益氣溫陽、活血利水中藥聯合常規西藥治療心衰患者的有效性

王云振，孫艷玲

洛陽市第一中醫院心血管病科一病區，河南 洛陽 471000

心力衰竭主要是因為心血管疾病進一步進展或其他因素，致使心臟泵血功能下降，進而使得血液難以滿足組織代謝需求的疾病，具有預后不良、發病率高等特征[1]。西醫治療心衰效果緩慢，且因患者的個體差異，有時難以達到理想效果[2]。我科近年來嘗試在西藥治療基礎上加入益氣溫陽、活血利水的中藥，取得理想效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我科2017年3月至2018年5月收治的76例心衰患者，均獲得明確診斷，患者對本研究完全知情同意，排除合并糖尿病、血液病、腫瘤等患者，排除肝、腎等疾病所致心力衰竭者。將之隨機分為兩組各38例。對照組男21例，女17例，年齡44～82歲，平均(62.35±4.16)歲；病程1～32個月，平均(10.94±1.57)個月；根據美國紐約心臟病協會(New York Heart Association,NYHA)心功能分級標準，心功能Ⅲ級24例，Ⅳ級14例。觀察組男20例，女18例，年齡44～80歲，平均(62.29±4.20)歲；病程1～34個月，平均(11.02±1.60)個月；心功能Ⅲ級22例，Ⅳ級16例。兩組患者基本資料無顯著差異(P>0.05)，可進行對比。

1.2 方法對照組給予常規西藥治療，囑咐患者充分休息、給予吸氧，對原發病治療，給予馬來酸依那普利(上海現代制藥股份有限公司，國藥準字H31021938)2.5mg，口服，1次/d，連續用藥1個月。觀察組在對照組基礎上加益氣溫陽、活血利水的中藥治療，為醫師在升解通瘀湯基礎上加減治療，方藥組成為：黃芪30g，丹參15g，人參、澤瀉、葶藶子、紅花各9g，桂枝、甘草、制附子各6g。諸藥每日1劑，其中人參、附子單獨煎30min，得到汁液100mL，其他藥物分為2此煎，每次取汁150mL，藥液共400mL，分早晚兩次用藥。患者共用藥1個月。

1.3 觀察指標①根據NYHA分級情況評估兩組治療效果[3]，顯效：患者心衰癥狀得到控制，或心功能分級提高2級或以上；有效：患者心功能提高了1級；無效：心功能提高程度低于1級；以顯效、有效為總有效。②分析治療前后的心臟彩超測定結果，包括左室舒張末期內徑(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、左室射血分數(left ventricular ejection fraction,LVEF)。③治療前后展開6min步行實驗，測定N末端腦鈉肽(NT-proBNP)水平、血清同型半胱氨酸水平。④統計不良反應發生情況。

1.4 統計學分析用SPSS20.0軟件分析數據，計量資料用()表示，進行t檢驗；計數資料用[例(%)]表示，進行c2檢驗。P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 治療效果比較兩組治療總有效率差異顯著(P<0.05)。見表1。

2.2 血清同型半胱氨酸、NT-proBNP、6min步行實驗結果比較治療前兩組血清同型半胱氨酸、NT-proBNP、6min步行實驗結果組間比較無顯著差異(P>0.05)；治療后觀察組血清同型半胱氨酸、NT-proBNP水平明顯低于對照組，6min步行實驗距離明顯長于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果比較[例(%)]

表2 兩組血清同型半胱氨酸、NT-proBNP、6min步行實驗結果比較()

表2 兩組血清同型半胱氨酸、NT-proBNP、6min步行實驗結果比較()

2.3 心臟彩超測定結果比較治療前兩組LVEF、LVEDD組間比較無顯著差異(P>0.05)；治療后觀察組LVEF明顯高于對照組，LVEDD明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 心臟彩超測定結果比較()

表3 心臟彩超測定結果比較()

2.4 不良反應發生情況兩組患者治療期間未見明顯不良反應，無過敏患者，電解質檢測、肝腎功能檢測均未見異常。

3 討論

慢性心力衰竭是大部分心血管疾病病情進展的最終歸宿，以冠心病患者最易引發慢性心衰。近年來我國慢性心力衰竭發生率有升高趨勢，這不僅給患者造成了不同程度的痛苦，同時也造成了巨大的社會經濟負擔。對于慢性心衰，西藥有時難以發揮理想效果，而近年來中西醫結合療法在臨床中逐漸得到應用。

在中醫理論中，心衰屬于“水腫”、“喘證”、“心痹”、“怔忡”等范疇，其病因主要是氣陰虧虛、瘀血阻滯、氣陽虧虛等。乏力、心悸與氣短為心衰患者常見臨床表現，其是心氣虛證中的一種，在心衰患者病情進展的全程中始終存在，在治療中應活血利水、益氣溫陽，改善患者病情[4]。

本研究中兩組患者給予對應治療，結果發現，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，由此可見，益氣溫陽、活血利水中藥聯合常規西藥治療能使得心衰患者心功能得到明顯改善，提高治療效果。同型半胱氨酸是衡量腎功能不全、慢性心功能不全患者治療效果的一個重要指標，這是因為這一物質為諸多疾病的危險因素，其和心腦血管疾病、糖尿病、神經系統疾病和并發癥等關聯密切，研究顯示[5]同型半胱氨酸的水平和心衰患者的預后密切相關，促使同型半胱氨酸水平降低，有助于降低心血管事件發生風險。NT-proBNP是心衰患者篩查的重要依據，其可反映心衰患者的病情。本研究顯示，治療后觀察組血清同型半胱氨酸、NT-proBNP水平明顯低于對照組，可見，觀察組的治療方案能明顯減輕患者病情；治療后觀察組LVEF明顯高于對照組，LVEDD明顯低于對照組(P<0.05)，說明觀察組心臟功能、結構均明顯優于對照組。本研究還展開6min步行實驗，發現觀察組6min步行實驗距離明顯長于對照組(P<0.05)，這說明觀察組患者運動能力得到增強，而這也正是患者心功能改善的證明。另外，兩組患者治療期間未見明顯不良反應，說明兩種用藥方案均有較高安全性。

綜上所述，益氣溫陽、活血利水中藥聯合常規西藥治療心衰患者效果顯著，可改善患者心功能，改善機體狀況，提高運動機能，值得推廣。