ICU護(hù)士對(duì)使用呼吸機(jī)患者行護(hù)理體檢存在問(wèn)題及對(duì)策討論

朱 燕

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

通過(guò)對(duì)呼吸機(jī)使用過(guò)程體檢技術(shù)的全面準(zhǔn)確掌握和靈活應(yīng)用，對(duì)于準(zhǔn)確的判斷體檢結(jié)果、規(guī)范行為，保證通氣的安全性和有效性至關(guān)重要。

1 存在的主要問(wèn)題

1.1 護(hù)理體檢意識(shí)淡薄

在很長(zhǎng)一段時(shí)間一來(lái)，護(hù)理人員片面的認(rèn)為體檢主要由醫(yī)生負(fù)責(zé) ，不會(huì)對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生重要影響，因此導(dǎo)致少數(shù)護(hù)士對(duì)醫(yī)生的資料和結(jié)論不加修改的直接抄襲，敷衍了事。同時(shí)，在護(hù)士的專科培訓(xùn)中側(cè)重于學(xué)習(xí)疾病癥狀 ，對(duì)于疾病體征的培訓(xùn)和考核漠不關(guān)心。另外，患者進(jìn)入ICU病房后，會(huì)采用先進(jìn)的監(jiān)護(hù)設(shè)施，如心電監(jiān)護(hù)等，因此會(huì)養(yǎng)成護(hù)士過(guò)多依賴儀器而不會(huì)直接去監(jiān)測(cè)患者病情，體檢主動(dòng)性不高[1]。

1.2 護(hù)理體檢技能的缺乏

護(hù)士在使用呼吸機(jī)的過(guò)程中，需要做到視、聽(tīng)、觸和叩，特別是對(duì)于肺部聽(tīng)證而言，開始于人工氣道的建立并一直貫穿整個(gè)過(guò)程，這對(duì)于確保通氣有效與及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥至關(guān)重要?，F(xiàn)階段，臨床護(hù)理人員學(xué)歷方面有所提升，使得護(hù)理理論方面的知識(shí)結(jié)構(gòu)得到提升，但是在實(shí)踐操作方面的技能仍然欠缺，對(duì)于護(hù)理操作不能準(zhǔn)確進(jìn)行描述，部分體檢描述不具有規(guī)范性，自己本身知道是什么意思，但是描述出來(lái)的內(nèi)容讓別人無(wú)法理解，與此同時(shí)，護(hù)理工作繁瑣、護(hù)理壓力大，護(hù)士很少進(jìn)行主動(dòng)護(hù)理體檢，致使體檢技能嚴(yán)重缺乏或不規(guī)范，相應(yīng)的便不能將患者的真實(shí)情況準(zhǔn)確的獲取到，甚至還會(huì)出現(xiàn)不符合醫(yī)療體檢的現(xiàn)象。

1.3 護(hù)理體檢往往主次不分、過(guò)于形式

護(hù)士一般對(duì)于皮膚和口腔的護(hù)理十分重視，但是對(duì)于心理狀況、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理漠不關(guān)心，這與患者數(shù)量眾多、科室人數(shù)不足而無(wú)暇顧及有關(guān)，或者因?yàn)榕嘤?xùn)不到位致使護(hù)士不能全面的掌握相關(guān)的?？浦R(shí)、技能[2]。

1.4 輔助檢查結(jié)果應(yīng)用情況有限

護(hù)士每天會(huì)根據(jù)血?dú)庵笜?biāo)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)，但是對(duì)不同參數(shù)條件下呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整范圍缺乏認(rèn)識(shí)，同時(shí)不能根據(jù)患者個(gè)體特點(diǎn)進(jìn)行參數(shù)調(diào)整，造成輔助檢查結(jié)果應(yīng)用受限；感染、營(yíng)養(yǎng)狀況和水電解質(zhì)紊亂情況的判斷需要依據(jù)血生化和血常規(guī)；肺不張、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的存在需要依據(jù)胸片結(jié)果。然而，在實(shí)際操作過(guò)程中，基于護(hù)士自身底蘊(yùn)不足，很少對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行關(guān)注。

2 對(duì) 策

2.1 培養(yǎng)護(hù)理體檢意識(shí)

樹立以患者為主的理念，在科室積極的倡導(dǎo)護(hù)士帶著問(wèn)題主動(dòng)學(xué)習(xí)的分為，采用各種護(hù)理方式引導(dǎo)護(hù)士能夠充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理體檢的重要性，如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和案例分析等，以此能夠正常認(rèn)識(shí)到護(hù)理體檢對(duì)病情進(jìn)行全面觀察和及時(shí)發(fā)現(xiàn)的重要方式[3]。

2.2 技能培訓(xùn)的強(qiáng)化

第一，設(shè)置系統(tǒng)化的培訓(xùn)內(nèi)容。科學(xué)合理的設(shè)置培訓(xùn)內(nèi)容，在一定程度上會(huì)對(duì)人員的訓(xùn)練水平產(chǎn)生直接影響，具體包括肺部聽(tīng)診、血?dú)夥治觥⑻幚沓Ｒ?jiàn)并發(fā)癥以及解讀胸片等，其中對(duì)是否存在肺部并發(fā)癥和通氣是否有效的重要判斷方式為肺部聽(tīng)診。

第二，采取多樣化的培訓(xùn)形式。在實(shí)際工作中，護(hù)士基于工作繁重很少有機(jī)會(huì)進(jìn)行集中學(xué)習(xí)，在有限時(shí)間與空間內(nèi)增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果，可以采用多種方式進(jìn)行培訓(xùn)，如分析案例、護(hù)理查房、觀看錄像以及講課等，采用文字形式將理論知識(shí)打印成冊(cè)，在空閑時(shí)間可以進(jìn)行學(xué)習(xí)；采用現(xiàn)場(chǎng)操作反饋的形式來(lái)訓(xùn)練患者的技能，并實(shí)現(xiàn)對(duì)培訓(xùn)效果的驗(yàn)證，這對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)至關(guān)重要。由于ICU存在較多的人員且場(chǎng)地有限，因此可以進(jìn)行小組培訓(xùn)，即先對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)組織和護(hù)理骨干進(jìn)行培訓(xùn)，待合格后可以分組培訓(xùn)其他護(hù)士，以此可以最大限度的保證護(hù)理質(zhì)量。

第三，評(píng)判性思維訓(xùn)練的強(qiáng)化和問(wèn)題分析解決能力的提高。針對(duì)患者的實(shí)際情況可以通過(guò)情景模擬的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者急救和判斷能力的判斷。如，針對(duì)氣胸情景模擬，護(hù)士判斷時(shí)可以依據(jù)具體的臨床癥狀和體征來(lái)判斷，如胸廓的飽滿程度、聽(tīng)證呼吸音的減弱情況、叩診鼓音、口唇指甲缺氧情況等，在此基礎(chǔ)上有針對(duì)性的采取相應(yīng)的急救措施，以此來(lái)挽救患者的生命。另外，需要積極的引導(dǎo)患者極大學(xué)習(xí)和應(yīng)用評(píng)判性思維的力度，協(xié)助醫(yī)生更好地開展 臨床護(hù)理工作[4]。

2.3 工作流程的合理安排和護(hù)理體檢實(shí)踐的強(qiáng)化

針對(duì)護(hù)理程序，領(lǐng)組護(hù)士需要進(jìn)行靈活的應(yīng)用，患者機(jī)械通氣情況的客觀評(píng)估可以采用望、觸、聽(tīng)、叩，確保能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并指出問(wèn)題，然后有針對(duì)的指導(dǎo)組員進(jìn)行改進(jìn)。

本文通過(guò)簡(jiǎn)單的介紹護(hù)士在使用呼吸機(jī)過(guò)程中的問(wèn)題，在此基礎(chǔ)上經(jīng)深入的分析，制訂了一系列有效的護(hù)理對(duì)策。