紫杉醇脂質體在非小細胞肺癌化療過程中的治療效果及護理分析

姜秀花

鷹潭市人民醫院內三科，江西 鷹潭 335000

肺癌是危及機體身心健康、生命安全的惡性腫瘤，具有高發病率和高死亡率的特點，雖包含諸多類型，但非小細胞肺癌占比相對較高。同時，非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)因癥狀表現、體能表現存在不典型特點，一旦確診均集中在中晚期，而化療則是該部分群體的首要舉措，以此延長自身生命周期。紫杉醇和順鉑均是肺癌化療期間常見藥物，不僅可改善機體各項指標，還可提高其生存率[1]。對此，取我院診療的56例NSCLC患者，探討紫杉醇脂質體在NSCLC化療過程中的治療效果及護理措施，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料取我院2016年5月至2018年4月時間段內診療的56例NSCLC患者，以隨機分配的方式納入對照組28例、觀察組28例。其中，對照組男性16例、女性12例；年齡48～67歲，中位數為(52.4±5.8)歲。觀察組男性15例、女性13例；年齡47～68歲，中位數為(53.2±5.4)歲。組間數據比較相似(P>0.05)，可對比。

1.2 方法

1.2.1 化療①對照組：吉西他濱和順鉑聯合化療，即在化療當天及第8天，以1000mg/m2劑量靜滴吉西他濱，且和500mL氯化鈉溶液混合滴注，滴注時間不可低于30min；化療當天按照75mg/m2劑量靜注順鉑，通過和500mL氯化鈉溶液混合靜注的方式，對患者予以21d持續救治。②觀察組：以135mg/m2劑量取紫杉醇脂質體，和5%葡萄糖溶液500mL予以混合靜滴，且同時滴注順鉑(75mg/m2)和氯化鈉溶液(0.9%濃度，500mL)，于紫杉醇滴注前0.5h內靜注地塞米松(7.5mg)和西咪替丁(300mg)藥物，肌注苯海拉明(50mg)。

1.2.2 護理在常規化療基礎上，對照組使用傳統護理干預，觀察組使用中西醫聯合護理干預，內容為：①基礎護理。依據患者基本信息制定資料庫，且按照其具體情況施以有效的綜合性護理干預，其中資料庫包括基本資料、科室概述、主治醫師及護士、診斷結果、治療方案等。②心理護理。對于肺癌患者而言，因對疾病的錯誤認知，存在悲觀、恐懼和焦慮等負面情緒，對治療存在抵觸心理。對此，護理人員可通過對患者文化程度、社會背景及經濟水平的掌握，以中醫理念對其執行合理的疼痛觀、生死觀干預，明確化療方案及常見化療后反應，使之能夠在客觀了解癌癥及死亡的前提下，提高化療及護理的依從性。③用藥護理。化療期間用藥應使用血管穿刺法，但應保證動作嫻熟，穿刺過程中動作自然且輕松，通過和患者間的溝通轉移其注意力，減輕疼痛；時刻檢查給藥期間異常表現，鼓勵患者勇于表達內心感受，觀察穿刺點是否處在發熱等狀況，一旦出現異常應立即終止輸液更換穿刺點；若患者存在藥液外滲現象，應借助注射器回抽操作，同時選擇利多卡因和地塞米松等藥物予以封閉處理。④靜脈導管留置護理。因非小細胞肺癌患者化療時間相對較長，且在化療藥持續性刺激、破壞血管的前提下，會使患者放棄該種治療方式，選擇鎖骨下靜脈留置導管。即在該項護理中，肝素帽需借助酒精和碘酒等物質的使用，對其予以徹底消毒，再取10mL肝素鹽水予以沖管，待清除血栓后輸液；用生理鹽水沖管，再選擇3～5mL肝素鈉溶液予以封管操作，于針頭處涂抹藥液約為0.5～1.0mL，預防導管端血栓；肝素帽應每7天更換1次。⑤毒副反應護理。若患者表現為胃腸道反應，則可在保證膳食結構合理性的同時，服用5-羥色胺受體阻滯劑和腎上腺皮質激素等藥物，對胃腸道反應予以防治；若患者表現為骨髓抑制，則可依據其具體表現服用生血類藥物，如中藥湯劑、地榆升白片及阿膠等；化療期間，鑒別患者是否存在出血、感染和發熱等表現；若患者表現為癌痛，則可在服用常規鎮痛藥的前提下，對疼痛點予以按壓、針刺和艾灸等穴位刺激，以此增強機體舒適度。若患者表現為靜脈炎，可依據血管走向，使用50%硫酸鎂溶液對血管予以濕敷處理，縮短疼痛時間，減輕疼痛。若患者表現為脫發，則可向其明確脫發原因及性質，告知患者脫發是化療期間表現，停藥后可恢復正常，特殊情況下可對患者予以安慰與疏導，鼓勵其通過帶假發或帽子等方式，保證自身形象。若患者表現為口腔潰瘍，則會因疼痛難以進食，還會細菌繁殖提供空間。對此，于化療期間可指導患者做好口腔護理，時刻保證口腔衛生及清潔度，且通過選擇10%呋喃溶液(或4%硝酸水)予以漱口，鼓勵其多說話強化口腔運動，預防充血水腫，避免炎癥擴散。必要情況下，可增加維生素補充，通過碘甘油和金霉素軟膏等藥物的涂抹，預防口腔感染[2]。

1.3 觀察指標比較兩組中位生存期、1年生存率、護理總滿意度。其中護理總滿意度是通過自制調查問卷的方式，對患者護理滿意情況予以評價，若總分>90分者為極滿意、≥70分者為基本滿意、<70分者為不滿意，總滿意度=極滿意度+基本滿意度。

1.4 統計學處理取統計軟件SPSS20.0，對研究數據加以匯總處理。計數資料資料以[例(%)]表示，進行c2檢驗；計量資料以()表示，進行t檢驗。P<0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組中位生存期、1年生存率對照組中位生存期為10個月，1年生存率為17.86%(5/28)；觀察組中位生存期為18個月，1年生存率為42.86%(12/28)，各數據間比較有意義(P<0.05)。

2.2 比較兩組護理總滿意度觀察組護理總滿意度明顯高于對照組，數據間比較有意義(P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組護理總滿意度[例(%)]

3 討論

NSCLC作為肺癌常見類型，涉及磷狀細胞癌、大細胞癌和腺癌等多種。和小細胞癌比較，可知前者癌細胞生長、分裂、擴散及轉移速度相對較慢，但卻存在極高的發病率，占總肺癌群體80%以上[3]。另外，于治病誘因思考中可知NSCLC多由以下因素導致，即：①吸煙。作為肺癌發病的高危因素，因煙草內含有3000余種化學物質，如亞硝胺、多鏈芳香烴類化學物均具有高致癌活性，不僅可激活癌基因，還可對抑癌基因予以滅活處理，誘發機體癌變。②職業及環境。10%左右肺癌患者均表現為職業接觸史、環境接觸史，如長期和福爾馬林、鎘及鈹等物質接觸的群體。③其他因素。肺臟等器官組織，對放射線存在極強的敏感性，而這也是引起肺癌患病率的關鍵；若患者表現為支氣管擴張和肺結核，可能存在癌變危象，但比例相對較少；若家族中存在肺癌史，則會因遺傳學特點提高家族患病率；含苯并芘致癌烴物質可在污染大氣質量的同時，提高機體癌變率，常見含苯并芘致癌烴物質為石油、瀝青塵埃及內燃氣燃燒物等[4]。

紫杉醇脂質體則為現代醫療中常見細胞毒類抗腫瘤藥物，可在預防微管雙聚體解散的前提下，增強其凝聚力和裝配力，還可借助改變細胞微管排列方式、生成微管星狀體等操作，避免細胞分裂。特別是在鉑類化療藥聯合下，可在減輕患者癌痛的同時，延長患者中位生存期，提高1年生存率[5]。

綜上所述，在NSCLC患者化療期間，紫杉醇脂質體和順鉑聯合化療模式，能夠在延長患者中位生存期的同時，提高一年生存率，且安全性較高，可推廣。