阿托伐他汀在引流術治療慢性硬膜下血腫患者中的輔助應用價值

龔紹慧，張永安，詹劍

上饒市人民醫院神經外科，江西 上饒 334000

慢性硬膜下血腫(chronic subdural hematoma,CSDH)是一種常見的神經外科疾病，多于顱腦損傷后的3周發生，致殘率和致死率較高。目前臨床上以顱骨鉆孔閉式引流術治療為首選治療方案，但部分患者在術后神經功能恢復欠佳，預后較差，而阿托伐他汀不僅可以緩解血管痙攣狀態，去除血腫的占位效應，還可以對羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶起到顯著抑制作用，有助于促進神經功能自行恢復，據周宇等[1]研究發現，阿托伐他汀治療CSDH療效確切，能有效降低術后復發率。本研究旨在通過探討阿托伐他汀在引流術治療CSDH患者中的輔助應用價值，為臨床提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例來源于2014年3月至2019年3月醫院收治的60例行鉆孔引流術治療的CSDH患者。納入標準：①經過影像學檢查，結合病史確診為CSDH；②有明確的顱腦損傷史且病程≥3周；③符合顱骨鉆孔閉式引流術指征；④直系親屬同意研究并簽署知情同意書。排除標準：①合并其他嚴重心腦血管疾病；②肝、腎功能不全；③癲癇或精神病史；④近3個月有過感染或使用過大量抗生素。本研究共納入60例，經過醫院倫理會同意，將其分為對照組、觀察組各30例，其中對照組男18例，女12例，年齡24～76歲，平均(51.34±8.82)歲；觀察組男16例，女14例，年齡28～72歲，平均(50.97±9.06)歲，兩組的基本資料比較均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法①對照組術前2h進行脫水降顱壓，顱部局部麻醉后根據術前顱腦CT的掃描結果進行定位，選取血腫最厚處或中心縱行作一約4cm的切口為穿刺點，使用2.5mm的克氏針進行鉆孔，待腦硬膜充分暴露后將帶有三通閥的引流管置入血腫腔內予以引流并使用生理鹽水進行反復沖洗，直至腔內液體清亮，固定導管并常規引流3～7d，待血腫基本清楚后予以撤除引流管；②觀察組在對照組的基礎上，給予阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司，20mg×7s，國藥準字H20051408)口服，20mg/次，1次/d，連續給藥2個月。

1.3 觀察指標①分別在治療前、后對兩組使用美國國立衛生研究院卒中量表(the National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)進行神經功能缺失情況測評，分數越高說明神經功能缺失越嚴重，使用日常生活能力量表(activity of daily living scale,ADL)進行日常生活能力測評，分數越高說明日常生活能力越好；②在治療前、后的清晨采集兩組的空腹肘靜脈血5mL，通過放射免疫分析法和相關試劑盒(上海心語生物科技有限公司)檢測血清神經元特異性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)水平，通過酶聯免疫法和相關試劑盒(天津瑞愛金生物科技有限公司)檢測血清超敏C-反應蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)以及腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)檢測水平。

1.4 統計學方法采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用()表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前、后NIHSS和ADL評分比較兩組治療前NIHSS和ADL評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后NIHSS評分顯著下降(P<0.05)且觀察組下降幅度較對照組明顯(P<0.05)，ADL評分顯著上升(P<0.05)且觀察組上升幅度較對照組明顯(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組治療前、后血清學相關指標比較兩組治療前NSE、hs-CRP和TNF-α比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后上述指標表達水平均顯著下降(P<0.05)且觀察組下降幅度較對照組明顯(P<0.05)，見表2。

表1 兩組治療前、后NIHSS和ADL評分比較[()分]

表1 兩組治療前、后NIHSS和ADL評分比較[()分]

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

表2 兩組治療前、后血清學相關指標比較()

表2 兩組治療前、后血清學相關指標比較()

注：與治療前相比，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

3 討論

CSDH是一種多發于中老年人的顱腦損傷繼發性病變，臨床表現以顱內壓增高、頭痛為主，部分患者伴有癡呆、癲癇以及偏癱。目前，多通過手術進行引流血腫，但由于創傷較大，容易引發其他多種并發癥，對神經功能造成不可逆的損傷[2]。相關研究表明[3]，阿托伐他汀除了能夠調節血脂，還能對相關炎性反應起到抑制作用，改善機體的血管內皮功能和神經功能缺失狀況。

本研究發現，觀察組經過治療后的NIHSS評分和ADL評分分別低于、高于對照組(P<0.05)，可能是由于阿托伐他汀能夠通過血腦屏障促進血液流動，有利于形成新的靜脈回流，改善血液淤積情況，減少對患者的神經功能損傷，據黃小林等[4]研究發現，引流術與阿托伐他汀聯合應用于CSDH患者效果顯著高于單一引流術治療，與其研究結果一致；觀察組經過治療后的NSE、hs-CRP和TNF-α表達水平低于對照組(P<0.05)，這是由于阿托伐他汀具有調節免疫抑制和抗炎的功效，因而對于血清中炎性因子的表達水平起到了抑制作用，據陳銳鋒等[5]研究發現，阿托伐他汀有利于降低CSDH患者的血清學相關指標，結論與本次研究一致。

綜上所述，CSDH患者在引流術使用阿托伐他汀輔助治療有利于神經功能以及生活能力得到恢復，血清學指標得到改善。