“人”字形體位護(hù)理對(duì)MPCNL碎石術(shù)治療單側(cè)腎鹿角型結(jié)石患者舒適度影響

趙瑞如，丁 寧*

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225001）

隨著微創(chuàng)理念及相關(guān)技術(shù)的普及和不斷完善，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡技術(shù)（MPCNL）成為當(dāng)前治療鹿角型腎結(jié)石的首選和有效方案，具有安全性高、療效好、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)。但在術(shù)中需多次進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換，于患者呼吸及循環(huán)系統(tǒng)存一定負(fù)面影響[1]。經(jīng)長(zhǎng)期臨床研究可知，于術(shù)前進(jìn)行體位訓(xùn)練和術(shù)中體位護(hù)理可盡量減少或規(guī)避手術(shù)體位綜合征的發(fā)生，同步提升患者的舒適度。本文即對(duì)此展開(kāi)研究，并闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本次研究的126例病例均系2017年10月～2018年12月擬于我院行擇期MPCNL手術(shù)的單側(cè)腎結(jié)石患者，均為符合手術(shù)指征的首次MPCNL氣壓彈道碎石術(shù)者；自愿簽署本次研究方案的書面知情同意書。排除精神疾患、認(rèn)知障礙以及心、肝、腎、腦、肺等重要臟器病變者。隨機(jī)數(shù)字表法等比例分組，對(duì)照組男女性別比率為43：20，年齡22～76（44.6±5.7）歲；左側(cè)發(fā)病38例，右側(cè)25例；完全性鹿角型結(jié)石36例，不完全性27例；結(jié)石體積2.3～31.2 cm3，均（8.9±1.4）cm3。觀察組的男女性別比率為44：19，年齡21～75（43.2±5.5）歲；左側(cè)發(fā)病37例，右側(cè)26例；完全性鹿角型結(jié)石35例，不完全性28例；結(jié)石體積2.2～31.0 cm3，均（8.2±1.6）cm3。兩組基線資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，結(jié)果P＞0.05，確具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)術(shù)前訪視及護(hù)理，觀察組進(jìn)行舒適體位護(hù)理：①為患者宣講術(shù)前體位訓(xùn)練及術(shù)中體位轉(zhuǎn)換的重要性和必要性，以宣教圖譜、視頻播放等形式為患者展示術(shù)中具體體位（側(cè)臥弓形體位、仰臥位、人字位、俯臥位等）及要求。②選擇適宜時(shí)間段進(jìn)行術(shù)前體位訓(xùn)練，側(cè)重俯臥位訓(xùn)練：指導(dǎo)患者以兩髂前上棘及肋弓為著力點(diǎn)俯臥于病床之上，腹部與膈肌盡量懸空，于胸下、髖、踝以及患側(cè)腎區(qū)墊軟枕，頭部偏向任意一側(cè)，上肢舒適擺放于頭部?jī)蓚?cè)，漸由初始30 min訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)延長(zhǎng)至2 h及以上，且無(wú)自覺(jué)不適為訓(xùn)練目標(biāo)達(dá)成。③術(shù)中麻醉時(shí)指導(dǎo)患者側(cè)臥弓形體位，并協(xié)助其維持體位，直至麻醉置管固定妥當(dāng)恢復(fù)仰臥位，移臀至手術(shù)床中下段；麻醉顯效后，協(xié)助患者取人字位；輸尿管置入后再次恢復(fù)仰臥位，在放平肢體時(shí)應(yīng)輕柔緩慢，并進(jìn)行適當(dāng)下肢按摩，促進(jìn)局部肌張力及血液循環(huán)恢復(fù)；手術(shù)轉(zhuǎn)俯臥位，手術(shù)醫(yī)生同護(hù)理人員分立患者兩側(cè)，以雙手托住患者的背、腰骶及雙下肢，脊柱為軸心，頭頸及軀體保持同一水平旋轉(zhuǎn)，緩慢翻轉(zhuǎn)至90°側(cè)臥位之后，麻醉師負(fù)責(zé)頭部，再次翻轉(zhuǎn)90°至俯臥位，并在翻轉(zhuǎn)時(shí)由巡回護(hù)士迅速置軟枕于患者雙肩、膝部、足部、肘部以及患側(cè)腰部，保持踝關(guān)節(jié)自然彎曲，腳趾懸空；患者頭部偏向一側(cè)，墊軟枕，胸腹部懸空，妥善固定四肢，檢查各導(dǎo)管有無(wú)脫落、彎曲，并詢問(wèn)患者是否有不適，及時(shí)予以調(diào)整。1.3觀察指標(biāo) ①體位舒適度分級(jí)[2]：Ⅰ級(jí)：主訴無(wú)不適感；Ⅱ級(jí)：有可承受的偶感麻木酸痛；Ⅲ級(jí)：肢體酸痛、麻木感強(qiáng)烈等中度不適；Ⅳ級(jí)：呼吸困難、氣喘等重度不適。②以科室自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)，愈趨近于100分滿意度越高。

1.4 數(shù)據(jù)解析

納SPSS 19.0為本次研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)數(shù)資料采納n和%為表述方式，計(jì)量資料滿意度以（±s）表述，分別采用x2和t進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者舒適度相較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組舒適度分級(jí)中Ⅰ級(jí)16例（25.39%），Ⅱ級(jí)35例（55.56%），Ⅲ級(jí)11例（17.46%），Ⅳ級(jí)1例（1.59%）；對(duì)照組分別為：8例（12.69%）、25例（39.68%）、19例（30.16%）和11例（17.46%）。觀察組舒適度Ⅰ、Ⅱ級(jí)均高于對(duì)照組，Ⅲ、Ⅳ級(jí)低于對(duì)照組，差異均P＜0.05。

2.2 兩組滿意度比較

觀察組滿意度測(cè)評(píng)分值經(jīng)統(tǒng)計(jì)計(jì)算均值為（96.3±2.5）分，高于對(duì)照組（81.2±1.5）分，差異P＜0.05。

3 討 論

隨著醫(yī)療模式及理念的轉(zhuǎn)變，當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)的宗旨及目的均為向患者提供舒適且安全的護(hù)理服務(wù)。合理的手術(shù)體位擺放不僅可保證手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)可在最大程度上滿足患者的舒適度需求。本文中我們結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)資料記載得出術(shù)前體位訓(xùn)練可幫助患者熟悉并掌握術(shù)中各體位，進(jìn)而提高耐受性。術(shù)中人字位改俯臥位的過(guò)程中，以緩慢滾動(dòng)的方法分次完成可減輕快速旋轉(zhuǎn)對(duì)呼吸循環(huán)的影響，并在承重部位墊軟枕緩解壓力，使患者以舒適的狀態(tài)、輕松的心情配合手術(shù)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。通過(guò)積極、主動(dòng)的工作方式，耐心真誠(chéng)的工作態(tài)度，大幅提升了患者的舒適度和護(hù)理滿意度，有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患環(huán)境，并可通過(guò)口口宣傳提升醫(yī)院整體形象，進(jìn)而增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。本文研究結(jié)果顯示，觀察組舒適度Ⅰ、Ⅱ級(jí)多于對(duì)照組，Ⅲ、Ⅳ級(jí)少于對(duì)照組，護(hù)理滿意度分值高于對(duì)照組，差異均P＜0.05。

綜上，在MPNCL氣壓彈道碎石術(shù)治療單側(cè)腎鹿角型結(jié)石患者中實(shí)施體位護(hù)理，可切實(shí)提高患者的舒適度及滿意度，值得推廣。