早期護理干預對降低住院失眠癥患者自殺風險的效果評價

高美麗，馬春玲，趙 幸*，王 彬，苗路莎

（空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科四病區(qū)，陜西 西安 710000）

調(diào)查顯示，約有25%的成年人存在睡眠質(zhì)量不滿意的問題，其中達到失眠癥診斷標準者為6%-10%，主要表現(xiàn)為入睡困難、易醒、早醒和醒后再入睡困難[1]，嚴重影響了人們的生活質(zhì)量與社會功能[2]，慢性失眠可引起焦慮、抑郁等負性情緒，增加乙醇、藥物濫用及自殺的風險[3]。因此，及時發(fā)現(xiàn)失眠癥患者的自殺風險，早期采取干預措施，防止不良事件發(fā)生，是臨床護理工作的重中之重。本文對52例有自殺風險的失眠癥患者采取護理干預措施，探討護理干預對降低患者自殺風險的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年3月入院的失眠癥患者，納入標準：（1）符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中原發(fā)性失眠癥的診斷標準[4]；（2）住院患者自殺風險評估量表評分大于3分。排除標準：（1）器質(zhì)性失眠癥、伴有其他嚴重精神疾?。唬?）既往有腦部手術(shù)及癲癇病史、意識障礙。經(jīng)過篩選，最終納入52例，其中男23例，女29例；年齡28-65歲，平均48歲；病程6個月-8年，平均6年。

1.2 方法

1.2.1自殺風險評估方法 評估工具為我科制定的《綜合醫(yī)院住院患者自殺風險評估量表》，該表共19個條目，總分范圍0-33分，得分越高提示自殺風險越高。患者于入院當天由當班護士對其進行評估，第7天由責任護士對其再次評估。病區(qū)護士長質(zhì)控。

1.3 護理干預措施

1.3.1安全護理 （1）對得分＞9分的患者，安排靠近護士站的病房，并列為交班重點，科室晨會通報，由主管醫(yī)生下達防自殺醫(yī)囑，并告知患者家屬，簽署《住院患者防自殺同意書》。讓家屬與護士共同承擔患者安全管理任務(wù)，減少意外事件發(fā)生。（2）加強危險品的檢查管理，每日進行病房安全檢查，責任護士不定期檢查患者床鋪，抽屜有無危險藥物或其他危險品，避免患者拿到傷害自己的危險物品，避免各種不良刺激，注意保護患者隱私[5]。

1.3.2掌握規(guī)律，加強巡視 此類患者長期被失眠困擾，尤其擔心夜間不能入睡，早醒后再睡困難，因此，醒后為自殺高發(fā)時間段。根據(jù)臨床觀察，自殺患者往往會選擇早晨3-5點鐘，這一時間段往往是人們最疲憊的時期，有可能會疏于防范，患者會趁機進行自殺行為。必須要掌握規(guī)律，加強巡視，做測定防范[6]。

1.3.3睡眠護理干預 糾正患者錯誤的睡眠習慣，如熬夜、白天睡覺，結(jié)合患者的實際情況制定科學的作息時間表。叮囑患者晚餐不宜過飽，睡前不要劇烈運動，飲濃茶或咖啡等飲料。可以用熱水泡腳，睡前喝一杯牛奶，聽一些催眠的音樂等。

1.3.4心理護理 多數(shù)患者由于受到失眠疾病的影響，容易產(chǎn)生焦慮等不良情緒，對治療和護理容易產(chǎn)生懷疑。因此，護理人員應(yīng)主動與患者溝通，了解患者心理狀態(tài)，并予以必要的心理疏導，以減輕其焦慮甚至自殺意念。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效評定標準：

采用《綜合醫(yī)院住院患者自殺風險評估量表》評估和四級療效進行療效評定[7]，以減分率＞50%的患者評價為顯效，減分率在25%-50%的為有效，減分率＜25%的為無效。采用《綜合醫(yī)院住院患者自殺風險評估量表》，對治療前、治療后第7天分別測定，并進行統(tǒng)計學處理。

2.2 護理結(jié)果：

經(jīng)過對具有自殺傾向的失眠癥住院患者早期進行護理干預，沒有患者在護理期間因自殺死亡，其中顯效32例（61.54%），有效15例（28.85%），無效5例（9.62%），總有效率90.39%。

3 討 論

失眠癥是患者的一種主觀體驗，包括睡眠時間和睡眠質(zhì)量兩個方面均不能得到充分滿足而嚴重影響到日常生活、工作和學習[8]。尤其是部分患者長期失眠，伴有焦慮或抑郁，嚴重者甚至有自殺念頭，因此，早期對患者進行自殺風險評估，發(fā)現(xiàn)其自殺風險，并采取護理干預，顯得尤為重要。本研究采用《綜合醫(yī)院住院患者自殺風險評估量表》對患者進行評估，早期發(fā)現(xiàn)患者自殺傾向，及時進行安全護理、心理護理、健康教育等相關(guān)護理，幫助患者改善了睡眠質(zhì)量，降低了自殺風險，保障了患者安全，值得在臨床推廣應(yīng)用。