痰熱清聯合布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病的療效評價

李金中

河南省蘭考縣中心醫院，河南 開封 475300

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)是指一種以持續氣流受限為特征的疾病，發病率為2.9%，占我國人口死亡原因第4位[1]。布地奈德是一種糖皮質激素，與長效β2-受體激動劑聯合使用可以改善COPD患者癥狀、提高肺功能[2]。痰熱清由多種中藥組成，具有抗炎、抗菌、化痰及鎮咳的作用。兩種藥物在治療COPD的方面均有報道且效果明顯，但將其聯合運用于治療COPD的研究較少，因此本文旨在探討痰熱清聯合布地奈德霧化吸入治療對COPD療效的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年12月至2018年11月我院收治的COPD急性加重期患者80例作為研究對象。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》中COPD診斷標準[3]患者；FEV1/FVC<70%。排除標準：支氣管哮喘、腫瘤、免疫系統疾病、遺傳性過敏癥；過敏者；近期1月內使用過糖皮質激素。數字隨機表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組：男21例，女19例，平均(54.67±5.63)歲，平均病程(3.39±1.05)年。觀察組：男24例，女16例，平均(55.61±5.43)歲，平均病程(3.54±1.16)年。兩組均自愿簽署知情同意書且經醫院倫理委員會批準，兩組性別比例、年齡、病程比較，差異無統計學意義，有可比性。

1.2 治療方法對照組行常規治療+布地奈德氣霧劑(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20030987)治療，200～1600μg/d，病情較嚴重者可將劑量上調至800～1600μg/d，2次/d，1吸/次。觀察組在對照組基礎上將痰熱清注射液(上海凱寶藥業股份有限公司，國藥準字Z20030054)10mL與0.9%氯化鈉注射液10mL混合進行超聲霧化吸入，1次/d，20min/次。兩組均治療7d。

1.3 觀察指標比較兩組臨床療效及不良反應，檢測治療后用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in the first second,FEV1)、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)、FEV1/FVC、呼氣峰流速(peak expiratory flow,PEF)、血氣分析指標，酶聯免疫法測定治療后血清轉化生長因子(transforming growth factor-β,TGF-β)白細胞介素-6(interleukin-6,IL-6)和白細胞介素-8(interleukin-8,IL-8)水平。療效評定參考《中醫病癥診斷療效標準》中的喘病療效評定標準[4]。

1.4 統計學方法SPSS20.0軟件，計量資料表示為平均值±標準差()，組間比較采t檢驗；計數資料用用卡方檢驗，等級資料用秩和檢驗，檢驗水準ɑ=0.05。

2 結果

2.1 兩組療效比較觀察組治療后有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[例(%)]

2.2 兩組肺功能指標比較觀察組治療后FEV1%、FEV1/FVC及PEF均明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肺功能指標比較()

表2 兩組肺功能指標比較()

注：與對照組相比，aP<0.05

2.3 兩組血氣分析比較觀察組治療后PaCO2水平降低，PaO2、SaO2含量增加，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血氣分析比較()

表3 兩組血氣分析比較()

注：與對照組相比，aP<0.05

2.4 兩組血清炎性因子比較觀察組治療后IL-6、IL-8水平低，TGF-β含量增加，與對照組比較差異有統計學意義P<0.05)，見表4。

表4 兩組血清炎性因子比較[()pg/mL]

表4 兩組血清炎性因子比較[()pg/mL]

注：與對照組相比，aP<0.05

2.5 不良反應比較觀察組出現心悸、震顫及頭痛各1例；對照組出現心悸、震顫各2例，頭痛、瘙癢各1例。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(c2=1.127，P=0.288)。

3 討論

COPD是呼吸系統常見慢性疾病，由炎癥引起的氣道平滑肌持續收縮、氣道壁損傷使氣流受限致使病癥反復發作[5]。痰熱清對肺炎鏈球菌、流感嗜血菌、金色葡萄球菌具有抑制作用，還可降低由內毒素引起的炎癥反應。布地奈德是吸入性非鹵化的糖皮質激素，能夠減少過敏反應介質釋放并抑制血管收縮，具有抗炎、抗過敏與舒張支氣管的作用。

痰熱清注射液與布地奈德福莫特羅滴定治療可以改善COPD急性加重期患者肺功能并減輕炎性反應[6]，本研究發現兩種藥物聯合治療可以提高COPD臨床療效，改善患者肺功能與血氣指標。中醫認為，COPD是因機體感受外邪、痰郁發熱所致肺脾腎受損，痰濁內蘊，肺氣上逆而發[7]。痰熱清以黃芩為君藥，有清熱、解毒和燥濕的功效，熊膽、山羊角為臣藥，金銀花與連翹為佐藥和使藥，有止痛、清熱解毒的作用[8]。黃芩、熊膽有抗炎作用，熊膽有解痙功能，金銀花、連翹可殺滅多種病原微生物。痰熱清可以改善COPD患者肺功能、血氣分析指標，可能與調節免疫功能及抑制炎癥反應有關[9]。本研究發現兩種藥物聯合治療可以降低IL-6、IL-8水平，增加TGF-β含量。IL-6、IL-8為促炎因子，TGF-β可以抑制TNF-α釋放，減輕炎癥反應。本研究結果與前人研究的結果相似，提示兩種藥物聯合治療COPD具有較好療效，這可能與調節免疫功能或炎癥反應有關。兩組不良反應發生率比較無統計學意義，表明兩種藥物聯合治療COPD安全性好。

綜上所述，兩種藥物聯合治療COPD臨床效果較好，可以明顯改善患者肺功能、血氣分析指標、調節炎性因子水平且安全性好。本研究結果僅基于臨床研究，其中關于對肺功能、炎性反應的調節機制還需要進一步研究。