椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護(hù)理

李慧敏

（臨汾市骨科醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

在骨科臨床上，腰椎間盤突出癥 ( Lumbar disc herniation，LDH)屬于常見病癥，且男性多于女性[1]。目前，中西藥內(nèi)服、針灸、理療等多種形式的及手術(shù)治療已在臨床上逐步推廣開來(lái)，其中椎間孔鏡配合圍手術(shù)期護(hù)理具有方便簡(jiǎn)單、效果確切的優(yōu)點(diǎn)，是臨床常采取的治療策略[2]。為此，本研究對(duì)經(jīng)皮穿椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用價(jià)值作了探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文中的研究對(duì)象均符合臨床上對(duì)腰腿痛病癥所明確的標(biāo)準(zhǔn)，并所有對(duì)象經(jīng)臨床腰椎CT與腰椎MRI診斷后，被判定為腰椎間盤突出。除此之外，排除腰椎存在畸形、結(jié)核、腫瘤等現(xiàn)象的患者；以及身體狀況不足、且具有重大腎臟性疾病與心腦血管疾病者；孕婦、哺乳期婦女。

按上述標(biāo)準(zhǔn)選擇2014年2月至2015年2月240例腰椎間盤突出癥的患者，其中男178例，女62例，年齡(68． 33±6． 34)歲，病程(4．15±0.46)個(gè)月，病變位置 L 4 ～ L 5 64例，L 5 ～ S 1 41例， L 4 ～ L 5 與L 5 ～ S 1 同時(shí)病變15例。

1.2 方法

本組患者采用椎間孔鏡通過(guò)在椎間孔安全三角區(qū)，椎間盤纖維環(huán)之外，徹底清除突出的或脫出的髓核和增生的骨質(zhì)來(lái)解決對(duì)神經(jīng)根的壓力，在安全工作三角區(qū)實(shí)施手術(shù)，在椎間盤纖維環(huán)之外做手術(shù)，在內(nèi)窺鏡直視下清楚的用各類抓鉗修復(fù)破損的纖維環(huán)，皮膚切口僅7mm，如黃豆大小，出血不到20ml，術(shù)后僅縫一針。將突出的椎間盤徹底摘除，術(shù)后進(jìn)行徹底止血、抗感染。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：護(hù)理人員要對(duì)患者的心理需求進(jìn)行準(zhǔn)確剖析，了解他們的應(yīng)激狀態(tài)，掌握鮮明的心理特征，對(duì)患者進(jìn)行較強(qiáng)針對(duì)性的心理指導(dǎo)。手術(shù)時(shí)向患者簡(jiǎn)單介紹所進(jìn)行的步驟，讓患者對(duì)手術(shù)情況進(jìn)行詳細(xì)了解，使得患者具有較好的心理準(zhǔn)備，減少應(yīng)激反應(yīng)程度[2]。

手術(shù)前一天，在通便藥物的輔助下排空腸道，為次日手術(shù)透視定位做好準(zhǔn)備。手術(shù)當(dāng)日臨進(jìn)手術(shù)室前排空小便，避免插導(dǎo)尿管，術(shù)前應(yīng)正確指導(dǎo)及訓(xùn)練患者在床上使用大小便器,同時(shí)指導(dǎo)患者在床上正確翻身及術(shù)后床上功能鍛煉方法以適應(yīng)術(shù)后護(hù)理的需要。因手術(shù)要求俯臥位或側(cè)臥位,術(shù)前也應(yīng)進(jìn)行體位訓(xùn)練。術(shù)前1天注意手術(shù)區(qū)皮膚及會(huì)陰部皮膚的清潔,減少感染機(jī)會(huì)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

因手術(shù)要求俯臥位或側(cè)臥位，護(hù)理人員要協(xié)助患者固定四肢，胸部，以及膝關(guān)節(jié)，和小腿保持舒適體位，減少患者術(shù)中的不適。隨時(shí)觀察患者穿刺部位滲出情況、生命體征情況，做好護(hù)理記錄。配合麻醉師的工作，對(duì)患者的血壓、脈搏和心率等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)告知醫(yī)生。護(hù)士要提高注意力密切配合醫(yī)生，熟練的各項(xiàng)操作技能，確保器械遞送準(zhǔn)確快速。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

出血：手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員必須要對(duì)患者的臨床體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，以保證其手術(shù)結(jié)束初期階段的生命指數(shù)穩(wěn)定性。并且對(duì)傷口出血量、引流管液體顏色、狀況進(jìn)行了解，以保證其暢通，并及時(shí)為患者清理出血處，進(jìn)行敷藥處理。其次，感染：如果患者的傷口滲出大量的液體，那么必須要及時(shí)進(jìn)行處理，并重新敷藥包扎，保證傷口干燥整潔衛(wèi)生。在對(duì)患者進(jìn)行引流期間，必須要實(shí)現(xiàn)操作的無(wú)菌管理，做好管道護(hù)理工作。且在患者進(jìn)行手術(shù)后三天，給予其抗生素。第三，醫(yī)護(hù)人員要重視患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，告知患者家屬患者所出現(xiàn)的疼痛癥狀，以及可能持續(xù)的時(shí)長(zhǎng)，適當(dāng)時(shí)期需要幫助患者更換體位，或者進(jìn)行注意力轉(zhuǎn)移等來(lái)緩解其疼痛感。如患者疼痛感異常強(qiáng)烈，則可根據(jù)醫(yī)囑對(duì)其應(yīng)用鎮(zhèn)痛類藥物。最后，則是需要進(jìn)行活動(dòng)指導(dǎo)：首次活動(dòng)要由護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，需要佩戴腰圍、支具[4]。手術(shù)后3-5天部分患者可能出現(xiàn)“術(shù)后反應(yīng)”也可以出現(xiàn)新的癥狀，如麻木，疼痛，酸脹無(wú)力等。術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑可以避免發(fā)生。在臥床時(shí)，應(yīng)行仰臥直腿抬高，空中蹬車活動(dòng)，避免神經(jīng)根粘，恢復(fù)期時(shí)，應(yīng)循序漸進(jìn)，量力而行地加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，并逐步增加站立行走距離，以增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性，防止復(fù)發(fā)，并注意糾正不正確的姿勢(shì)。3月內(nèi)不得進(jìn)行體力勞動(dòng)，活動(dòng)頻率以患者不感覺疲勞為宜，逐漸增加活動(dòng)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 本組治療前后 VAS 評(píng)分對(duì)比

治療前本組VAS評(píng)分為7.21±4.18，治療后為3.58±2.02，治療后本組VAS評(píng)分明顯減少，護(hù)理后顯著低于護(hù)理前，對(duì)比有明顯差異（t=23.17，P＜0.05）。

2.2 本組ODi對(duì)比

治療前本組O D I 評(píng)分為3 0.2 1±4.1 8，治療后為18.237±5.02，本組ODI評(píng)分護(hù)理后明顯低于護(hù)理前，對(duì)比有明顯差異（t=25.36，P＜0.05）。

3 討 論

對(duì)于腰間盤癥狀的治療而言，通過(guò)采用傳統(tǒng)保守方法為非手術(shù)方式，通常較多應(yīng)用腰椎牽引，藥物治療等物理方式來(lái)代替手術(shù)，借此可有效緩解腰椎間盤突出癥狀，但是治療所需住院時(shí)間較長(zhǎng)。椎間孔鏡治療可以清楚觀察椎間盤位置形態(tài)，提高手術(shù)精準(zhǔn)性，降低機(jī)體創(chuàng)傷。手術(shù)過(guò)程中要做好圍手術(shù)期護(hù)理。手術(shù)前，要做好心理護(hù)理和手術(shù)準(zhǔn)備，改善患者的心理狀況，減輕應(yīng)激狀態(tài)，為手術(shù)做好準(zhǔn)備；手術(shù)中，要配合醫(yī)生護(hù)理；手術(shù)后，要做好巡視、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，治療前本組VAS評(píng)分為7.21±4.18，治療后為3.58±2.02，治療后本組VAS評(píng)分明顯減少，護(hù)理后顯著低于護(hù)理前，對(duì)比有明顯差異（t=23.17，P＜0.05）。治療前本組ODI評(píng)分為30.21±4.18，治療后為18.237±5.02，本組ODI評(píng)分護(hù)理后明顯低于護(hù)理前，對(duì)比有明顯差異（t=25.36，P＜0.05）。

綜上所述，椎間孔鏡配合圍手術(shù)期護(hù)理腰椎間盤突出癥的療效突出，操作簡(jiǎn)單便捷，值得臨床應(yīng)用。