經皮骶髂螺釘治療不穩定性骨盆骨折手術護理探討

黃錫琴，楊映霞，黃煥華，華 迪

（東南大學附屬醫院江陰市人民醫院，江蘇 江陰 214400）

骨盆骨折（pelvic fracture）是較為嚴重的外傷，50-60%的骨盆骨折由車禍造成。早期切開復位內固定有助于降低病死率，減少出血量及晚期并發癥，Burgess等報道早期手術穩定骨盆能夠使死亡率降到8.6%。但手術需要廣泛的暴露，增加了出血、軟組織損傷和感染的機會，經皮途徑更因其微創化倍受推崇[1]。特點為手術創傷小，出血少，術后不易感染，恢復快[2]。現將我院手術室術中護理匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月-2018年12月20例患者，均為不穩定性骨盆骨折，其中男性16例，女性4例，年齡在20歲-57歲，平均（33.3±16.8）歲。按Tile分類：C1型患者12例，C2型患者6例，C3型患者2例。均采用經皮骶髂螺釘內固定治療。

1.2 方法

全麻，仰臥位，腰骶部適當墊高，通過C臂X線透視和肌肉觀察電子儀的監控，對骨盆正位、出口位、入口位損傷部位進行復位，放入克氏針，通過針點位置檢查骨密度，確定骶骨翼斜坡，將皮膚定為安全區前部。導針就由此位置插入骶1椎體，直到骶骨翼斜坡和骶1椎體中間位置，針尖位于此處。關節分離的導針應進中部位置，骶骨骨折的導針應進一步深入，過中線位置。進入側骶骨翼，針尖應進側骶骨翼斜坡下方，再放導針，使用反向尺測出深度，鉆孔后置入6.5mm空心釘松質骨拉力螺釘，并加墊圈。

2 結 果

20例患者手術順利完成，術中失血量15-25ml。術后3-7天回訪，患者無神經血管損傷，

無切口感染。通過X線對復位效果進行療效評定：骨盆后環分離＜4mm，17例，骨盆后環分離在4-10mm之間2例，1例患者骨盆后環分離在10-20mm之間，優良率明顯提高。

3 護 理

3.1 術中護理

3.1.1巡回護士配合

通道建立及監測：患者行頸內靜脈及橈動脈穿刺，術前0.5—1小時使用抗生素及氨甲環酸，監測患者動脈血壓、心率、血氧飽和度及心電圖等。

正確安置手術體位：嚴格執行手術體位擺放流程。特制木床長180cm，寬55cm，高110cm，床面與地面之間只有頭尾四腳相接，中間廣闊的空間完全滿足了骨盆C臂多角度攝片的需要。

確保手術順利進行：協助技師進行骨盆正側位、出入口位攝片；嚴密觀察心電監護各項參數；保障輸液通道通暢，根據醫囑更換液體及血制品；及時清除故障，保證電刀吸引正常運行；及時調整無影燈，確保手術野清楚。

3.1.2洗手護士配合

手術當日，洗手護士提前20分鐘上臺，分類整理手術敷料、常規器械、骶髂螺釘配套器械，特殊情況下使用骨盆牽引架，根據安裝順序擺放各種固定器和牽引桿。與巡回護士共同清點，著重關注器械螺釘、墊片等細小物件。

協助消毒鋪單：骨盆骨折常常是多部位骨折，手術切口多，消毒范圍大，應準備足量消毒用物，并由助手外科手消毒后戴無菌手套向健側搬起患者，利于手術側消毒范圍超過后正中線，消毒完畢身后鋪雙層中單。根據手術需要，暴露切口位置，其余部位均用無菌單遮蓋，四角用縫線固定避免術中移動。切口表面加以3M貼膜固定。

3.2 術后護理

3.2.1患者搬運及護送

患者手術結束，需從木床下降轉移至轉運車，搬運安全相當重要，因此，務必與手術醫生2名、護工2名、麻醉師1人使用布單共同搬運，整理并檢查各管路，保持通暢。豎起轉運車兩側擋板，保護患者安全，做好麻醉復蘇護理，協助運送至病房，與責任護士做好交接。

3.2.2儀器設備及器械管理

按西門子C臂操作流程關閉C臂機，清潔整理高壓電纜及電源線，定點放置并記錄；清潔12個腳踏并回歸各手術間；木床轉運至設備間車位化管理。整理手術器械清點無誤，按規范進行預處理，與消毒供應中心做好交接。

4 討 論

術前0.5-1小時根據醫囑使用抗生素，手術時間≥3小時術中追加抗生素；手術護士嚴格檢查骨盆模型及手術器械的無菌性；督促醫生手術區皮膚消毒，保證足夠消毒范圍；固定無菌布單用線縫合而避免使用布巾鉗，避免穿透布單而破壞無菌屏障；切口位置3M貼膜保護，減少皮膚細菌帶入切口；嚴格控制人員參觀，人數少于2人；術中置釘操作人員必須雙層手套。

經皮骶髂螺釘內固定治療不穩定骨盆骨折技術難度高，實施時若發生失誤，就可能傷至血管、神經，由于技術難度使其不易得到廣泛推廣[3]。但我院20例患者進行效果追蹤顯示療效顯著，無1例發生切口感染及血管神經損傷，這依賴于我院手術室有專業的骨科手術配合團隊，耐心細致的術前訪視，緩解患者不良情緒，周密準備各種用物；術中合理環境布局，精準默契醫護配合；術后細致關愛患者，促進患者快速康復。