纈沙坦氫氯噻嗪片聯(lián)合阿羅洛爾對頑固性高血壓患者血生化指標及不良反應的影響

徐進林 陳詠梅 劉桂秀

高血壓是一種高發(fā)于超過60歲人群的慢性病癥，我國約有2億多患者，其中約25%的患者為頑固性高血壓（RH），該類患者應用超過3種控壓降壓藥物治療后血壓仍無法達標，后期易并發(fā)尿毒癥、腦血管意外、心衰和心梗等多種心血管事件，甚至致死。因此目前臨床亟須解決的問題為尋找一種可迅速使血壓達標的治療方案[1]。筆者對54例RH患者應用沙坦氫氯噻嗪片聯(lián)合阿羅洛爾治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選108例RH患者，均為筆者所在醫(yī)院2016年3月-2019年3月收治，納入標準：（1）聯(lián)合應用利尿劑等3種降壓藥后均未使血壓達標；（2）無嚴重的肝腎功能障礙或其他系統(tǒng)疾病。排除標準：（1）嚴重心衰、繼發(fā)性高血壓、心肌病、瓣膜病者；（2）心率＞60 次/min；（3）過敏體質、精神障礙者。按照隨機數(shù)字表法將其分為治療組（n=54）和對照組（n=54），治療組男30例，女24例；年齡（74.86±8.15）歲。對照組男32例，女22例；年齡（75.03±7.92）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。患者及其家屬均簽署知情同意書，并經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

治療組口服纈沙坦氫氯噻嗪片[意大利Novartis Farma S.p.A，國藥準字J20180066，（80 mg+12.5 mg）×7片/盒]，1片/次，1次/d；并口服鹽酸阿羅洛爾（蘇州住友制藥有限公司，國藥準字J20140161，10 mg×10片/盒），5 mg/次，3次/d，治療3 d后參考患者不良反應情況慢慢增加劑量至10 mg/次。對照組僅服用纈沙坦氫氯噻嗪片，方法同治療組。兩組治療均為4周。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察比較兩組舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）的變化，分析血糖等生化指標的變化，記錄不良反應情況。不良反應包括面部潮紅、頭暈、惡心、消化不良等。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血壓及心率水平比較

治療后，治療組DBP為（83.57±4.62）mm Hg，SBP為（137.16±9.25）mm Hg，HR為（64.73±2.85）次/min，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組生化指標比較

治療后，兩組血糖、血鉀、肌酐水平與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較

兩組患者治療期間均未見嚴重不良反應，但存在惡心等輕度不適，經對癥治療后癥狀消失；兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.374 8，P＞0.05），見表3。

表1 兩組血壓及心率比較 （x-±s）

表2 兩組生化指標比較 （x-±s）

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

RH的誘因包括不良生活方式、動脈管壁彈性減弱、繼發(fā)性高血壓、高齡等，主要病理機制為交感神經張力變大，致使血液中兒茶酚胺類物質過量釋放，進而增加外周腎素-血管緊張素系統(tǒng)張力，并且患者因血壓長期處于較高狀態(tài)，會累及腎臟等器官，不利于控壓降壓[2-4]。常用的治療藥物包括β受體阻滯劑等一線降壓藥物和腎上腺素阻滯劑等二線藥物，臨床上的藥物聯(lián)用方案不僅能降低服用劑量和頻率，還可兼顧拮抗藥物間不良反應和協(xié)同發(fā)揮降壓效果，進而有效增加患者治療依從性[5-7]。臨床上也常用多種復方制劑，包括利尿劑和血管緊張素轉換酶抑制劑的復方制劑等，其可減少治療費用和服藥頻率，更加易于服用[8]。

本研究分析了纈沙坦氫氯噻嗪片聯(lián)合阿羅洛爾對RH患者血生化指標及不良反應的影響。纈沙坦氫氯噻嗪是一種復方制劑，纈沙坦可阻斷血管緊張素Ⅱ受體，減小外周血管阻力[9]；氫氯噻嗪為利尿劑，可降低血容量，減小前負荷[10]。阿羅洛爾屬于腎上腺素能受體阻滯劑，可阻滯α受體和β受體，在減小外周血管阻力的同時，還可減慢患者心率、減小心肌收縮力、降低心排出量、減小交感神經激素產生量、抑制RAAS活化等，從而達到降壓和減輕對糖脂代謝影響的目的[11-13]。本研究結果顯示，治療后，治療組DBP、SBP、心率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明纈沙坦氫氯噻嗪片聯(lián)合阿羅洛爾具有良好的療效；另外，兩組治療后血糖、血鉀、肌酐水平與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明聯(lián)合用藥不會引起嚴重不良反應。

綜上，纈沙坦氫氯噻嗪片聯(lián)合阿羅洛爾可有效治療RH，可降低血壓，且不影響血糖、血鉀、肌酐水平，也不會引起嚴重不良反應，具有臨床推廣應用價值。