指教師本著理論與實(shí)際有機(jī)結(jié)合的宗旨，遵循教學(xué)目的要求，以案例為基本素材，通過師生、生生之間雙向和多向互動(dòng)，讓學(xué)生把所學(xué)的理論知識(shí)運(yùn)用于“實(shí)踐活動(dòng)中”，以提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決實(shí)際問題的能力的一種教學(xué)方法。案例式教學(xué)法旨在改變傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)方法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲，培養(yǎng)學(xué)生解決問題和團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力，以期取得較好的教學(xué)效果。本研究將臨床路徑式帶教法聯(lián)合案例式教學(xué)法應(yīng)用于腦病科實(shí)習(xí)帶教中效果較好。

一、資料與方法

（一）一般資料

所選對(duì)象為2017年7月—2018年10月在腦病科實(shí)習(xí)的護(hù)生60人，年齡18—22歲，每輪實(shí)習(xí)時(shí)間為4周。將60人隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組30人采用傳統(tǒng)帶教模式，觀察組30人采用臨床路徑結(jié)合案例式教學(xué)法進(jìn)行帶教。兩組護(hù)生年齡、性別、在校成績(jī)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

（二）方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)臨床帶教方法帶教：即護(hù)生入科后，由護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)秘書做入科介紹，護(hù)生在實(shí)習(xí)大綱指導(dǎo)下完成各班工作，第2周完成專科小講課與操作示教，第3周組織護(hù)理查房，最后1周進(jìn)行理論與操作考核，填寫帶教質(zhì)量反饋表。觀察組采用臨床路徑結(jié)合案例式教學(xué)法進(jìn)行帶教，具體方法如下。

1.臨床路徑式帶教

（1）準(zhǔn)備：成立教學(xué)小組，在護(hù)長(zhǎng)的帶領(lǐng)下成立教學(xué)小組，設(shè)教學(xué)秘書1名，帶教老師5名。護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)秘書、帶教小組成員在遵循護(hù)理部實(shí)習(xí)大綱的基礎(chǔ)上結(jié)合腦病專科特色制定實(shí)習(xí)帶教路徑表，將4周的教學(xué)內(nèi)容由易到難列成具體項(xiàng)目，每項(xiàng)教學(xué)項(xiàng)目后都有教學(xué)評(píng)價(jià)，它包括學(xué)生自評(píng)和教師評(píng)價(jià)。

（2）實(shí)施：①入科第一天，建立微信群。方便護(hù)生在入科后和帶教老師建立基礎(chǔ)的聯(lián)系。進(jìn)行常規(guī)入科介紹基礎(chǔ)上發(fā)放臨床教學(xué)路徑紙質(zhì)版。帶教老師按照臨床路徑進(jìn)行帶教，根據(jù)學(xué)生完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。每周教學(xué)秘書總結(jié)，通過微信反饋給護(hù)生。②第1周除了常規(guī)實(shí)習(xí)項(xiàng)目外，主要安排護(hù)生學(xué)習(xí)腦病科專科評(píng)估、肢體功能位的擺放、專科常用藥物的用法及作用等，周五由帶教老師進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)相關(guān)知識(shí)的提問。③第2周學(xué)習(xí)腦病科護(hù)理常規(guī)、操作示范及護(hù)理小講課，講課前將課件發(fā)到微信群內(nèi)提前預(yù)習(xí)。周五提問中風(fēng)的相關(guān)知識(shí)。④第3周安排學(xué)習(xí)腦病科護(hù)理文件的書寫。在指定帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房，教學(xué)查房由護(hù)生小組長(zhǎng)主持和床邊腦病科專科查體，老師指導(dǎo)補(bǔ)充。周五提問眩暈等腦病科疾病知識(shí)。⑤第4周對(duì)前3周的計(jì)劃補(bǔ)缺補(bǔ)差，帶教老師對(duì)部分護(hù)生未完成的路徑部分進(jìn)行施教。⑥實(shí)習(xí)第4周在帶教老師組織下完成出科理論、操作考試。舉辦護(hù)生座談會(huì)，進(jìn)行師生互評(píng)，發(fā)放帶教質(zhì)量滿意度反饋表，護(hù)生填寫對(duì)帶教路徑及案例式教學(xué)的意見，回收帶教路徑表。最后教學(xué)秘書對(duì)護(hù)生的理論、操作考試及座談會(huì)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，對(duì)考核中出現(xiàn)的共性問題，教學(xué)秘書通過微信群反饋給護(hù)生，有利于大家正確認(rèn)識(shí)學(xué)習(xí)過程中的遺漏點(diǎn)。⑦當(dāng)月教學(xué)秘書在科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中對(duì)上批次護(hù)生的帶教質(zhì)量反饋及對(duì)我科帶教的感受做匯報(bào)。帶教小組根據(jù)意見進(jìn)行討論、整改，促進(jìn)帶教內(nèi)容及方式的不斷優(yōu)化。

2.案例式教學(xué)

由臨床帶教老師選擇學(xué)習(xí)病種，隨后指定1名組長(zhǎng)，擔(dān)負(fù)督促學(xué)生完成課前預(yù)習(xí)的責(zé)任。學(xué)習(xí)前帶教老師先準(zhǔn)備病例，即根據(jù)大綱對(duì)某個(gè)專題或章節(jié)的要求、教材中重點(diǎn)和難點(diǎn)知識(shí)等在腦病科病房選擇典型病例，在討論前一周向組員下發(fā)病例資料及討論問題，均為在院患者病例;小組長(zhǎng)先匯報(bào)病人的病史，然后帶領(lǐng)其他護(hù)生前往病房查看患者和相關(guān)查體;小組成員再以

病例為基礎(chǔ)開展討論，各成員可以相互補(bǔ)充及質(zhì)疑，組內(nèi)統(tǒng)一意見并總結(jié)歸納;最后護(hù)生及帶教老師互相評(píng)價(jià)。

（三）觀察指標(biāo)

（1）理論考核：實(shí)習(xí)第4周周四同一時(shí)間進(jìn)行腦病科理論知識(shí)考試;（2）操作考核：實(shí)習(xí)第4周護(hù)生操作示教項(xiàng)目中隨機(jī)抽取1項(xiàng)進(jìn)行考核。（3）帶教質(zhì)量滿意度調(diào)查：調(diào)查表包含教學(xué)風(fēng)范、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果5個(gè)方面，教學(xué)風(fēng)范包含2個(gè)子項(xiàng)目，教學(xué)態(tài)度包含4個(gè)子項(xiàng)目，教學(xué)內(nèi)容包含5個(gè)子項(xiàng)目，教學(xué)方法包含4個(gè)子項(xiàng)目，教學(xué)效果包含4個(gè)子項(xiàng)目，每個(gè)子項(xiàng)目由非常滿意到不滿意分為5—1分5個(gè)分?jǐn)?shù)值。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用均差±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組護(hù)生理論成績(jī)與操作成績(jī)比較觀察組理論成績(jī)、操作成績(jī)均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

（二）兩組護(hù)生對(duì)帶教質(zhì)量滿意度調(diào)查比較觀察組護(hù)生對(duì)教學(xué)內(nèi)涵、教學(xué)方法、教學(xué)效果的滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組對(duì)教學(xué)風(fēng)范及教學(xué)態(tài)度的滿意度高于對(duì)照組，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

三、討論

傳統(tǒng)帶教模式下教學(xué)的方式主要為老師主動(dòng)教學(xué)，護(hù)生被動(dòng)接受，護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性。護(hù)生沒有明確的學(xué)習(xí)大綱，無法統(tǒng)籌掌握實(shí)習(xí)期間每個(gè)科室需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容。研究表明本科護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)踐護(hù)理能力、批判性思維能力及溝通教育能力比較欠缺。

實(shí)施臨床路徑式帶教法，制定詳細(xì)周密的教學(xué)路徑表，將教學(xué)計(jì)劃與內(nèi)容細(xì)化到每周，從而可有效規(guī)范臨床帶教工作。而帶教老師按照既定的教學(xué)路徑將教學(xué)內(nèi)容有的放矢地教授給護(hù)生，由淺至深、由點(diǎn)及面，且對(duì)難點(diǎn)、疑點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)突破，保證教學(xué)工作的連貫性與整體性，同時(shí)符合護(hù)生學(xué)習(xí)的一般規(guī)律，從而能夠提高教學(xué)效果。在此基礎(chǔ)上融入案例式教學(xué)，教師本著理論與實(shí)際有機(jī)結(jié)合的宗旨，遵循教學(xué)目的，以案例為基本素材，通過師生、生生之間雙向和多向互動(dòng)，讓學(xué)生把所學(xué)的理論知識(shí)運(yùn)用于“實(shí)踐活動(dòng)中”，以提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決實(shí)際問題的能力。

我科通過編制腦病科帶教臨床路徑表，確定了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的臨床帶教計(jì)劃，圍繞此路徑結(jié)合缺血性腦卒中相關(guān)護(hù)理的案例教學(xué)組織臨床帶教工作，取得了如下效果：（1）在安排教學(xué)內(nèi)容時(shí)特別強(qiáng)調(diào)了由淺入深、由易到難的順序性。使護(hù)生能夠在4周實(shí)習(xí)過程中有計(jì)劃、有目標(biāo)、循序漸進(jìn)地安排學(xué)習(xí)，將護(hù)理理論與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合。（2）使護(hù)生在學(xué)習(xí)上掌握了一部分自主權(quán)，能主動(dòng)學(xué)習(xí)要掌握的知識(shí)。（3）帶教老師在臨床帶教的各個(gè)階段及時(shí)對(duì)學(xué)生的實(shí)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)。（4）部分護(hù)生的學(xué)習(xí)自覺性較差，無法及時(shí)完成路徑內(nèi)容，需要及時(shí)督促與帶教。（5）教學(xué)臨床路徑能夠基本包涵學(xué)習(xí)內(nèi)容，但要注重在帶教過程中讓護(hù)生學(xué)習(xí)到操作內(nèi)容的深層次意義，要做到學(xué)習(xí)內(nèi)容豐富并且深刻。

綜上所述，臨床路徑式帶教法聯(lián)合案例式教學(xué)法在腦病科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用，可顯著改善臨床帶教質(zhì)量，明顯提高護(hù)生綜合素質(zhì)，使其對(duì)帶教工作的滿意度提升。

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◎編輯 張 慧