骨科實習帶教體會

佟磊

[摘? ? ? ? ? ?要]? 醫學生參與到臨床實踐中，是實現理念與實踐兩者結合的重要階段，在整個醫學教學中發揮著不可忽視的承前啟后的作用價值。而為了最大限度保證學生的學習效果，保證臨床帶教的科學性與針對性十分關鍵。結合骨科臨床實習特點，針對現階段骨科實習生在實習過程中存在的問題進行分析，并進一步探尋提高骨科實習帶教質量的方法。

[關? ? 鍵? ?詞]? 骨科;實習;帶教

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）34-0306-02

臨床實習帶教工作的開展，不僅是課堂教學的延續，同時一直被認為是學生成為醫生角色的第一堂“臨床課”。臨床實習作為醫學教育中的基礎組成部分，在鞏固和提升醫學生專業水平方面發揮著積極的作用。骨科作為常見科室，其實習內容繁多，同時具有突出的專業性和復雜性特征，因此在一定程度上加大了臨床帶教工作的開展難度。本文結合實際，談一談骨科實習帶教體會。

一、骨科臨床帶教特點分析

（一）種類多，專業性強

種類多與專業性強是骨科臨床實習的兩大基本特征，同時臨床實習教學內容本身相對抽象，往往需要學生通過三維立體的方式去理解。在課堂教學過程中，單一使用刻板知識講解方式，讓學生熟悉和掌握骨科理念知識，帶有一定的強制性[1]。在這一教學模式下，學生依靠死記硬背的方式學習，雖然對骨科專業知識有所了解，但是難以深入挖掘和探究相關知識的含義，無法做到真正熟悉骨科。這種情況下，在臨床實習帶教工作中，要學會靈活轉變教學思維，改變以往學生單一的聽講與記錄模式，提高對圖、文、實物幾者聯合教學的重視，從而引導學生深入理解骨科疾病。

（二）新理論、新技術更新快

在現代醫學研究不斷深入的情況下，在很大程度上使醫學教學中相關理念知識與治療技術更新速度不斷加快，骨科也同樣存在這一問題。對此，容易引起實習生出現困惑心理。針對這一情況，為了保證臨床教學效果，要求在實習帶教過程中注重對新知識的引入。與此同時，考慮到骨科臨床操作較為復雜，同時涉及多種臨床檢查，比如脊柱患者的體格檢查、關節腔穿刺以及各個部位的石膏固定術等。所以，需要注意檢查操作與臨床體檢內容的有效結合，盡可能減少對CT、核磁共振成像的過度依賴，提高對體格檢查重要性的認識。

二、提高骨科實習帶教質量的方法

（一）強化骨科實習生的崗前培訓

每年接受的骨科臨床實習醫學生數量均較多，作為從學校進入社會的第一步，大部分學生會表現出不同程度的畏懼、緊張乃至迷茫的心理。對此，如何消除這些負面心理，對保證臨床帶教工作的順利開展以及提升教學效率，具有不可忽視的重要意義。為了使學生快速適應骨科實習生活，可以通過強化骨科實習生的崗前培訓這一方式來實現。通過崗前培訓這一方式，消除實習生的負面情緒，引導實習生快速熟悉醫院環境，幫助其建立臨床實踐學習的信心。這一過程中，針對小部分無法自主調節心理或者心理承受能力相對較弱的實習生，要求帶教老師加強交流，給予鼓勵與關懷，耐心解答實習生提出的疑問。

骨科實習生的崗前培訓內容主要包括以下幾個部分：（1）醫院與科室的基本概況;（2）骨科的現狀及其發展;（3）實習生工作制度與安排;（4）實習計劃細則及相關實習要求等。通過培訓，促使實習生在短時間內熟悉醫院的基本環境，明確崗位職責，從而為下一階段的學習與工作打好堅實的基礎。

（二）加大基本功培訓力度

骨科帶教工作中，其重點在于強化骨科基礎理論知識的學習、促進實習生病例撰寫能力的提高以及確保實習生臨床操作能力可以達到要求。而上述這些目標的實現，需要通過加大基本功培訓力度這一方式來實現。掌握扎實的基本功，是確保實習生成為一名合格骨科醫師的重要前提。從現階段骨科臨床帶教實際情況分析，可以發現常規教學模式下理論知識部分的教學，大多以大班教學方式來完成，如何更好地促進學生理論知識水平的提高，是眾多帶教老師關注的重點。為了保證臨床帶教工作的有效性，要求教師在展開重點知識剖析的過程中，注重與實際病例的結合。同時，將其作為問題引導學生進行討論，學生對病例展開討論，或者教師在完成內容講解之后再結合類似的病例，引導學生分析病例中的病因、臨床表現以及診斷。這樣，通過將骨科理論知識與具體病例相結合進行分析，可以加強學生對理論知識的理解，便于掌握。

以病歷書寫為例，學會完成病例的書寫是成為合格醫生的基礎條件之一，由于病歷本身具有一定的法律效用，所以在病歷書寫教學過程中，應該切實強調書寫的規范性與專業性。從某種程度上講，病歷書寫質量在一定程度上反映了醫院的管理水平、服務質量乃至醫師的專業水準。在現階段醫患關系處于較為緊張的大環境下，規范的病歷書寫可以作為醫生實現自我保護和進行法律維權的重要手段。與其他科室相比，骨科疾病患者大多涉及保險、工傷或交通事故等，因此對病歷書寫的要求更高。這種情況下，要求帶教教師針對病歷書寫的標準規范、特殊要求和常見錯誤等內容，做出詳細的解釋與說明，從而使實習生可以對病歷書寫有全面的認識[2]。

（三）注重醫患關系處理能力的培養

近年來，關于醫療糾紛的問題屢屢出現，在很大程度上使醫患關系被迫處于相對緊張的境地之中。醫患兩者直接矛盾的持續加劇，對社會的穩定發展產生了一定的負面影響。正因為如此，如何提升實習生的醫患關系處理能力，成為臨床帶教工作中的重要部分。從目前來看，雖然醫患關系尚未被劃分到臨床教學項目以及考核范圍內，但是如何處理醫患關系是實習生在日常工作中不可避免與遇到的問題，通常情況下，這里提到的醫患關系，不僅僅局限于普通的醫患關系層面，同時還涉及患者對實習生群體的不信任甚至是抵觸心理所誘發的醫患矛盾。比如：實習生在診療過程中往往會因為身份關系，而受到患者的不理解、不信任，在遭到患者拒絕之后，容易出現負面情緒，影響正常的工作與學習。此外，實習生與患者兩者之間的關系，還會在一定程度上影響患者對醫生的信任。因此，如何正確處理醫患關系，也是臨床帶教的一項核心內容。

對此，筆者建議在臨床帶教工作中，帶教老師應該起到帶頭作用，通過以身作則，在潛移默化中引導實習生養成醫德醫風，教導實習生以“一切以患者為中心”的服務宗旨。與此同時，在臨床帶教過程中，要求實習生端正自身的學習態度，掌握必要的溝通技巧，在與患者進行交流時需要保持真誠的態度，贏得患者信任，從而有效消除患者的顧慮，為日后進入臨床工作奠定基礎。

（四）提升教學查房的有效性

教學查房是臨床帶教中的一個重要環節，在具體的教學過程中，要求帶教老師可以借助教學查房這一方式，將課堂理論知識與疾病典型病例進行有機結合，在此基礎上引導學生展開集中討論。通過這種教學手段，不僅可以使學生逐漸養成良好的臨床思維，同時便于老師及時發現潛在的教學問題，從而進行針對性的解決與強化，使實習生掌握某種疾病的診斷及治療重點。考慮到現階段醫療環境較為緊張，實習生往往很少有現場觀摩手術的機會，這種情況下可以在臨床實習教學中合理使用多媒體資源[3]。比如：借助多媒體技術，觀摩椎間孔鏡、關節鏡、關節置換等經典手術過程，配合同步講解，補齊實習生參與手術機會變少的短板。

（五）靈活轉變教學方式

綜合分析來看，傳統的帶教方法基本上以大課帶教方式為主，過于重視課堂學習以及理論知識檢驗。針對臨床實習中部分操作性要求較高的內容，由于缺少靈活性的教學方法，從而顯得有些刻板，容易降低學生的學習興趣。如何調動骨科實習生的學習積極性，成為臨床帶教老師需要正視的幾點問題。究其原因，現階段教學方法與實習生臨床思維能力差、操作不熟練、缺乏規范性以及臨床觀察不仔細等有著直接的關系。對此，提出了應用啟發式教育這一建議。

首先，在理論教學過程中，要求臨床帶教老師結合真實病例以及自身的親身經歷，這樣，不僅方便學生對理論知識的理解，同時在激發學生學習興趣以及強化師生交流等方面，均起到關鍵性的作用。期間，帶教老師需要注重對典型骨科病例的收集以分析，并且深入挖掘這些病例所反映出的骨科疾病原理以及涉及的臨床變化等內容。比如：對跟骨骨折患者而言，在帶教學習過程中，以典型的跟骨骨折為例，針對病例專科體格檢查結果中體現的疾病特征表現，做出詳細的解釋。在有條件的情況下，建議為實習生提供與患者面對面交流的機會，從而促進學生實踐能力的提升。

其次，在教學過程中，教師需要做到“放手不放眼”，即：引導學生關注醫療安全，同時又可以積極鼓勵學生參與到臨床實踐中。通過自主詢問病史、分析體格檢查結果以及閱片等，嘗試給出疾病治療方案。具體操作中，教師需要及時糾正實習生的不足之處，指出缺點，必要時給予適當的啟發或者指導，從而大大提升臨床實習效率，加深實習生對教學知識的理解。

最后，在教學過程中應該靈活引入先進的檢查技術手段，將3D打印技術靈活應用于骨科臨床帶教學習中，從而達到有效激發實習生學習興趣的目的[4]。3D打印技術的實現，建立在材料累加概念以及層疊制造理論基礎上，借助計算機控制技術，結合物體的影像學數據，通過材料的精確堆積，從而制造一種基于離散、堆積成型原理的數字化實體模型。利用3D打印技術，可以針對鏡骨折、關節、脊柱等疾病制作成相應的實體模型，將其應用于骨科教學中，方便實習生更為直觀地了解疾病特征，有利于縮短骨科實習生的學習曲線。

綜上所述，骨科臨床帶教工作的開展，對強化實習生的學習效率發揮著積極作用，同時為其下一階段的學習與工作奠定了基礎。在教學過程中，只有不斷總結經驗、積極探索適應骨科實習生的帶教方法，使實習生通過實習掌握扎實的專業知識和熟練的臨床技能，才能為社會培養更多優秀的骨科醫務工作者。

參考文獻：

[1]陳麗華.配對型一對一帶教方式在骨科臨床實習護生中的效果研究[J].當代護士（上旬刊），2019，26（2）：174-176.

[2]袁春明，肖靜蓉，劉昌鳳.骨科實習護生階段式帶教計劃手冊的設計與應用[J].當代護士（上旬刊），2019，26（1）：173-175.

[3]鄭麗，范新.對實習護士在骨科帶教中存在的問題與對策的分析研究[J].中國高等醫學教育，2018（11）：106，108.

[4]王亞娜，劉曉新.在骨科實習護生帶教中應用臨床護理路徑的效果研究[J].黑龍江醫學，2018，42（9）：923-924.

◎編輯 張 慧