寧心定悸湯治療不穩(wěn)定型心絞痛合并室性早搏38例臨床觀(guān)察

【摘?要】?目的：觀(guān)察寧心定悸湯治療不穩(wěn)定型心絞痛合并室性早搏的臨床效果。方法：選擇76例不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）合并室性早搏患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀(guān)察組（38例）和對(duì)照組（38例）。對(duì)照組采用美托洛爾治療，觀(guān)察組則采用寧心定悸湯治療。觀(guān)察兩組治療前后中醫(yī)證候積分、室性早搏發(fā)生次數(shù)及臨床療效。結(jié)果：觀(guān)察組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（P<0.05）;觀(guān)察組室性早搏發(fā)生次數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05）;觀(guān)察組總有效率（92.11%）顯著高于對(duì)照組（65.79%）（P<0.05）。結(jié)論：給予UAP合并室性早搏患者應(yīng)用寧心定悸湯治療，不僅能夠提高治療效果，還能減少室性早搏次數(shù)，改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】?不穩(wěn)定型心絞痛;室性早搏;寧心定悸湯

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】?A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）23-0097-03

不穩(wěn)定型心絞痛（Unstable?Angina?pectoris，UAP）屬于常見(jiàn)心絞痛綜合征的一種，其介乎穩(wěn)定性心絞痛、猝死、急性心肌梗死三者之間。UAP患者常見(jiàn)癥狀為：胸部疼痛程度較穩(wěn)定性心絞痛劇烈，且持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)至30min左右，偶發(fā)于休息時(shí)，本病常并發(fā)心律失常，尤以室性早搏最為多見(jiàn)，且易進(jìn)展為急性心肌梗死，嚴(yán)重者甚至?xí)繹1]。室性早搏又稱(chēng)室性前期收縮，指希氏束分支以下異位起搏點(diǎn)提前產(chǎn)生心室激動(dòng)的現(xiàn)象。該疾病由精神緊張、過(guò)度疲勞引起，患者臨床表現(xiàn)為心悸、胸痛、疲勞等。西醫(yī)常應(yīng)用美托洛爾治療UAP合并室性早搏患者，該藥療效尚可，但長(zhǎng)期服用可能引起患者身體不適。而中醫(yī)學(xué)上對(duì)該疾病的治療以活血通絡(luò)、益氣溫陽(yáng)、止痛祛瘀為主，采用寧心定悸湯治療UAP合并室性早搏取得了良好療效[2]。基于此，筆者對(duì)寧心定悸湯治療不穩(wěn)定型心絞痛合并室性早搏的臨床效果進(jìn)行觀(guān)察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取我院2017年3月至2019年1月期間收治的UAP合并室性早搏患者共76例。現(xiàn)將其隨機(jī)分為觀(guān)察組、對(duì)照組各38例。其中，觀(guān)察組男18例，女20例;年齡27～60歲，平均年齡（45.12±8.67）歲;病程3個(gè)月至10年，平均病程（4.33±2.07）年。對(duì)照組男21例，女17例;年齡30～61歲，平均年齡（44.63±8.13）歲;病程4個(gè)月至11年，平均病程（4.96±2.14）年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?①?不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》[3];②?室性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]。心電圖表現(xiàn)：提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，其前無(wú)P波;QRS-T波群形態(tài)改變，時(shí)限常大于0.12s，T波常與主波方向相反。

1.3?中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)?參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]。主癥：心悸，胸悶，胸痛，氣短;次癥：面色晦暗，口唇暗紅，惡心，腹脹;舌象：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔膩或微黃;脈象：脈結(jié)代。

1.4?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)?納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)不穩(wěn)定型心絞痛和室性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn);符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn);所有患者均同意參與本研究且已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神、肝腎疾病患者;腦部原發(fā)性嚴(yán)重疾病患者;對(duì)本次試驗(yàn)藥物過(guò)敏者;合并其他類(lèi)型心臟病患者。本次研究在我院倫理委員會(huì)同意下開(kāi)展。

1.5?治療方法?對(duì)照組給予美托洛爾（上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021417?）口服治療，用量為：6.25～25mg/次，2～3次/d，初始劑量為6.25mg，之后每數(shù)日至一周增加6.25～12.5mg/次，2～3次/d，最大劑量不可超過(guò)300～400mg/d。觀(guān)察組給予寧心定悸湯進(jìn)行治療，該中藥配方為：炙遠(yuǎn)志6g，白參8g，黃芩、麩炒枳實(shí)、柴胡、竹茹、陳皮、法夏、全瓜蔞、炙甘草、丹參各10g，麥冬、紫石英、茯苓各15g。1劑/d，水煎400mL，分早晚兩次溫服。兩組治療時(shí)間均為28d，期間禁止為患者使用其他藥物治療。

1.6?觀(guān)察指標(biāo)及療效判定?詳細(xì)記錄兩組患者治療前后室性早搏次數(shù)（采用PI200A-B12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)進(jìn)行24h心電監(jiān)測(cè)、分析，每周進(jìn)行心電圖檢查1次，4周復(fù)查Holter）及中醫(yī)證候積分（包括胸痛、胸悶、氣短、心悸，分值：0分為無(wú)癥狀，1～2分為輕微，3～4為分中度，5～6分為嚴(yán)重）[3]。

觀(guān)察兩組患者臨床療效，依據(jù)心絞痛發(fā)作次數(shù)與室性早搏次數(shù)判斷療效。顯效：勞累程度相同的情況下，患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，心電圖檢查室性早搏次數(shù)消失或減少90%以上;有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，室性早搏次數(shù)減少50%～90%;無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)與室性早搏次數(shù)均減少50%以下。總有效=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?數(shù)據(jù)均采用SPSS?20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組室性早搏次數(shù)比較?治療前，兩組室性早搏發(fā)生次數(shù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組室性早搏發(fā)生次數(shù)均有所減少;且觀(guān)察組室性早搏發(fā)生次數(shù)明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?兩組中醫(yī)證候積分比較?兩組治療前各項(xiàng)中醫(yī)證候積分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而與治療前相比，兩組治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均有所降低（P<0.05）;與對(duì)照組相比，觀(guān)察組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分更低（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?兩組臨床療效比較?觀(guān)察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3?討論

UAP是一種臨床綜合征，主要指冠脈動(dòng)脈狹窄，由于急性心肌缺血、缺氧引起的胸痛或胸部不適，臨床危害極大。室性早搏則屬于心律失常常見(jiàn)類(lèi)型之一，常見(jiàn)于風(fēng)心病、心肌病及冠心病患者，發(fā)病原因多與發(fā)熱、情緒激動(dòng)、酗酒吸煙有關(guān)[6]。當(dāng)UAP合并室性早搏時(shí)，患者病情更為嚴(yán)重，其可影響血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，誘發(fā)惡性心律失常（室顫、室速），進(jìn)而導(dǎo)致患者猝死。UAP與室性早搏病名相異，卻均屬于中醫(yī)學(xué)界定的“胸痹”、“心痛”及“心悸”范圍，病機(jī)亦同為“陽(yáng)微陰弦，心脈瘀阻”?、“本虛（陽(yáng)虛、陰虛、氣陰兩虛）標(biāo)實(shí)（血瘀、氣滯、痰阻）[7]”。目前，臨床治療UAP合并室性早搏主要通過(guò)美托洛爾減慢患者心率，并緩解其心絞痛癥狀，但長(zhǎng)期服用美托洛爾可能對(duì)患者身體產(chǎn)生不良影響[8]。因此，中醫(yī)學(xué)致力于研究一種既高效又安全的方法用以治療該疾病。

本研究采用的寧心定悸湯主要由生脈散與柴芩溫膽湯加減合成，具有補(bǔ)氣、安神、祛瘀化痰及疏肝解郁之功效，適用于治療心律失常（室性、室上性期前收縮），對(duì)冠心病的治療也頗有效果。中醫(yī)學(xué)治療UAP以活血、通脈止痛、益氣溫陽(yáng)為原則，治療室性早搏以安神止痛、行血祛瘀、理氣通絡(luò)為原則，二者結(jié)合則需主治心、肝、膽。寧心定悸湯中的炙甘草溫陽(yáng)益氣;柴胡化痰清膽、疏肝寧心;丹參清心、行血祛瘀;郁金可助柴胡疏肝行氣，又可輔助丹參增強(qiáng)活血化瘀之功效;麥冬、紫石英、炙遠(yuǎn)志清心定悸、安神養(yǎng)心;全瓜蔞清熱化痰、理氣散結(jié);茯苓寧心定悸、祛痰化飲。綜合上述諸藥，可滋陰補(bǔ)血、行血祛瘀、除痹止痛，降低異位起搏點(diǎn)興奮性，緩解UAP合并室性早搏患者心絞痛及心律失常癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組心悸、胸悶、胸痛、氣短等各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均明顯低于對(duì)照組;觀(guān)察組室性早搏發(fā)生次數(shù)少于對(duì)照組;此外，觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。上述研究結(jié)果表明，寧心定悸湯可幫助UAP合并室性早搏患者安神定悸，改善氣短乏力、胸悶胸痛等癥狀，減少室性早搏發(fā)生次數(shù)，起到抗心律失常作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，麥冬、炙甘草具有強(qiáng)心作用，瓜蔞具有增加冠脈血流量、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及改善心肌缺血缺氧狀況之功效;丹參則可活血化瘀，增加心肌血流量，增強(qiáng)心功能[9-10]。

綜上所述，UAP合并室性早搏患者應(yīng)用寧心定悸湯進(jìn)行治療，可健脾寧心、安神定悸，增強(qiáng)患者心功能，改善其臨床癥狀，減少室性早搏發(fā)作次數(shù)，從而提升臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-07-18?編輯：楊?希）

基金項(xiàng)目：

作者簡(jiǎn)介：張塬坤（1985-），女，漢族，碩士，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)楦杉?xì)胞在冠心病中的研究。E-mail：

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