人工股骨頭置換術聯合歸脾湯加減治療老年不穩定型股骨粗隆間骨折對骨代謝的影響觀察

宋朝華

河南省安陽縣第三人民醫院(安陽礦務局總醫院)骨科，河南 安陽 455133

不穩定型股骨粗隆間骨折是老年骨折癥發生的主要類型之一，并且容易發生在骨質疏松類的患者人群當中，在老齡化社會的不斷加劇中，發生率也在不斷提升，目前統計已經占據到全身骨折總數的4.00%左右。伴隨著醫療技術水平的不斷提升，選擇保守性治療的缺點比較多，如并發癥多、下床時間晚、病死率高等，已經不適合持續使用，需要研究出有利的手術治療方式。目前，該骨折癥已經可以通過人工股骨頭置換術得到有效治療。基于此，為了進一步提升臨床治療效果，本次研究選擇對不穩定型股骨粗隆間骨折患者聯合應用歸脾湯加減治療，研究取得可具有借鑒性的結論。

1 資料與方法

1.1 基本資料以88例我院老年不穩定型股骨粗隆間骨折患者為對象開展研究，在2018.01—2018.12期間以隨機數字表法為分組依據，對照組44例，男31例，女13例，年齡62～83歲，中位年齡(65.61±5.78)歲。觀察組44例，男30例，女14例，年齡61～84歲，中位年齡(65.98±4.63)歲。組間檢驗各項資料均未見較大區別，P>0.05。

1.2 方法在辦理入院后，需對內科相關合并癥進行積極治療，所有患者需要在術前執行骨牽引或者皮牽引3～5d的時間，針對各項檢查盡量完善，如：髖關節正位片、心電圖、凝血系列；做好常規備血工作。對照組實施單純人工股骨頭置換術治療，即讓患者擇取健側臥位，進行全麻或者硬膜外麻醉方式，待麻醉表現出現后，將一弧形切口作于患側髖關節外側，對關節囊進行切開操作，確保粗隆間骨折端可以充分暴露，在盡量不破壞股骨距、股骨粗隆部的前提下，對股骨頭的大小進行測量，牽引復位大粗隆，骨髓腔進行擴充，置入大小合適的人工股骨頭，確定位移是否合適，將骨水泥注入對假體進行固定，然后鋼絲收緊加固，再選擇骨水泥對重塑的骨缺損部位進行充分填充，沖洗關節腔，放置好負壓引流管以后，閉合切口、逐層縫合[1]。若患者術中出血，可以依照具體情況進行輸血治療。在術后可以應用1～3d的抗生素，要是患者合并有內科感染情況，需按照內科醫生的建議增加抗生素的應用天數，常規劑量下，低分子肝素鈣進行皮下注射可進行10～14d，以免深靜脈血栓出現。觀察組在上述基礎上聯合歸脾湯加減治療。方劑組成：酸棗仁20g；白術、黨參、茯苓、當歸、山楂、阿膠、丹參各15g；黃芪30g；遠志6g；大棗、木香、龍眼肉各10g；甘草5g。用水煎服，且每日1劑，需持續服用7劑。

1.3 觀察指標對兩組骨代謝相關指標進行分析，包括：骨鈣素、膠原基端前肽、Ⅰ型膠原C端肽，分別以BGP、CTX、PINP代表[2]。統計兩組的手術情況，包含：住院時間、手術時間、術后可負重時間、術后1個月Harris評分、術后6個月的Harris評分。

1.4 療效的判定按照Harris評分標準完成療效的判定，設置滿分100分，其中疼痛評分44分，畸形評分4分，功能評分47分，關節活動評分5分。

1.5 統計學方法數據檢驗軟件選擇S P S S17.0，以()表示計量資料結果，進行t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 骨代謝相關指標觀察組BGP、CTX、PINP均優于對照組，差異可見統計價值(P<0.05)，見表1。

2.2 手術情況觀察組住院時間、手術時間、術后6個月的Harris評分與對照組數值比較后，表現出P>0.05；但是，術后可負重時間、術后1個月Harris評分與對照組數值比較后，表現出P<0.05，可見統計價值，見表2。

表1 兩組骨代謝相關指標分析()

表1 兩組骨代謝相關指標分析()

表2 兩組手術情況統計()

表2 兩組手術情況統計()

3 討論

股骨粗隆間骨折患者進行手術之后經常會產生嚴重貧血的情況，重則促使心腦血管疾病誘發，所以臨床主治醫師也是十分關注，這種情況歸結于隱性失血所致，其是中醫理論的“血癥”，也就是指患者血液沒有遵照常道進行回流反而在脈外產生溢出。對于“血癥”的治療中醫理論研究的也比較多，比如“補氣攝血法”，屬于比較常用的一種方案，也是常用的一種方劑，但歸脾湯在治療方面已經使用了數百年，也是效果理想的一種方案。在中醫看來，針對于該類患者應該應用補氣攝血方，以此維持患者體內營衛平衡。歸脾湯的應用是基于“脾統血”的理論，通過對患者脾臟進行調節，增強脾氣，使其能夠對機體內血液循環情況進行改善，增強血運能力以及氣的固攝力，從而提升治療效果[3]。另外，老年患者多有失眠多夢、心悸不安的情況，長此以往使得心失所養，對于康復非常不利。而歸脾湯有調和心脾的作用，服用后起到健脾補氣的作用，對老年患者起到一定的安神作用，讓其得到充分的休息，對于病癥康復更有利。同時，在現代藥理中，本藥方中黃芪可以很強的干預機體紅細胞，利于快速形成機體紅細胞，實現作用機理就是：促使機體細胞內cAMP含量有效增加，有助于骨髓細胞進行分化與分裂，使其生長的更加旺盛；當歸在促進血液形成中起到很大的作用效果；白術可以改變機體紅細胞超氧化物歧化酶表現出的活性狀態，實現衰老抑制目標；黨參、茯苓、甘草擁有健脾益氣的效果[4]；酸棗仁以及遠志擁有補血、養心、安神的功效；龍眼肉，在補充患者身體營養的基礎上，還利于血紅蛋白的有效再生，同時起到補血作用；木香，能夠止痛、行氣、消食、健脾；大棗，擁有養血安神、補中益氣的功效；丹參，對患者中樞神經有很好的抑制效果，十分適用于心煩不眠的患者中；阿膠、山楂，擁有補氣養血、消食健胃以及活血化瘀的效果；另外，還有寫報道中的歸脾湯可以提升機體相關抗應激能力以及耐高低溫能力等[5]。總之，全方能夠補氣、安神，達到藥用病愈的輔助效果。本次研究結果展現出人工股骨頭置換術+歸脾湯加減治療方案應用的價值與優越性。

足以證實，不穩定型股骨粗隆間骨折老年患者治療中能夠應用人工股骨頭置換術+歸脾湯加減治療，可以有效地改善患者的骨代謝情況，對于患者康復更有利。