急性缺血性腦卒中患者應用依達拉奉聯合曲克蘆丁腦蛋白水解物的療效及安全性觀察

張宏祥

景德鎮第二人民醫院神經內科，江西 景德鎮 333000

急性缺血性腦卒患者大多存在基礎性疾病，如高血壓、糖尿病、高血脂等，易導致患者形成血管內粥樣斑塊，引起血管狹窄，影響腦組織正常供血，患者會出現經常性的頭暈等表現，病情嚴重會出現口角歪斜、語言不清、飲水嗆咳、吞咽困難癥狀。依達拉奉是一種神經保護劑，可抑制腦水腫的發生及發展，曲克蘆丁腦蛋白水解物為復方制劑，能降低毛細血管通透性[1]。本研究旨在探討急性缺血性腦卒中患者應用依達拉奉聯合曲克蘆丁腦蛋白水解物的療效及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經我院醫學倫理委員會批準，選擇2017年6月至2019年6月我院收治的80例急性缺血性腦卒中患者作為研究對象，隨機分為兩組，各40例。對照組男21例，女19例；年齡42～76歲，平均年齡(58.26±5.19)歲。觀察組男20例，女20例；年齡41～76歲，平均年齡(58.13±5.22)歲。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可對比性。患者自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[2]中診斷標準；②發病時間不超過48h且生命體征平穩。

(2)排除標準：①存在凝血功能障礙患者；②合并嚴重并發癥患者；③對研究藥物過敏者。

1.3 方法兩組患者均接受常規治療，包括給予20%甘露醇150mL快速靜脈滴注來進行脫水降低顱壓；靜脈用阿替輔酶進行溶栓治療。在此基礎上，對照組給予依達拉奉注射液(山東方明藥業集團股份有限公司，國藥準字H20193200，規格：20mL：30mg)治療，30mg依達拉奉注射液加入0.9%生理鹽水100mL中稀釋后靜脈滴注，30min完成，2次/d。觀察組在對照組基礎上增加曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液(吉林四環制藥有限公司，國藥準字H22026573，規格：10mL：0.4g曲克蘆丁，5mg總氮)靜脈滴注治療，10mL曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液稀釋于250mL含0.9%生理鹽水中，1次/d。兩組患者均治療14d。

1.4 評價指標

(1)比較兩組患者臨床療效，判定根據《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》[3]：①顯效，患者神經功能缺損程度評分降低＞75%；②有效，神經功能缺損程度評分降低30%～75%之間；③無效，神經功能缺損程度評分降低＜30%。

(2)分別于治療前、治療14d后，采用美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)對兩組患者神經功能缺損程度進行評分，分數為0～42分，得分越低說明患者神經受損情況越輕。

表1 兩組患者臨床療效對比[例(%)]

表2 兩組患者NIHSS評分對比(，分)

表2 兩組患者NIHSS評分對比(，分)

(3)統計兩組治療后不良反應，包括頭暈、皮膚潮紅、寒顫。

1.5 統計學方法采用SPSS18.0軟件進行數據處理，以()表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組NIHSS評分比較治療前兩組患者NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組患者NIHSS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 不良反應對照組發生頭暈1例、皮膚潮紅3例、寒顫1例，總發生率12.50%；觀察組發生頭暈2例、皮膚潮紅1例、寒顫1例，總發生率10.00%，組間對比，差異無統計學意義(χ2=0.000，P=1.000)。

3 討論

急性缺血性腦卒中在臨床屬于神經內科腦血管常見疾病，主要是指患者腦部供血突然中斷而引起的腦組織壞死，發病機制尚未完全闡明，本病突然且進展快速，若不及時采取有效治療，可危及患者生命安全。目前治療急性缺血性腦卒中方法主要采用抗凝、溶栓等來減輕患者腦水腫。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，兩者患者NIHSS評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，兩組患者均無嚴重不良反應發生，表明急性缺血性腦卒中患者應用依達拉奉聯合曲克蘆丁腦蛋白水解物，能提高臨床療效，減輕患者神經受損情況且用藥安全性較高。依達拉奉注射液主要成份為依達拉奉，依達拉奉為腦保護劑，可抑制黃嘌呤氧化酶、次黃嘌呤氧化酶活性進而抑制腦神經細胞損傷，達到保護腦神經元作用[4]。同時該藥物可抑制脂質過氧化，降低炎癥水平，改善患者腦水腫及腦組織損傷[5]。曲克蘆丁腦蛋白水解物其組份為曲克蘆丁、活性多肽、多種氨基酸、核酸等，克蘆丁能通過與血小板細胞膜上的腺苷載體蛋白可逆結合，增加血小板內cAMP的含量，從而抑制血小板的聚集，有防止血栓形成的作用，同時，能對抗5-羥色胺、緩激肽引起的血管損傷，增加毛細血管抵抗力，降低毛細血管通透性，可防止血管通透性升高引起的水腫[6]。且曲克蘆丁腦蛋白水解物所含的大量活性多肽、多種氨基酸及核酸的代謝產物桂苷酸能透過血腦屏障，調整和改善神經元的蛋白質合成及核酸代謝，促進突觸的形成，誘導神經元的分化，改善患者腦內能量代謝，增加腦組織對葡萄糖的利用，腦細胞缺氧狀態，對缺氧的腦組織有保護作用[7]。

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者應用依達拉奉聯合曲克蘆丁腦蛋白水解物，能提高患者臨床療效，減輕患者神經受損情況且用藥安全性較高，值得臨床推廣使用。