滯動(dòng)針聯(lián)合針刺推拿治療神經(jīng)根型頸椎病45例臨床觀察

【摘?要】?目的：觀察滯動(dòng)針聯(lián)合針刺推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法：選取神經(jīng)根型頸椎病患者90例作為本研究對(duì)象，并按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各45例，其中對(duì)照組給予針刺推拿+TDP神燈照射治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再采用滯動(dòng)針治療。比較兩組治療前后簡(jiǎn)化McGill疼痛評(píng)分情況及臨床療效。結(jié)果：治療前兩組PRI評(píng)分、VAS評(píng)分以及PPI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組三項(xiàng)評(píng)分均降低，其中觀察組評(píng)分要明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;經(jīng)過(guò)治療后，觀察組臨床總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的77.78%（P<0.05）。結(jié)論：滯動(dòng)針聯(lián)合針刺推拿能夠有效減輕神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛癥狀，提高臨床療效，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】?神經(jīng)根型頸椎病;針刺推拿;滯動(dòng)針

【中圖分類(lèi)號(hào)】R681.5?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】?A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）23-0105-03

隨著現(xiàn)代工作、生活方式的改變，全球頸椎病的發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)爆發(fā)式增長(zhǎng)，并且呈低齡化趨勢(shì)。有流行病學(xué)調(diào)查顯示，在我國(guó)成年人中，頸椎病的發(fā)病率為3.8%～17.6%，并且在所有類(lèi)型的頸椎病中，以神經(jīng)根型頸椎病最為普遍，占所有頸椎病的60%～70%[1]。神經(jīng)根型頸椎病是頸椎間盤(pán)退變以及關(guān)節(jié)增生，刺激、壓迫到相應(yīng)的神經(jīng)根而產(chǎn)生的系列神經(jīng)刺激和功能障礙的臨床疾病[2]。對(duì)于該病，手術(shù)治療相對(duì)復(fù)雜并且風(fēng)險(xiǎn)大，因此，非手術(shù)治療是治療該病的首選方法。西藥雖能緩解患者疼痛及癥狀[3]，但只是暫時(shí)性的，長(zhǎng)期服用西藥也具有一定的副作用，中醫(yī)通過(guò)推拿、針刺治療頸椎病已有長(zhǎng)久的歷史，并且治療費(fèi)用低、并發(fā)癥小[4]。本研究就采用中醫(yī)治療手法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行治療，以觀察滯動(dòng)針聯(lián)合針刺推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料和方法

1.1?一般資料?選取2018年7月至2019年4月間我院收治的神經(jīng)根型頸椎病患者90例作為本研究對(duì)象，并按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組男21例，女24例;年齡37～63歲，平均（43.76±6.07）歲;病程11～30個(gè)月，平均（17.41±8.92）個(gè)月。觀察組男22例，女23例;年齡36～62歲，平均（44.12±6.12）歲;病程12～32個(gè)月，平均（17.62±9.01）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①?符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②?患者年齡在35～65歲間;③?無(wú)其他類(lèi)型頸椎病者;④?對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①?存在明顯手術(shù)適應(yīng)癥者;②?妊娠期或哺乳期婦女;③?存在嚴(yán)重精神疾病或精神病史者;④?仍在接受其他頸椎病治療者;⑤?依從性差，不配合治療者。

1.2?方法?對(duì)照組：采取針刺（吳江市云龍醫(yī)療器械有限公司，批號(hào)190204;規(guī)格0.25mm×25mm）推拿+TDP神燈照射治療。①?針刺手法，使患者取合適體位進(jìn)行取穴，取患者頸部天應(yīng)穴、大柱、風(fēng)池、肩外俞、天宗、臂臑、養(yǎng)老、后溪等穴位為基礎(chǔ)穴。根據(jù)患者情況選取配穴，若患者頸部僵硬，加華佗夾脊穴;若患者伴有頭痛，加玉枕、百會(huì)、太陽(yáng)、四神聰、率谷等穴;若伴有上肢麻木疼痛，則加肩井、小海、曲池、手五里、手二里、外關(guān)、合谷等穴。用消毒酒精棉對(duì)穴位進(jìn)行消毒，取30號(hào)1寸毫針對(duì)穴位行斜刺或直刺，行平補(bǔ)平瀉法，留針30min，1次/d。②推拿手法，遵循由輕到重、由淺入深的原則，使患者俯臥，放松患者上肢和頸肩部肌肉，采用三指推拿對(duì)其肩、頸部位進(jìn)行5min的按揉，隨后用一指禪推法按天柱穴至頸根穴、風(fēng)府穴至大椎穴5min，再按揉、彈撥背頸部5min。放松完患者肌肉后，使患者呈端坐位，操作者用一手拇指按于患者頸棘突痛點(diǎn)，另一手肘部抱住患者下頜，呈抱球勢(shì)，緩緩轉(zhuǎn)動(dòng)患者頸椎約45°，待患者放松后，突然發(fā)力旋轉(zhuǎn)上提患者頸椎，拇指同時(shí)發(fā)力做斜扳法，若聽(tīng)到彈響聲表示頸椎棘突與正常生理解剖位置已十分接近，然后用掌心揉捏患者頸椎、肩背、上肢，最后用TDP神燈照射患者頸椎部30min，1次/d。觀察組：在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上再采用滯動(dòng)針（蘇州醫(yī)療用品生產(chǎn)廠，批號(hào)190302;規(guī)格0.4mm×25mm）治療，1次/d，所用滯動(dòng)針為華佗牌滯動(dòng)針。具體操作為：①滯針：使患者俯臥，用75%酒精棉對(duì)穴位進(jìn)行消毒，隨后進(jìn)針，得氣后向一方向轉(zhuǎn)針1～3圈，使肌纖維繞針身至旋緊為止。②動(dòng)針：滯針后，通過(guò)對(duì)針體的搖擺、顫抖帶動(dòng)針體周?chē)M織運(yùn)動(dòng)，每一滯針點(diǎn)擺動(dòng)5次，時(shí)間10s左右。③起針：將針回旋，使針下組織松懈，隨后將針緩慢拔除，切不可直接快速拔針。兩組患者均以治療2周。

1.3?觀察指標(biāo)?簡(jiǎn)化McGill疼痛評(píng)分量表[6]：該量表包括3個(gè)部分，分別為現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）、疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）以及視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）。PRI滿(mǎn)分為45分，VAS滿(mǎn)分為10分，PPI滿(mǎn)分為5分，最低分均為0分，患者所得分值越高表示疼痛越明顯。

療效判定參照有關(guān)文獻(xiàn)[7]擬定：治愈：患者臨床癥狀完全消失，肩、頸功能完全恢復(fù)，對(duì)患者工作生活完全無(wú)影響;顯效：患者臨床癥狀減輕，基本恢復(fù)正常工作生活;有效：患者臨床癥狀有所減輕;無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS?22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組簡(jiǎn)化McGill疼痛評(píng)分比較?治療前兩組PRI評(píng)分、VAS評(píng)分以及PPI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組三項(xiàng)評(píng)分均降低，其中觀察組評(píng)分要明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?兩組臨床療效比較?治療后，觀察組臨床總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的77.78%（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3?討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病歸屬于“痹癥”范疇[8]。《足臂十一脈灸經(jīng)》是目前發(fā)現(xiàn)的古文獻(xiàn)中最早有關(guān)于頸椎病的記載的書(shū)籍，其上記載：“痹痛癥，……病足小指瘀，膊痛、腳痛、睢痛、腰痛、挾脊痛、項(xiàng)痛、手痛”?。《證治準(zhǔn)繩》記載：“有風(fēng)，有寒，有濕，有內(nèi)挫，有瘀血?dú)鉁刑捣e，皆標(biāo)也，腎虛其本也”?。其中肝腎虧虛，氣血不足為本虛，風(fēng)、寒、濕、瘀、痰為標(biāo)實(shí)，同時(shí)外傷和勞損皆是重要病因[9]。

西醫(yī)保守治療對(duì)患者的疼痛只是起到暫時(shí)的緩解作用，但是長(zhǎng)期使用藥物治療會(huì)有較大的副作用，并且使患者對(duì)藥物產(chǎn)生依賴(lài)，然而手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較高，手術(shù)指征必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的篩選[10]。有臨床研究顯示[11]，通過(guò)針灸治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效確切。但臨床上穴位的選擇、具體的進(jìn)針抖針?lè)椒ㄒ约隘煶痰拈L(zhǎng)短都沒(méi)有得到統(tǒng)一。因此，一種操作簡(jiǎn)便、療效確切的方式將對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的治療具有極高意義。

近年來(lái)，滯動(dòng)針成為了焦點(diǎn)話(huà)題，因?yàn)槠渑R床療效顯著，被越來(lái)越多的應(yīng)用于治療神經(jīng)根型頸椎病[12]。李振全老師在傳統(tǒng)毫針上通過(guò)改進(jìn)而發(fā)明了滯動(dòng)針，與傳統(tǒng)毫針相比，滯動(dòng)針具有“以針代刀”的功效，這歸功于其針體上的縱向弧形凹槽，有可避免針刀對(duì)機(jī)體的強(qiáng)烈刺激，因此該針在起到對(duì)穴位的刺激效應(yīng)的同時(shí)又能產(chǎn)生滯針、動(dòng)針和刃針效應(yīng)。本研究就對(duì)滯動(dòng)針聯(lián)合針刺推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效進(jìn)行探究，簡(jiǎn)化McGill疼痛評(píng)分量表的結(jié)果顯示，治療后觀察組PRI評(píng)分、VAS評(píng)分以及PPI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)觀察組總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的77.78%（P<0.05）。提示滯動(dòng)針聯(lián)合針刺推拿較單純針刺推拿對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病的治療，能夠更加有效的緩解患者疼痛，同時(shí)療效更加顯著。嚴(yán)全[13]的研究顯示，滯動(dòng)針對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者的治療效果顯著，本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，滯動(dòng)針聯(lián)合針刺推拿能夠有效減輕神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛癥狀，提高臨床療效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).頸椎病診治與康復(fù)指南[S].中國(guó)醫(yī)藥指南，2007（7）：40.

[2]于繼洋，王秀華.頸痛煎劑配合止痛散外敷TDP神燈照射治療神經(jīng)根型頸椎病73例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（1）：79-80.

[3]胡樂(lè)星，蔣超.針刺推拿結(jié)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（33）：80-82.

[4]李冠德（Lee?KuanTe）.?頸三針與頸夾脊穴治療神經(jīng)根型頸椎療效臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

[6]Melzack，?Ronald.?The?McGill?Pain?Questionnaire：?Major?properties?and?scoring?methods[J].?PAIN，?1975，?1（3）：277-299.

[7]張鳴生，許偉成，林仲民，等.頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表的信度與效度研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003（3）：25-28.

[8]李明，徐天舒，阮建國(guó).針刺頸夾脊結(jié)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2014，30（9）：24-27.

[9]王擁軍，萬(wàn)超.頸椎病病因病機(jī)的再認(rèn)識(shí)[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1999（1）：40-42.

[10]夏秋芳.項(xiàng)叢刺結(jié)合頸夾脊穴針刺、TDP神燈照射治療頸源性眩暈50例臨床觀察[J].甘肅中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，34（4）：70-73.

[11]張柏強(qiáng).?推拿手法聯(lián)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察[D].長(zhǎng)春：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[12]張永科.針刺聯(lián)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病35例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2015，37（6）：895-896.

[13]嚴(yán)全.滯動(dòng)針刺療法治療神經(jīng)根型頸椎病50例（英文）[J].World?Journal?of?Acupuncture-Moxibustion，2015，25（2）：58-60.

（收稿日期：2019-09-30?編輯：楊?希）

基金項(xiàng)目：江西省衛(wèi)生計(jì)生委中醫(yī)藥科研課題項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：2018A138。

作者簡(jiǎn)介：周毛生（1975-），男，漢族，碩士，主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉耐颇脤W(xué)。E-mail：?zhoums562@163.com

通信作者：