以問題為基礎的教學模式在留學生教學中的應用與思考

鄭義　黎永軍　陳衛剛

[摘? ? ? ? ? ?要]? 基于問題的教學（Problem-based Lecture， PBL）模式，作為一種新興的教學模式，已被西方發達國家的醫學教育廣泛采納。近年來，我國也引進了PBL教學，特別是醫學留學生教學效率較低的背景下，PBL已逐漸成為我國醫學留學生教學改革的方向。通過PBL教學法在石河子大學醫學院留學生教學實踐中的應用，總結出相應的教學經驗，初步探討了提升消化系統疾病教學效率的方法。

[關? ? 鍵? ?詞]? 留學生;基于問題的教學模式;應用;思考

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）34-0308-02

近些年，隨著我國經濟領域、醫藥科技領域的高速發展以及國際地位的不斷提高，至我國留學訪問的學生逐漸增加，其中醫學留學生已占各專業留學生的第二位[1]，醫學留學生教育已逐步成為我國高等教育的重要組成部分。然而，由于留學生教學背景、教學方法以及教學語言的差異性，我國的醫學留學生教育教學質量與效率仍然有進一步提升的空間，特別是教學方法上。蔡瑜等[2]基于復旦大學醫學本科國際學生（Bachelor of Medicine &

Bachelor of Surgery， MBBS）多年授課經驗的總結，指出傳統的“以教師為主體、以講授為中心”的教學方法極大地束縛了學生的創造性思維和學習的積極性，忽略了臨床醫生必備的臨床思路建立和綜合分析的技巧，PBL教學模式則有助于提高學生的學習主觀能動性，從而提高教學質量及效率。PBL教學法是1969年美國神經病學教授Barrows在加拿大Mc Master大學醫學院創立的[3]，該教學方法的中心思想是把學習置于問題的情景中，讓學習者在探索問題的過程中學習到問題背后的知識。我校自2002年開展五年制臨床醫學專業國際留學生的醫學高等教育以來，也引入了PBL教學模式，取得了良好的教學效果，本文就結合我校實際情況，通過我校醫學留學生PBL教學模式的實踐進行總結與探討。

一、留學生教學模式的現狀

我國的教育模式一直以應試教育為主，即便是高等教育仍采取的是以教師為中心的教學模式，教師控制教學進度，講授相關專業知識，學生被動地、機械地學習與接受，課堂氣氛不活躍，教師與學生互動較少。我國醫學專業留學生在留學前接受的是西方發達國家的教育模式，與我國的醫學本科生相比，由于意識形態、社會環境、文化底蘊的不同，其學習方式以及思維特點都有很大的差異。留學生的主動學習意識較強，課堂以學生為中心，教師講授知識以學生的問題為導向，課堂上可以對老師講授的知識提出質疑和表達自己的看法。正是這種文化背景的差異，導致了我國教學形式與留學生不能相適應。所謂教學形式，是指為有效完成教學任務而形成的一種有利于教學活動開展的組織結構[4]。我校劉清華副教授[5]對2005級巴基斯坦留學生的一項調查問卷結果顯示，傳統教學模式適用于灌輸知識型的理論講解，而不能滿足個別教學方法的需求，這與留學生課堂氣氛活躍，好發問的特點不相適應。呂琳博士[6]以重慶醫科大學2007級留學生為研究對象，開展的一項關于以主題為基礎的教學模式（SBL）與以問題為基礎的教學模式（PBL）的比較研究結果顯示，絕大多數留學生支持PBL教學模式，認為PBL教學模式有助于提高學習的主動性和獨立性，提高分析問題和解決問題的能力，提高團隊合作能力，提高溝通交流和口頭表達能力。多項研究表明我國的傳統教學模式已經不適用于醫學留學生的教學，PBL教學模式亟待引入我國醫學留學生的課堂。

二、PBL教學概述

PBL教學法是1969年美國神經病學教授Barrows在加拿大Mc Master大學醫學院創立的，該教學方法的中心思想是把學習置于問題的情景中，讓學習者在探索問題的過程中學習到問題背后的知識。1983年，Dr.Hens Schmidt通過詳細的實踐論證，倡議在醫學教育中將PBL作為傳統的教學補充[7]。PBL教學模式的主要流程是：提出問題—建立假設—收集資料—討論—總結五

個階段[8]。其區別于傳統的以老師講授為主導的教學模式的主要特征是通過學生間的分組討論、學習交流、提出問題、解決問題的過程，提高了學生學習的主動性。特別是在臨床教學中，以知識的實際應用為基礎，通過臨床病例的分析討論，解決了實際臨床問題的能力。這種教學模式就要求教學活動中，從實際臨床問題出發，由老師以學生要掌握的重要問題為基礎，制作出一個PBL案例，學生在這個案例中以實際問題為起點，引出一系列的臨床基礎知識，湯紹輝等人將PBL教學模式引入消化內科的留學生實習教學中，通過出科考核及調查問卷評價其教學效果，研究結果表明，PBL教學組的各項成績均明顯優于非PBL組。國外的研究表明，PBL教學法在對學生掌握和運用知識及學習能力的培養上均優于傳統的以教師為主體的教學模式。

三、PBL教學在醫學留學生教學應用中的體會

（一）學校的推廣和支持

1.健全和落實教學管理體系

我國醫學教學多以教師講授、灌輸知識為主，馮瑾等在醫學專業留學生教學滿意度影響因素分析中顯示，以教師講授為主的教學方法是影響教學質量的最主要因素。在調查中發現大部分留學生認為我國的教師講授簡單灌輸為主的教學模式，區別于西方發達國家的注重啟發、體會和理解的教學模式，以灌輸為主的教學模式的課堂枯燥無味，不利于引發學生主動思考，學生期待引入新的教學模式。我國大部分醫學院校的教師仍習慣于傳統醫學教育模式，這就要求醫學院校在學校層面大力推廣包括PBL教學在內的更為先進的教學模式，建立系統的教學質量保障措施，建立留學生教學組織和管理體系，落實教學任務，規范教學活動，以促進醫學教育質量的提升。

2.加強語言文化交流

語言文化交流分為學生層面和教師層面。同樣是馮瑾等的調查研究發現，在學習環境方面，留學生對溝通交流的滿意度最不滿意。主要是語言受限，課堂課后缺乏溝通有效的溝通交流，課上老師按照教案照本宣科完成教學任務，課堂課下均無法應對學生提出的問題。醫學教學學制長、內容復雜，純英語授課對教師是一種挑戰，學校有必要引進英語水平較高的高質量醫學教育人才，同樣更有必要提供專門語言課程對留學生教學教師進行語言培訓。學生層面，學校應為學生提供更輕松、更豐富的語言學習環境，同時可以參照執行教育部關于來華留學人員的相關語言學習的規定，比如2009年教育部發布的《教育部關于對中國政府獎學金本科來華留學生開展預科教育的通知》中規定，中國政府資助的來華留學人員，均需接受一年預科語言教育，以充分提高學生的語言交際能力。

（二）教學方案和教學計劃的設定

完整嚴謹的教學方案和教學計劃是保證PBL教學質量的前提。在PBL教學活動中，首先根據教學大綱確定學生要掌握的主要問題，每個問題由老師寫成一個PBL教學案例，引導學生以問題為起點，引出一系列的相關基礎及臨床知識，并展開討論。PBL教學確立的病案專題應具有代表性，問題的設置應循序漸進，由易到難，并且強調各知識點之間的內在邏輯。以消化內科教學實踐為例，我們設置的病案專題有：（1）消化內鏡的發展及現狀;（2）消化性潰瘍的診斷及治療;（3）上消化道出血的病因及治療;（4）急性胰腺炎的診治思路;（5）黃疸的鑒別診斷;（6）炎癥性腸病的鑒別診斷及治療;（7）失代償期肝硬化的并發癥與治療原則;（8）腹腔積液的臨床診療思路。教師提前一周將需要討論的專題發給學生，給學生充分的時間查閱資料，學生主動學習尋找答案，課堂上每個專題均設置1個病例討論，每個病例討論各設置若干問題，讓學生在主動的學習中不斷發現問題并解決問題，極大地提高學生學習的積極性，培養學生分析問題、解決問題的能力。

四、PBL教學法在醫學留學生教學中的前景與展望

PBL教學模式已成為國際上醫學教學的主流教學模式，也逐漸在我國的醫學教學活動中開展。大量的教學實踐活動表明PBL教學模式優于傳統的以教師為主的教學模式，更符合留學生的學習習慣，更能激發學生的學習主動性以及培養其獨立的臨床思考能力，是一種高效的教學模式，值得在教學改革中推廣。但也需校方的頂層設計與積極推廣，同時對授課教師從個人綜合能力的提高到教學方法以及教學計劃的合理設置也提出了更高的要求。結合自己的教學實踐，筆者認為PBL教學仍需在實踐中不斷摸索，通過建設成熟的評價體系，進行評價、反饋、整改從而逐步完善，以期將留學生的臨床教學質量進一步提高。

參考文獻：

[1]李朝輝.教育論[M].北京：清華大學出版社，2010.

[2]蔡瑜，石虹，董玲，等.MBBS班留學生消化內科實習帶教初步探討[J].西北醫學教育，2014，22（3）：623-625.

[3]田力，龍宇，彭小青，等.PBL教學在留學生消化內科教學實踐中的探討[J].教育教學論壇，2016（18）：119-121.

[4]謝安邦.高等教育學（修訂版）[M].第2版.北京：高等教育出版社，1999：252-277.

[5]劉清華，王璐璐，徐麗紅，等.對留學生消化系統疾病理論教學的調查與思考[J].農墾醫學，2010，32（1）：89-91.

[6]呂琳，梅浙川.以問題為基礎的教學模式在留學生消化內科見習中的應用及評價[J].重慶醫學，2013，42（36）：4479-4480.

[7]Johnson E，Herd S，Rewartha K，et al.Introducing problem

based learning into a traditional lecture course[J].Biochemistry and Molecular Biology Education，2003，30（2）：121-124.

[8]Valaitis RK， Sword WA， Jones B， et al. Problem-based

learning online： perceptions of health science students[J].Adv Health Sci Educ，2005，10（3）：231-252.

◎編輯 馬燕萍