新型敷料治療結(jié)核性傷口的護理

鄧希萍，包靖宇，徐 亞，張 昱，鄭 剛

(昆明市第三人民醫(yī)院外科，云南 昆明 650041)

結(jié)核性傷口常有竇道，其內(nèi)壁為炎性肉芽組織或上皮細胞,周圍為纖維組織，深部多為結(jié)核性膿腫；膿腫與竇道相通而致長期不愈，經(jīng)在局麻或全麻，行結(jié)核病灶清除術(shù)后皮下形成較大空腔，深部估計多少還存在病變組織。我院應(yīng)用藻酸鹽銀離子敷料對結(jié)核性傷口換藥，獲得了滿意的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

合并膿腫及竇道的結(jié)核性傷口患者75例，其中男40例，女35例，年齡10～75歲，隨機分為實驗組（藻酸鹽銀離子敷料換藥組）43例，其中男性23例、女20例、男女比例1.15:1；年齡10～17歲3例、18～40歲25例、41～65歲12例、66～75歲3例；對照組（活力碘換藥組）32例，其中男性17例、女15例，男女比例接近1.13:1，年齡10～17歲2例、18～40歲19例、41～65歲9例、66～75歲2例。兩組患者均無糖尿病、貧血、低蛋白血癥等不利于傷口愈合的因素。

1.2 護理方法

1.2.1 傷口護理

兩組患者均在規(guī)范抗結(jié)核治療后，均行結(jié)核病灶清除術(shù)后行換藥處理。兩組換藥均用酒精或碘伏棉球消毒傷口周圍皮膚2次，用生理鹽水棉球清洗傷口分泌物，碘伏棉球消毒，活力碘換藥組竇道及膿腔內(nèi)放置碘伏紗條引流、分泌物減少后改生理鹽水紗條引流，根據(jù)傷口情況前期每日換藥，傷口分泌物減少后逐漸減少換藥次數(shù)，直到傷口愈合為止。藻酸鹽銀離子敷料換藥組用生理鹽水棉球擦去碘伏后，竇道及膿腔內(nèi)放置藻酸鹽銀離子敷料，隔日換藥，操作時隨時觀察傷口分泌物的數(shù)量、顏色、氣味及對比觀察傷口愈合情況，直到傷口愈合為止。

1.2.2 制作傷口愈合情況記錄表

分別記錄患者換藥時間，換藥次數(shù)，傷口滲出情況，傷口肉芽組織生長情況，傷口疼痛情況，傷口愈合時間，患者允許后必要時可拍照記錄傷口愈合情況，方便與醫(yī)生及病人溝通，更利于獲得醫(yī)生及病人的信任。

1.2.3 飲食護理

加強疾病及營養(yǎng)的健康宣教[1]，告知飲食注意事項，篩查營養(yǎng)不良或有潛在營養(yǎng)不良病人，及時報告醫(yī)生，共同制訂營養(yǎng)支持方案，改善其營養(yǎng)狀況，以促進傷口愈合。

2 結(jié) 果

2.1 傷口愈合時間和換藥次數(shù)比較

實驗組3 2 例的傷口愈合時間為9 ～1 5 d、平均為（13.0±2.1）d；對照組43例的傷口愈合時間為14～30d、平均為（23.3±5.0）d；實驗組傷口愈合時間優(yōu)于對照組（P＜0.05）；實驗組平均每人傷口換藥（7.0±1.2）次，對照組平均每人傷口換藥（15.2±3.6）次，實驗組換藥次數(shù)少于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)

實驗組未出現(xiàn)過敏反應(yīng)和不良反應(yīng)；對照組有3例出現(xiàn)傷口周圍皮膚瘙癢、2例出現(xiàn)傷口周圍皮膚紅斑、水泡的過敏反應(yīng)。

3 討 論

3.1 碘伏做為一種殺菌消毒劑

在臨床上被廣泛應(yīng)用，但碘伏對新生肉芽組織具有強烈的刺激及殺傷作用，不利于傷口的愈合。藻酸鹽敷料是一種從天然海藻植物里提取出來的天然纖維敷料，能大量吸收滲液，當(dāng)與傷口接觸時，與滲液作用形成一種柔軟的凝膠，保持一個濕潤有效的愈合環(huán)境。能保持創(chuàng)面濕潤且不粘創(chuàng)面，保護暴露的神經(jīng)末梢，減輕疼痛；與滲液接觸后能發(fā)生鈉鈣交換，釋放出鈣離子，起到止血和穩(wěn)定生物膜作用。銀離子敷料能持續(xù)有效地釋放銀離子，破壞細菌細胞膜，使其通透性增加，導(dǎo)致細菌死亡；銀離子能與細菌蛋白酶快速結(jié)合，使蛋白酶失去活性，導(dǎo)致細菌死亡，當(dāng)細菌被殺死后，銀離子又能游離出來使銀離子能持續(xù)殺菌[2]。所以銀離子藻酸鹽敷料既有抗菌、止痛、止血、保護創(chuàng)面多種功效。

3.2 藻酸鹽敷料是當(dāng)前臨床應(yīng)用

較為廣泛的一種濕性敷料，藻酸鹽銀離子敷料具有非常好的殺菌作用及為傷口愈合提供一個較好的濕行愈合環(huán)境，發(fā)揮自溶清創(chuàng)作用，加速肉芽組織生長[3]，加速傷口愈合。

3.3 結(jié)核病是一種慢性傳染病

其易感因素中較為重要是營養(yǎng)不良及免疫力低下。患者由于結(jié)核中毒癥狀及服用抗結(jié)核藥物，往往食欲較差、而且結(jié)核常見癥狀午后低熱又會導(dǎo)致分解代謝增加，導(dǎo)致結(jié)核病患者營養(yǎng)不良出現(xiàn)及加重。營養(yǎng)不良還可使活動性結(jié)核病進展和惡化，而且傷口的愈合需氨基酸為原料合成膠原蛋白，因此指導(dǎo)患者采取高熱量、高蛋白飲食[4]。每日在正常飲食的同時可多次加餐， 以補充含必需氨基酸較多的蛋白質(zhì)食物為主如魚類、瘦肉、奶、蛋及大豆、芝麻、葵花籽等。營養(yǎng)不良與機體免疫功能及感染，三者有密不可分的關(guān)系，營養(yǎng)不良可加重免疫功能受損，免疫功能受損可導(dǎo)致機體容易感染，感染有加重患者營養(yǎng)不良及免疫功能受損，周而復(fù)始，使結(jié)核病及傷口難以治愈。改善營養(yǎng)對患者免疫功能及結(jié)核病的治療具有重要意義，免疫功能的提升對結(jié)核病治療及預(yù)后具有顯著的促進作用。

3.4 結(jié)核性傷口往往病程較長影響是身心整體的，患者擔(dān)心不能治愈而悲觀失望，護士應(yīng)該用良好的神態(tài)和語言與患者溝通，使患者得到心理上的安慰，介紹通過新型敷料換藥治愈的病例，請傷口已經(jīng)完全愈合的患者現(xiàn)身說法，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。讓患者以積極的心態(tài)配合傷口處理，能促進傷口愈合。