基層醫療衛生機構實行財務集中核算后的問題及解決方法

彭婕

摘要：財務集中核算是財務工作組織形式的一種，主要將各單位或部門中的所有財務工作都集中在專門設置的財務核算中心，各單位或部門的財務工作只進行報賬的工作。目前我國基層醫療衛生機構正是采用這種核算形式。目的：了解基層醫療衛生機構實行財務集中核算的運行成效及弊端，為基層醫療衛生機構實行財務集中核算提供合理化建議。方法：以某縣衛生健康局財務集中核算中心為對象，闡述分析財務集中核算的成效及弊端，然后從其利弊出發對其問題解決方法進行探析。

關鍵詞：財務集中核算;基層醫療衛生機構;問題;解決方法

某縣共有15個基層醫療衛生機構。隨著醫藥衛生體制改革的推進，2012年4月成立某縣衛生局財務集中核算中心，逐步將15個基層醫療衛生機構納入了財務集中核算管理。截止2018年底，15所鄉鎮衛生院共有在崗人員1348人，其中衛技人員1101人，占在崗職工的81.67 %;實際開放床位1283張;業務用房面積達9.64萬 平方米;總資產3565.49萬元，其中固定資產2897.38萬元;門急診41.45萬人次;住院5.80萬人次。2018年總收入23478.89萬元，其中財政補助收入6593.79萬元、醫療業務收入13764.03萬元。

1. 實行財務集中核算后的成效與弊端

1.1成效

1.1.1財務集中核算有利于資金的使用效率，并提高了支出的透明度

基層醫療衛生單位納入財務集中核算后，各單位的基本存款賬戶都統一到縣衛生健康局財務集中核算中心的同一賬戶管理體系內。所有經費支出與核算都集中在財務核算中心，每筆資金的流出都集中在核算的監管下，從根本上實現了收支兩條線管理，有效地防止單位資金被挪作他用的現象，保證了資金的安全。同時，財務集中核算中心對所有基層單位實行統一標準的管理，提高了各單位內部及單位之間的資金使用透明度，通過財務集中核算這樣的集約控制，從根本上強化了會計自身的監督職能，有效防止腐敗。

1.1.2財務核算更加專業，提高了財務信息的真實性

醫療衛生作為民生大計之一對其收費有著嚴格的規定，要確保其收費必須合理、合法，在以往醫療機構內部核算的模式中容易出現賬目不清、賬實不符等問題。通過由集中核算中心進行財務集中核算，可以減少醫療機構收支出現隱瞞的問題，提高了財務信息的準確性，也直接對基層醫療機構進行監管，規避了違法亂紀的風險[2]。在核算中心的核算工作中，對各信息采用統一標準制度核算，使整體的核算更加專業和精準。同時還避免了以往模式中容易出現不相容崗位人員混亂工作的問題，做到了相互分離。而且核算中心并不屬于任何一個醫療機構獨有，在一定程度上減少了徇私舞弊的現象，提高核算結果的可靠性和真實性。

1.1.3財務集中核算制度有利于預算的執行

納入集中核算前，各基層醫療衛生單位在經費使用方面沒有太多控制，經常出現超預算支出，財務預算執行情況不盡如人意，常有預算赤字。納入財務集中核算后，財務核算中心有權力對各個基層單位的經費收支進行審查。同時各單位經費支出都采取集中支付，在票據是否合規、支出是否合理及手續是否齊備等方面加強了管控，基本杜絕了無計劃性的胡亂支出等弊端，優化了預算支出的合規性與合理性。

1.2弊端

1.2.1 從行動和思想上弱化內部財務管理

在基層醫療機構采用財務集中核算后，一方面單位管理層在思想認識上有了偏差，主觀認為機構內部的會計工作已經全部交由集中管制。單位除了日常報賬工作之外不再和財務會計工作有過多關系，不再重視機構內部的財務管理。另一方面也正是醫療機構管理層在思想上的認知偏差，造成對財務集中核算中心過于依賴。在機構開展各項工作時忽視了其中涉及到財務的版塊，對工作的管理不完善，從而使機構內部監督和管理工作難以發揮應有的功效，也使基層醫療機構上下對財務工作缺乏積極主動性，不利于財務集中核算中心的工作開展。

1.2.2 會計責任主體被模糊化

在基層醫療機構采用財務集中核算形式后，在財務崗位上基本只設置了報賬員崗位，其原本的財務會計主管崗位等被取消，而報賬員崗位的職責只是負責單位報賬業務、報表報送等工作，對于涉及到的數據準確性的考量并不在報賬員崗位的職責中。而目前財務集中核算中心模式下對數據的準確性缺乏考核，在數據的準確性出現問題時，容易導致出現互相推卸責任的現象，短時間難以找到合適的負責人，責任沒有落實到具體主體身上，不利于核算工作如預期進行。

1.2.3 會計工作重核算輕管理

基層醫療機構在采用財務集中核算機制后，單位很多財務工作都交由集中核算中心負責。但是集中核算中心無法全面的了解機構的發展情況和發展規劃，難以做好會計管理方面的工作，而機構內部又由于缺乏崗位設置，也難以彌補這一板塊的缺陷。比如在進行預算管理時由于醫療機構的核算工作幾乎全部交由集中核算中心，機構也未在自身內部設立合理的管理機制，使機構難以掌握預算管理工作的進展，無法對其工作進行及時監管，從而導致機構在項目中資金預算不合理的問題，影響機構內部管理的有效性，集中核算中心的壓力也劇增。另外，各單位的財務分析目前是由單位報賬員執筆，核算會計負責收集，這種模式多停留在應付式的層面，未能將財務分析寫得更具體透徹，也不能真正發揮其作用。

1.2.4 監督機制并未更好地發揮其功效

基層醫療機構在實行財務集中核算制度后，在短期內取得了良好的財務管理效果，得到了財政、審計等有關部門的肯定。但是在運行的過程中也發現財務集中核算運行機制也不是十分完善的：財務會計工作外置化的模式使對財務工作的監管始終停留在外部，未能達到管理層預期的監管效果。影響預期效果最重要的一個因素是集中核算中心的數據與實際之間的關聯性缺乏管理。核算中心一切的財務管理全部是基于數據的準確性上，但集中核算中心對數據的準確性并沒有十足的把握，其缺乏對醫療機構實際運行情況的了解，監管機制并未如預期所料的開展。目前的監管機制只是作用在基層醫療機構外部監管，其在內部監管中的工作還不到位，對機構內部的監管不足。

3. 對基礎醫療結構財務集中核算現存問題的解決措施探討

3.1 轉變思想，強化內部管理

目前，在基層醫療機構對財務集中核算的認知上有兩種錯誤認知。第一種是無用認知，由于財務集中核算目前體系的不完善，一些醫療機構只看到了集中會計核算帶來的問題，片面的認為財務集中核算的方式不利于自身的發展。第二種是無關認知，認為會計工作應該由核算中心全權負責，與機構自身沒有關系。基層醫療機構要摒棄對財務集中核算的錯誤、不全面的認知，加強機構上下對其的認知，認識到內部控制、預算管理等和會計工作之間的連接性。通過設定相應的制度等積極配合集中核算中心進行財務工作的開展，從內部、外部進行全面的管理。除此之外，也要加強對遞送報表準確性的重要性認知，更好地支持集中核算。

3.2 落實會計責任主體

會計責任主體的模糊主要是由于沒有將職責落實到具體執行者身上，對此，基層醫療機構和財務集中核算中心可以分別設立相應的崗位職責，通過一定的制度將職責明確劃分。比如，對于在核算中出現的問題自然由核算中心相關部門負責，對于數據的準確性則由醫療機構財務部門和紀檢監察部門負責等。除了將醫療機構和核算中心的職責細分、落實之外，還需要將各部分的職責細分到個人，加強每個人對自身在財務核算工作中的責任認知，積極推動工作開展。同時也要建立相應的績效考核獎懲機制，對于表現不好的財務人員采取相應的懲罰措施，增加工作責任感，提高主動性和嚴謹性。

3.3提高與機構經濟業務的實際溝通

在目前的財務集中核算工作中，需要加強集中核算中心對基層醫療機構財務運行實際情況的掌握，可以通過加強基層醫療機構與集中核算中心的協作達成目標。通過基層醫療機構完善的預算管理和內部控制等加強醫療機構在基本醫療和基本公共衛生服務活動中資金使用的合理性，從而提高數據的準確性，強化了集中核算中心對醫療機構真實的信息掌握，使其會計工作得出的結果更科學、合理，以及準確的為醫療機構現狀進行分析，并為其提出可行的指導建議[3]。

3.4提高基層醫療衛生機構的財務管理工作

基層醫療機構不能單將財務管理寄托在集中核算中心上，科學的財務管理的側重點在于管理方向上，而管理涉及到醫療機構的各個部門，對于各項活動實行整體化參與，從事前、事中、事后三個方面進行管理，波及到預算管理、內部控制等多個機制。醫療機構要加強自身的財務管理認知，建立管理機制，更好地配合集中核算中心的工作，有效降低基層醫療機構經營中的風險，從而推動農村醫療衛生事業的持續、穩健發展。

4. 結束語

鄉鎮衛生院財務集中核算方式的改革是基于社會主義市場經濟條件下，全面推進基層醫藥衛生體制改革的要求。雖然目前在基層醫療機構的運用中存在一定的問題，但也不能否認它帶來的優勢，基層醫療機構要從全方位的角度對其進行認知。從財務集中核算的優、劣兩方面討論，其給基層醫療機構帶來的利大于弊。對于其運用中存在的問題，基層醫療機構也要從自身出發，積極配合集中核算中心的工作，加強財務管理協作性，從而推動農村醫療衛生事業高質量發展。

參考文獻：

[1]丁精益. 基層醫療衛生機構實行會計集中核算后的問題及解決方法初探[J]. 財會學習， 2018， No.187（13）：134+136.

[2]蔡鳳. 探討基層醫療衛生機構實施會計集中核算的情況[J]. 絲路視野， 2017（15）：27-27.

[3]范小琴. 基層醫療單位會計集中核算存在的問題與對策[J]. 財會學習， 2017（4）：106-106.