氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性缺血性卒中的臨床療效觀察

高趙英，鄭素平

江西省弋陽縣人民醫院，江西 上饒 334400

急性缺血性卒中是臨床較為常見的腦血管疾病之一，其主要是指各種原因造成患者局部腦組織區域供血不足，導致腦組織缺血、缺氧、壞死現象出現，進而引發患者神經功能缺損[1]。氯吡格雷是一種新型的抗血小板凝集藥物，其吸收率較高，在因血小板高聚集引發的心、腦等其他動脈循環異常性疾病中應用較為廣泛。阿司匹林可促進血管擴張，阻礙血栓形成，常用于心臟病、腦血栓形成等疾病的治療中。本研究探討了急性缺血性卒中采用氯吡格雷與阿司匹林聯合治療的效果。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2018年3月我院收治的急性缺血性卒中患者60例，按照隨機對照原則分成兩組，各30例。對照組男18例，女12例；年齡56～74歲，平均年齡(65.24±1.73)歲；發病至治療時間1～5h，平均發病至治療時間(3.12±1.13)h。觀察組男19例，女11例；年齡55～73歲，平均年齡(64.21±1.42)歲；發病至治療時間1～4h，平均發病至治療時間(2.85±1.03)h。兩組一般資料相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，可對比。

1.2 入選標準納入標準：①均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中相關診斷標準[2]，且經CT等檢查其梗死區域表現為較為明顯的低密度改變；②梗死面積較小，有時較彌散性的急性缺血性卒中患者；③對本次研究所用藥物無過敏反應者；④均簽署知情同意書。排除標準：①其他重要臟器異常者；②存在其他腦血管疾病史者；③合并腫瘤、外傷、血液性疾病者。

1.3 方法兩組患者均接受降低顱內壓、控制血糖、調節水電解質平衡等常規治療，對照組口服拜阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20171021)治療，初始劑量為0.3g/次，1次/d，之后維持劑量0.1g/次、1次/d。觀察組在此治療基礎上加用氯吡格雷(波立維，賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字J20130083)治療，口服，75mg/次，1次/d。治療時間為21d。

1.4 評價指標①治療效果。基本痊愈：病殘等級為0級，惡心、嘔吐等臨床癥狀消失，神經功能缺損程度量表(NIH Stroke Scale,NIHSS)評分下降幅度高于等于90%；顯效：病殘等級為1～3級，臨床癥狀改善顯著，NIHSS評分降低幅度在46%～90%之間；進步：NIHSS評分下降幅度在45%～17%之間，臨床癥狀有所減輕者；無效：未符合上述標準。NIHSS包括11個條目，滿分42分[3]。②治療前1d、治療21d后取患者空腹靜脈血5mL，離心取血清。采用循環酶法測定血清同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)含量，免疫透射比濁法檢測血漿纖維蛋白原(Plasma fibrinogen,FIB)、高敏C反應蛋白(Hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)。

1.5 統計學方法采用SPSS 24.0軟件處理數據，計量資料以()表示，采用t檢驗；計數資料用%，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 血清Hcy、FIB、hs-CRP水平治療后觀察組血清Hcy、FIB、hs-CRP水平均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

急性缺血性腦卒中是臨床常見病，當機體內血小板凝血度上升，血液黏度增大時，栓塞于腦動脈血管內形成，進而導致腦梗死的發生。Hcy是蛋氨酸脫甲基后的中間產物，當其水平上升時，極大的增加了腦卒中發生的風險。FIB是一種Ⅱ類血漿蛋白，當血清中FIB含量上升時，則代表體內血漿黏度增大。hs-CRP是反映機體炎癥情況的敏感指標，可有效體現腦組織缺血梗死后的急性炎癥情況，反映病情的嚴重程度。

表1 兩組治療效果對比[例(%)]

表2 兩組血清Hcy、FIB、hs-CRP水平對比()

表2 兩組血清Hcy、FIB、hs-CRP水平對比()

阿司匹林可在花生四烯酸代謝過程中將環氧化酶活性基團中的絲氨酸530進行乙酰化，而使其喪失活性，避免血栓烷A2的產生，進而發揮抗血小板凝集效果；但阿司匹林在臨床應用過程中，患者可存在抗阿司匹林的現象，導致治療效果不佳[4]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組治療總有效率較高，血清Hcy、FIB、hs-CRP水平較低。氯吡格雷屬于二磷酸腺苷受體阻滯劑，可與血小板膜表面的二磷酸腺苷進行結合，阻礙纖維蛋白原與糖蛋白受體的結合，從而避免血小板聚集[5]。本研究中將兩種藥物聯合使用，因其對抗血小板聚集的作用靶點不同，不僅可增強抗血小板凝集作用，阻斷血小板活化的多種途徑，同時減少動脈粥樣硬化斑塊，抑制內膜增生，降低局部血栓形成，避免斑塊的脫落，且降低炎性因子的釋放，減輕機體的炎癥反應，促進患者康復。

綜上所述，氯吡格雷與阿司匹林聯合應用于急性缺血性卒中患者中效果顯著，可促進臨床效果的提高，降低血清Hcy、FIB、hs-CRP水平，利于預后。