欣母沛聯合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產產后出血的臨床效果觀察

黃月琴

江西省金溪縣中醫院，江西 撫州 344800

前置胎盤是指胎盤附著于子宮下段的一種癥狀，在妊娠晚期容易引起出血，對產婦和胎兒的健康造成嚴重威脅。臨床上主要采用宮腔填紗治療剖宮產產后出血，通過填塞無菌紗布雖然能夠減少子宮活動性出血，但對于出血嚴重的患者，其療效仍需提高[1]。欣母沛也叫卡前列素氨丁三醇注射液，其具有刺激子宮平滑收縮的作用，在產后出血治療中，可輔助宮腔填紗，但其具體應用效果和安全性尚不明確[2]。為此，本研究以60例的前置胎盤剖宮產患者為研究對象，分析欣母沛聯合宮腔填紗的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 入組標準納入標準：①經B超檢查及臨床檢查顯示，符合《婦產科學》中有關前置胎盤的診斷標準[3]；②孕周為35周以上；③無手術禁忌證；④自愿參與本研究；⑤臨床依從性良好；⑥符合我院倫理委員審核標準。排除標準：①心、肝、腎等重要器官功能障礙患者；②凝血機制異常患者；③精神疾病患者；④藥物過敏者；⑤臨床資料不完整者。

1.2 一般資料在我院婦產科2017年2月至2018年6月間收治的前置胎盤剖宮產患者中選取60例，均為女性，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組平均年齡為(26.34±2.58)歲，平均孕周為(38.15±0.94)周。觀察組平均年齡為(26.57±2.26)歲，平均孕周為(38.21±0.89)周。兩組臨床資料數據相比較，無顯著差異(P>0.05)。

1.3 治療方式

(1)宮腔填紗療法：娩出胎兒后，先對患者使用宮縮素，然后采用我院自制的長為1.5m、寬為6cm的紗條，其厚4層，經高壓殺菌后浸透在碘伏中擠干備用，然后操作醫師一首固定患者宮底，一手從子宮宮底，一手持夾有紗條的無齒卵圓鉗，從宮角處開始填入紗條，紗布呈“z”字形折疊填塞，分別在子宮下段切口上緣、宮頸口、子宮下段、手術切口周圍處進行填紗，在填塞紗布的過程中，用手體會填塞紗布的結實度，盡量填塞緊迫，不留縫隙，直到填塞至子宮切口處，將預留紗布全部填入陰道內，然后將子宮口縫合，縫合時避免縫到紗布，以免給紗布取出過程造成不便。該過程均在無菌環境下操作，嚴格消毒外陰和陰道，于術后24～48h后取出宮腔填塞的紗布，并注意觀察患者癥狀緩解情況。

(2)欣母沛療法：娩出胎兒后，于宮壁注射250μg欣母沛(美國Pharmacia &Upjohn Company LLC；注冊證號：H20120388)，然后抽盡宮腔積液，進行與宮腔填紗止血操作。對照組患者接受宮腔填紗治療，觀察組患者接受欣母沛聯合宮腔填紗進行治療。

1.4 觀察指標統計兩組患者的術中出血量、產后2h出血量、產后24h出血量、手術時間、輸血量、住院時間以及不良反應發生情況，其中不良反應包含惡心嘔吐、感染、頭暈昏迷、血壓升高等。

1.5 統計學方法數據均由軟件SPSS19.0進行統計，計量資料和計數資料分別以()、[例(%)]的形式表達，采用t檢驗和c2檢驗，當P<0.05時，證明數據差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者不同時期出血量比較觀察組患者在術中、產后2h以及產后24h的出血量均比對照組小(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者手術指標比較觀察組手術時間和住院時間均短于對照組，其輸血量低于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者不同時期出血量的對比情況[()mL]

表1 兩組患者不同時期出血量的對比情況[()mL]

表2 兩組患者手術指標的對比分析()

表2 兩組患者手術指標的對比分析()

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較對照組患者中惡心嘔吐1例，感染1例，血壓升高1例，總發生率為10.00%；觀察組患者中惡心嘔吐2例，血壓升高2例，感染1例，總發生率為16.67%，兩組數據經過對比檢驗，無統計學差異(c2=0.44，P=0.704)。

3 討論

前置胎盤是妊娠晚期出血的主要因素，其發生原因與多種因素有關，在孕晚期對母嬰安全存在著一定的威脅，通常采用剖宮產術終止妊娠，以改善妊娠結局。在前置胎盤剖宮產治療中，由于宮腔操作、子宮收縮乏力等因素，患者極易發生產后出血，嚴重威脅母嬰生命安全，需要立即做出相應的處理措施，以緩解出血癥狀[4]。臨床上通常采用宮縮素聯合宮腔填紗進行治療，對宮縮乏力引起的出血癥狀具有顯著的療效，但在宮縮素的選擇，需要進一步探究，以保證宮縮素的效果和安全性[5]。宮腔填紗是前置胎盤剝離出血治療中常用療法，其操作簡單，見效快，通過機械壓迫止血，在對子宮創面進行壓迫時能夠刺激宮體感受器，促進子宮收縮；同時填塞的紗條能夠使出血減緩，激活血小板，有利于釋放凝血因子，促進創面血管收縮堵塞，以達到止血的效果[6]，該療法不僅無并發癥，還能夠改善患者預后，對于保留生育功能的患者產生積極作用，在婦產科具有顯著的應用價值。

欣母沛是一種能夠刺激子宮收縮的藥物，其主要成分為前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽，能夠提高平滑肌細胞中Ca2+濃度，對腺苷酸環化酶產生抑制作用，刺激子宮肌原纖維，從而提高子宮收縮頻率和幅度，適量調控子宮內凝血因子的表達，改善其子宮基底層的血供情況，提高宮腔填紗的止血效果；而且，該藥物生物活性較強，半衰期長，使用劑量不多，能夠有效減輕藥物的毒副作用，降低不良反應發生率，在產后出血治療中患者中具有良好的作用。針對前置胎盤剖宮產后出血患者在宮腔填紗止血中存在的問題，采用欣母沛輔助治療具有很大的必要性。

在本研究中，在宮腔填紗治療的基礎上，對觀察組30例前置胎盤剖宮產產后出血患者加用欣母沛藥物，通過該藥物對子宮基層的刺激作用，延長縮宮素的后繼作用，使子宮平滑肌收縮，充分發揮其止血效果；與此同時，欣母沛安全性較高，無嚴重不良反應發生，且藥性緩解之后其不良反應癥狀也會消失，不會對患者術后恢復造成不良影響。

綜上所述，欣母沛聯合宮腔填紗療法在前置胎盤剖宮產產后出血治療中效果良好，在保證其安全性的情況下，能夠降低術中和產后的出血量，可推廣。