重癥監(jiān)護病房患者中床旁盲插空腸營養(yǎng)管的應用分析

范麗梅，鮑云鳳，顧吳洋

（江蘇省靖江市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇 泰州 214500）

ICU患者通常存在不等程度的腸道功能障礙，非常不利于患者汲取營養(yǎng)，因此為患者提供必要的營養(yǎng)支持以維持患者體力非常關鍵。近幾年臨床上多采用腸內營養(yǎng)支持替代胃管進食，既保護了患者的腸粘膜防止其萎縮還降低了開銷費用，安全性更高。本次研究主要目的為了探究ICU患者中應用床旁盲插空腸營養(yǎng)管的效果，現(xiàn)將取得結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年10月1日～2018年12月30日接診的43例行腸內營養(yǎng)支持的重癥監(jiān)護室患者作為研究對象，其中，男性27例，女性16例，患者年齡24～86歲，平均年齡（54.8±7.5）歲，多發(fā)傷8例,重癥胰腺炎1例,腦出血14例,腦外傷10例，肺部感染3例，頸推骨折1例，運動神經元病變1例腦膠質瘤術后1例，腦梗死4例；已排除嚴重腸道吸收障礙、遠端腸道穿孔、急腹癥以及年齡小于16歲的患者。所有患者及其家屬均知情并簽署同意書，本次研究已獲醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

置管前將紗布、彎盤、膠帶、聽診器和注射器等材料準備好，并為患者注射10 mg的甲氧氯普胺防止患者嘔吐，以30°～45°的高度范圍抬高患者頭部并測量標記空腸管的長度[1]。將鼻空腸營養(yǎng)管經鼻插入胃腔，調整并確定好內置導絲的位置后測量標記植入深度為第一刻度，對患者鼻腔進行清潔，將潤滑后的導管放入胃中至第一刻度，并采用氣過水聲法或X光顯影法判斷導管是否在胃內，確認無誤后指導患者采用超過90°的右側臥位，一名護士負責向患者胃內注入50 ml～100 ml的溫水或以注入總氣量＜500 ml為宜注氣，另一名護士則將鼻腸管緩慢送到高過第一刻度25 cm～30 cm的位置并標記為第二刻度。通過置管階段遇到的三次阻力對導管位置進行判斷，導管到達胃大彎處時遇到第一次阻力，到達幽門時會遇到第二次阻力，到達屈氏韌帶（幽門處再置入20 cm）時會遇到第三次阻力[2]。在導管到達第二刻度后應將其固定妥善，X光最終確認導管后再將導絲緩慢拔除并進行營養(yǎng)液輸注。營養(yǎng)液注入前應先施予少許溫開水，患者未出現(xiàn)腹脹腹痛即可先少后多、由快至慢給予營養(yǎng)液，最初按照30 ml～40 ml/h輸注量進行，防止?jié)舛绕笠饾B透壓增高，患者耐受性良好則以20 ml/h遞增輸注，并保持營養(yǎng)液的溫度在37℃～40℃范圍內，觀察患者是否出現(xiàn)腹脹、惡心、腹痛、嘔吐等癥狀。密切留意持續(xù)輸注過程中腸內營養(yǎng)管是否有堵管情況，間隔4 h用注射器沖洗導管，如有輸入不暢發(fā)生堵管后查明原因立即進行抽吸，解除梗阻防止營養(yǎng)液反流被患者誤吸造成吸入性肺炎，確保所有營養(yǎng)液當天現(xiàn)配現(xiàn)用并嚴格執(zhí)行無菌操作[3]。

1.3 評價標準

觀察并記錄患者成功置管輸注（單次置管成功、二次置管成功）、并發(fā)癥發(fā)生以及空腸營養(yǎng)管的使用情況（導管移位、導管堵塞）。

2 結 果

2.1 患者盲插置管成功及并發(fā)癥情況

43例患者39例單次置管成功，置管成功率為90.7%，其余4例患者第二次盲插空腸營養(yǎng)管未成功。所有患者置管階段均未出現(xiàn)心律失常、便秘、腹瀉和導管誤插等并發(fā)癥。

2.2 ICU患者空腸營養(yǎng)管使用情況

空腸營養(yǎng)管置入使用過程中，沒有發(fā)生腸管移位或脫出，均保持在原來的位置；導管使用時長為25～43（32.5±1.7）天，中途出現(xiàn)堵管1例，遵醫(yī)囑沖洗導管后可正常使用，患者營養(yǎng)補充得到有效的支持和保證。

3 討 論

腸內營養(yǎng)作為重癥食管癌、胃癌、胰腺炎以及腸胃功能紊亂患者營養(yǎng)支持的良好措施，而含有導絲且柔軟適中的空腸營養(yǎng)管可以到達空腸上端，使得營養(yǎng)輸注更方便、更安全、更高效，既能減少誤吸的發(fā)生，又能最大程度提高患者營養(yǎng)攝入，降低并發(fā)癥的發(fā)生減少腸道菌群移位，縮短患者住院時間。床旁盲插空腸營養(yǎng)管操作全程不采用造影設備并用“金標準”判定導管位置，一方面減少患者住院治療的費用，另一方面也避免了多次移動對ICU患者造成的身體疼痛。

綜上所述，ICU患者采用床旁盲插空腸營養(yǎng)管既保證了患者的營養(yǎng)支持，還有效降低了患者的并發(fā)癥發(fā)生，臨床應用價值確切值得推廣。