持續質量改進對急性腦梗死入院至靜脈溶栓時間、預后的影響

夏碧軍，艾星

江西省貴溪市人民醫院，江西 鷹潭 335400

急性腦梗死是指腦部供血突然中斷后，出現腦組織壞死的現象，尿激酶溶栓是目前常用治療藥物之一，時間依賴性較強，早期實施溶栓治療尤為重要。近年研究發現，持續質量改進在醫院個科室應用較為廣泛，其促使院內人員人人參與，低醫療成本，提高醫療救護效率，縮短院內延誤時間。基于此，本研究對我院急性腦梗死患者實施持續質量改進，觀察其對急性腦梗死入院至尿激酶靜脈溶栓中的應用情況，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料貴溪市人民醫院2018年1月開始實施持續質量改進，2017年6—12月給予常規護理作為對照組，2018年1—12月給予持續質量改進護理干預作為觀察組。納入標準：①患者均符合《中國腦血管病大會2014會議紀要》[1]中急性腦梗死診斷標準；②腦梗死發病時間<6h；③腦部CT檢查無腦顱內出血，且無早期、大面積及低密度病灶；④無溶栓治療禁忌證；⑤病歷及隨訪資料完整。排除標準：①合并有嚴重缺血性心臟病、嚴重心律失常、嚴重肝、腎功能不全、造血及凝血系統障礙；②合并有精神病史，思維、意識模糊；③合并有認知功能障礙，無法配合完成問卷調查；④過敏體質，治療藥物皮試陽性；⑤合并有惡性腫瘤、腦出血、低血壓等。兩組腦梗死患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

1.2 方法對照組：2017年6月至2017年12月未實施持續質量改進腦梗死患者實施常規護理至靜脈溶栓治療結束；觀察組：2018年1月至2018年6月對腦梗死患者實施持續質量改進護理，具體操作如下：①成立小組并明確職責：科室成立質量控制小組，小組成員包括：神經內科、急診室、檢驗科、放射科各護士1名及科室全體護理人員，其中護士長為組長，神經內科、急診室、檢驗科、放射科護士負責個科室優化。②接診后優化流程：120救護車接著后應立即通知急診護理人員做好相關準備工作，并隨車向患者及家屬講解尿激酶靜脈溶栓治療相關注意事項；對自行來院患者由預診護士分診后，通知急診護士同時將換患者及家屬送至急診診室。患者進入診室后實施血壓測量并抽血，開通靜脈通路，等待結果同時進行顱腦CT檢查，快速通知神經內科醫生，嚴重者可在急診室進行靜脈溶栓治療，并在診室經治療前初步談話。患者可先檢查后收費，且在抽血送檢、顱腦CT檢查完成后進行急癥及溶栓治療專項標記，同時由護士提醒檢驗及放射科醫師優先檢查、閱片，盡快向急診護士通知閱片結果。所有檢查結果完成后方可實施靜脈溶栓治療，對需在急診室進行治療患者，可先向藥房借取專項藥物，并在溶栓治療同時催促家屬繳費。③質量管控：由神經科提供靜脈溶栓治療工具盒及時間追蹤表，并由專人進行時間及相關信息收集，及時對工作中的問題進行整改。

1.3 觀察指標觀察兩組患者急性腦梗死入院至尿激酶靜脈溶栓時間(door-to-needle time,DNT)及DNT<60min發生率。干預結束3個月，使用改良Rankin量表對患者預后情況進行評價，其中預后良好為0～2分，預后不良≥3分。

1.4 統計學方法統計學軟件SPSS17.0處理數據，計量資料以()表示，行t檢驗分析；計數資料采取例數(%)表示，行c2檢驗，檢驗標準為α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者DNT時間及DNT<60min發生率比較觀察組DNT時間明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組DNT<60min發生率為12.00%，低于對照組44.00%(P<0.05)，見表2。

2.2 干預結束3個月兩組患者改良Rankin量表評分及預后情況比較觀察組干預結束3個月預后不良發生率為24.00%，低于對照組56.00%(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者DNT時間及DNT<60min發生率比較

表3 干預結束3個月兩組患者改良Rankin量表評分及預后情況比較[例(%)]

3 討論

持續質量改進是一種“以患者為核心”的質量管理模式，現已廣泛應用于醫療質量管理的各個方面，其能幫助醫護人員多角度審視部門及本職工作，明確部門出現的問題及人員責任，提高工作人員積極性及業務能力，同時提高工作效率。現代醫學研究表明，持續質量改進是醫療質量管理中的必然趨勢。隨著時代的變遷，醫療質量是醫院立足之根本，傳統醫療管理辦法以不能滿足現今需求，需緊跟時代腳步不斷創新，提高醫護人員工作積極性，保證醫療管理質量[2]。

本文研究結果顯示，使用持續質量改進干預后能明顯縮短DNT時間，同時降低DNT<60min發生率，這與傅曉等[3]研究結果一致，持續質量改進能提高護理人員對急性腦梗死患者治療時間意識，減少院內延誤時間，同時有效縮短救治時間。戴美芬等[4]研究發現，實施科學有效的團隊管理能有效改善急性腦梗死患者預后情況，本文研究結果與此一致，使用持續質量改進能有效降低干預結束3個月后預后不良發生率，持續治療改進能為患者提供優質且高效的護理服務，優化護理流程同時幫助其盡快實施溶栓治療，進而降低預后不良發生率。

綜上所述，使用持續質量改進干預急性腦梗死患者，能在一定程度上縮短患者入院至靜脈溶栓治療時間，改善患者預后，同時提高生活質量。