顏色效應(yīng)在職業(yè)暴露風(fēng)險回避流程改善中的應(yīng)用效果

葛雪燕，王靜靜*，智 慧，蘇 麗

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院，河南 洛陽 471003）

醫(yī)務(wù)工作者生活在一個充滿風(fēng)險的環(huán)境中，近年來，由于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露頻繁，其身心健康受到嚴(yán)重威脅，已受到各醫(yī)院的廣泛重視，防止醫(yī)院感染，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全和身心健康是醫(yī)院感染管理工作重要組成部分[1]。只有規(guī)范診療、護(hù)理操作，提高防護(hù)意識，采取及時有效的防護(hù)措施，才能達(dá)到保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全、預(yù)防醫(yī)院感染的目的[2]。通過調(diào)查我院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的現(xiàn)狀及存在問題，將顏色效應(yīng)應(yīng)用于職業(yè)暴露風(fēng)險回避流程改善中，降低了醫(yī)院職業(yè)暴露率。紅色時，作為一種高級動物的人類可能會先天地表現(xiàn)出對危險的敏感性，并產(chǎn)生回避動機(jī)，增強(qiáng)的回避動機(jī)會通過誘發(fā)個體對當(dāng)前風(fēng)險情景的緊張和焦慮情緒[3]，從而改變?nèi)藗儗︼L(fēng)險信息的認(rèn)知評估和情緒反應(yīng)，進(jìn)而產(chǎn)生回避行為。

近幾年國家對醫(yī)院感染管理越來越重視，醫(yī)院對醫(yī)院感染管理越來越規(guī)范，對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)力度不斷加強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員自身對感染管理的重視程度逐年提升，操作規(guī)范性持續(xù)加強(qiáng)。我院旨在將顏色因素引入到職業(yè)暴露風(fēng)險回避流程改善領(lǐng)域中，將被特殊傳染性疾病污染的診療器械、器具使用雙層黃色塑料袋封閉包裝，并在袋子外面使用紅筆標(biāo)注科室、名稱、數(shù)量、感染類型后放置在橘紅色的整理箱內(nèi)。在應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，使用紅色標(biāo)注，放置在橘紅色整理箱內(nèi)，醒目的橘紅色可以大大激發(fā)出回收器械人員更強(qiáng)的職業(yè)暴露風(fēng)險回避動機(jī)及行為。作為一種危險警示顏色，當(dāng)用紅色來呈現(xiàn)風(fēng)險信息時，很可能會提高個體對負(fù)面風(fēng)險信息的敏感性，進(jìn)而增強(qiáng)個體對職業(yè)暴露風(fēng)險回避行為[6]。

為減少職業(yè)暴露發(fā)生率，加強(qiáng)職業(yè)暴露防范措施，我院每年進(jìn)行感控相關(guān)知識培訓(xùn)，每月進(jìn)行講評；雖然我院從管理和流程上是規(guī)范的，醫(yī)護(hù)人員防護(hù)職業(yè)暴露認(rèn)同感是一致的，但是操作上存在不完善的環(huán)節(jié)，通過優(yōu)化特殊感染及乙肝、丙肝、艾滋、梅毒污染的診療器械、器具和物品的回收、處理流程，可以改善職業(yè)暴露的現(xiàn)狀。（下文中，特殊感染及乙肝、丙肝、艾滋、梅毒污染的診療器械、器具和物品簡稱陽性污染物品）

當(dāng)確定改善陽性污染物品回收處理流程后，我院醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、疾病預(yù)防控制科及財務(wù)科四部門召開會議，研究討論制定方案如下。

（1）疾病預(yù)防控制科負(fù)責(zé)。

①確定距離醫(yī)院最近的可以提供防治藥品的疾控中心、藥店的地址和電話聯(lián)系電話，至少三家機(jī)構(gòu)，并確定24小時營業(yè)，用紅色字題發(fā)通知并飛秋到各個科室。

②召開全院各科室感控負(fù)責(zé)人會議，強(qiáng)調(diào)工作流程和操作，定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)暴露應(yīng)激預(yù)案培訓(xùn)，通過培訓(xùn)者紅筆簽到，確定培訓(xùn)率100%。

③一旦被陽性污染物品損傷后，首先按我院制定的職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案處理，其次到指定的機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，治療后再上報疾病預(yù)防控制科進(jìn)行分析。

④職業(yè)暴露后所需費(fèi)用，由疾病預(yù)防控制科匯總報財務(wù)科，經(jīng)院辦公會研究給予報銷。

（2）護(hù)理部負(fù)責(zé)。

①規(guī)范工作流程：在工作中，污染物品交接雖然簡單，但交接環(huán)節(jié)、過程繁瑣。NLP(神經(jīng)語言程序?qū)W)的一個重大發(fā)現(xiàn)：人是視覺動物，視覺包含的信息能快速直接觸動大腦神經(jīng)，引發(fā)邏輯思維、記憶回路和感情反應(yīng)，從而影響行為模式[7]。運(yùn)用這一原理，護(hù)理部將顏色效應(yīng)應(yīng)用于職業(yè)暴露風(fēng)險回避流程改善中，確定陽性污染物品用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋封閉包裝，外面標(biāo)注應(yīng)為紅筆書寫且收納箱的顏色為桔紅色，配發(fā)到各科室并確定各科室桔紅色收納箱的位置。流程如下：陽性患者使用的物品用

1 醫(yī)院現(xiàn)狀

中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310.1-2016醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范（2017-06-01實(shí)施）5.1.1內(nèi)容如下：使用者應(yīng)將重復(fù)使用的診療器械、器具和物品與一次性使用物品分開放置，重復(fù)使用的診療器械、器具和物品直接置于封閉的容器中，精密器械、應(yīng)采用保護(hù)措施，由CSSD集中回收處理，被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，使用者應(yīng)雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由CSSD單獨(dú)收回處理。

（1）從規(guī)范要求可以看出被乙肝、丙肝、艾滋、梅毒污染的診療器械、器具、物品和其他普通污染的診療器械、器具、物品可以放在一起。但在我院實(shí)際工作中，由于沒有規(guī)定使用清晰醒目的標(biāo)識標(biāo)注，工作人員可能會按照普通污染物回收、處理，易發(fā)生職業(yè)暴露，且發(fā)生職業(yè)暴露后很難在第一時間確定致病原，不能及時采取針對性的正確防護(hù)和處理，導(dǎo)致被職業(yè)暴露者身心均受到傷害。

（2）被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，使用者應(yīng)雙層封閉包裝，并注明感染性疾病名稱，由CSSD單獨(dú)回收處理。標(biāo)準(zhǔn)雖然要求標(biāo)明感染性疾病、名稱，但在我院實(shí)際工作中，由于使用者工作忙碌、遺忘、漏寫、不寫或者書寫標(biāo)注顏色和非傳染性診療器械一致，甚至只口頭交接，導(dǎo)致負(fù)責(zé)回收的工作人員漏查、漏看，口頭交接時沒有聽清楚，可能會出現(xiàn)被朊病毒、氣性壞疽及傳染病病原體污染的診療器械、器具、物品和被乙肝、丙肝、艾滋、梅毒污染的診療器械、器具、物品及被普通污染的診療器械、器具、物品混放現(xiàn)象，造成在處理過程中不能按分類分別處理，容易發(fā)生職業(yè)暴露，給職業(yè)防護(hù)帶來困難。

2 應(yīng)對措施

針對以上兩個原因，我院對特殊感染及乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等病原體污染的診療器械、器具和物品的放置、回收流程進(jìn)行改善。近年來，關(guān)于顏色的研究表明，顏色作為一種重要的外部環(huán)境因素，會對個體的認(rèn)知、情緒和行為產(chǎn)生重要影響[3]。研究者發(fā)現(xiàn)，與其他顏色相比，紅色通常會激發(fā)個體更強(qiáng)的回避動機(jī)，并進(jìn)而導(dǎo)致其表現(xiàn)出更強(qiáng)的回避行為，這種現(xiàn)象被稱紅色心理效應(yīng)[4]。動物領(lǐng)域的研究也發(fā)現(xiàn)紅色的危險警示意義具有先天性[5],紅色代表危險很可能是在長期的進(jìn)化過程中形成的。當(dāng)看到雙層黃色醫(yī)療垃圾袋封閉包扎→紅筆標(biāo)注→放置在橘紅色整理箱內(nèi)→放置在指定位置→科室或手術(shù)室與供應(yīng)室交接→供應(yīng)室集中處理→消毒→清洗→消毒→打無菌包→下送相關(guān)科室。流程中增加了三個關(guān)鍵環(huán)節(jié)：使用紅色標(biāo)注，放置在橘紅色整理箱內(nèi)，并將橘紅色整理箱放置在指定地點(diǎn)，通過流程的優(yōu)化可以減少交接時出現(xiàn)漏填、漏交現(xiàn)象，醒目的紅色標(biāo)識及橘紅色整理箱可以增加回收人員的敏感性，預(yù)防職業(yè)暴露發(fā)生，同時降低職業(yè)暴露發(fā)生率。

②組織護(hù)理人員培訓(xùn)，確保每名護(hù)士掌握特殊感染及乙肝、丙肝、艾滋、梅毒污染的診療器械、器具和物品回收處理流程，根據(jù)重量確定單層或雙層封閉包裝，用紅筆注明科室、名稱、數(shù)量、感染類型后放置到桔紅色收納箱中。

③科室收治特殊感染及乙肝、丙肝、艾滋、梅毒患者要重點(diǎn)交接。

（3）醫(yī)務(wù)處。

在質(zhì)控會議上強(qiáng)調(diào)，如有特殊感染及乙肝、丙肝、艾滋、梅毒患者及時通知護(hù)士長和值班護(hù)士，進(jìn)入麻醉科的外帶包，由手術(shù)室護(hù)士與CSSD進(jìn)行交接，不消毒處理不允許帶出手術(shù)室。

（4）財務(wù)科。

對職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員所需費(fèi)用的票據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范。

3 結(jié) 果

3.1 顏色效應(yīng)應(yīng)用于職業(yè)暴露風(fēng)險回避行為中的有形產(chǎn)出

（1）CSSD回收、處理過程中，快速分離特殊感染及乙肝、丙肝、艾滋、梅毒污染的診療器械、器具和物品，避免科室之間交接時出現(xiàn)的漏交、誤交現(xiàn)象，縮短交接時間，縮短清洗、消毒時間，減少人力成本，縮短消毒設(shè)備使用時間，提高工作效率。

（2）快速確定被陽性污染物品損傷后的感染病毒，有針對性采取防治措施。

（3）預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露，避免身體損傷；降低接觸陽性污染物品的醫(yī)護(hù)工作者的職業(yè)暴露率。發(fā)生職業(yè)暴露后能夠迅速進(jìn)行針對性救治，降低職業(yè)暴露對醫(yī)務(wù)人員身體的損傷。

（4）確定了提供防治藥品的疾控單位及藥房，人員的地址及電話，確保每名醫(yī)護(hù)人員掌握。

（5）應(yīng)急預(yù)案的制定修訂了醫(yī)院制度職責(zé)，改進(jìn)了醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，使復(fù)雜的交接的程序變?yōu)橐讏?zhí)行的簡單流程。

3.2 顏色效應(yīng)應(yīng)用于職業(yè)暴露風(fēng)險回避行為中的無形產(chǎn)出

3.2.1 從醫(yī)院管理方面

完善了醫(yī)院質(zhì)量安全制度優(yōu)化了關(guān)于陽性污染物品回收、處理流程，流程簡單、明晰，便于操作，使醫(yī)院管理更加規(guī)范，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

3.2.2 從醫(yī)護(hù)人員方面

醫(yī)護(hù)人員在工作中減少因職業(yè)暴露產(chǎn)生的壓力和焦慮，更能全身心投入工作，對提升職業(yè)認(rèn)同感有積極推動作用，對醫(yī)務(wù)人員的家庭其他人員的健康起到一定的保護(hù)作用，從而使醫(yī)務(wù)人員家庭更加和諧健康。

3.2.3 從患者方面

患者在住院期間能夠享受優(yōu)質(zhì)、優(yōu)良的診療、護(hù)理技術(shù)，因此縮短了住院時間，減少了住院費(fèi)用。

3.3 產(chǎn)生影響

（1）通過將朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品及被乙肝、丙肝、艾滋、梅毒污染的診療器械、器具和物品的回收、處理流程的改善，使復(fù)雜的物品交接流程，通過用顏色區(qū)分的發(fā)放進(jìn)行交接，操作簡單可執(zhí)行，使醫(yī)療質(zhì)量管理更加規(guī)范，制度更加完善。

（2）由于流程簡單易掌握，可執(zhí)行，醫(yī)務(wù)人員的依從性增高，在接觸朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品及被乙肝、丙肝、艾滋、梅毒污染的診療器械、器具和物品時，按流程直接把污染物品放置到橘紅色的收納箱中，操作簡單易執(zhí)行。

4 結(jié) 論

通過將顏色效應(yīng)引入到職業(yè)暴露風(fēng)險回避行為中，發(fā)現(xiàn)紅色在職業(yè)暴露風(fēng)險回避行為中能夠激發(fā)出個體更強(qiáng)的風(fēng)險回避行為，可以降低職業(yè)暴露發(fā)生率，保護(hù)了醫(yī)務(wù)人員的身心健康，減少了因害怕職業(yè)暴露產(chǎn)生的焦慮和工作壓力，從而提高了職業(yè)認(rèn)同感和價值感，使患者在住院期間能夠享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理，縮短住院時間，降低住院費(fèi)用。