皮膚保護劑對老年失禁相關性皮炎防治的研究進展

王 然，馮瑞娟，劉 佳

（北京市朝陽區戰略支援部隊特色醫學中心，北京 100101）

隨著我國進入老齡化，老年人口數量增加，失禁相關性皮炎發病率增高，老年患者由于病理、生理以及生活習慣等多方面因素更易發生IAD。lAD不僅給患者造成極大的生理、心理負擔，還會延長住院時間，增加經濟負擔，同時，也會增加護理人員的工作量，使護理難度大大增加。及時合理的護理干預，可以有效避免失禁性皮炎的發生及發展。lAD的預防勝于治療。通過對有發生IAD風險的患者進行盡早護理干預，合理使用皮膚保護劑，達到預防及治療IAD的目的。

1 IAD概述

1.1 定義

失禁相關性皮炎（IAD）是指由于暴露于尿液或糞便所造成的皮膚損傷，是一種發生在大小便失禁患者身上的接觸性刺激性皮炎，任何年齡階段均可發生，其影響的皮膚范圍不限于會陰部位。

1.2 發病率

臨床上IAD較普遍，國外的研究[1]顯示，IAD的患病率在5.6%～50%，發病率在3.4%～25%。國內的研究[2]顯示，住院患者中IAD的發病率為14.0%，同時5.5%并發壓力性損傷、 11.3%并發真菌性皮炎。據統計，住院老年患者大便失禁的發生率為20.7%，其中 55.5%為男性，64.2%為65歲以上女性，65歲以上老年人大便失禁的發病率為青年人的5倍[3]。據文獻報道[4]，老年IAD患病的高危因素：由于老年人長期臥床、飲水量減少、飲食結構改變，造成習慣性便秘與痔瘡；身體免疫功能下降，加之行動不便導致會陰部環境差；隨著年齡增長糖尿病發病率增加；基礎疾病多，疾病治療過程中抗生素的使用；直腸運動功能障礙、肛門括約肌松弛，不能控制大便；腸道菌群失調影響食物的吸收與消化造成腸內營養性腹瀉；疾病應激狀態導致低蛋白血癥形成；皮膚防御能力減弱加速皮膚老化，從而導致老年失禁性皮炎的發生率越來越高。

1.3 嚴重程度評估

全球IAD專家共識中建議對于IAD的評估應在皮膚損傷程度和嚴重性的基礎上，采取比較簡單的IAD分類工具（IAD categorization tool）[5]：① 0 級（無IAD）：皮膚完好、無發紅；②1 級（輕度 IAD）：皮膚完整、發紅，紅斑、水腫；③2 級（中重度IAD）：皮膚發紅、破損、水腫、水皰、糜爛、感染。

2 IAD皮膚保護劑類型及特點

皮膚保護劑是用來隔離和保護皮膚遠離過度潮濕、尿液和糞便的產品，可以在皮膚表面形成一層不透膜或半透膜，使皮膚免受尿液或糞便中的水分和刺激物的損傷，同時維持皮膚正常的屏障功能。相關因素分析結果顯示皮膚保護劑可以有效防止IAD的發生[6]。目前皮膚保護劑的種類繁多，各具特色。臨床上使用的皮膚保護劑可歸納為6大類，分別是粉劑類、油劑類、膏劑類、透明超薄敷料類、抗生素類、無痛皮膚保護膜類[7]。

2.1 粉劑類可減少肌膚間的摩擦，吸收一些刺激物的水分，如造口粉、松花粉等。

2.1.1造口粉主要成分有羧甲基纖維素鈉(CMC)、瓜爾豆膠和黃原膠,與水作用后能形成膠膜，并能清除細菌毒素物, 林靜[8]等研究顯示，皮膚保護膜聯合造口粉用于老年相關性皮炎患者皮膚護理中效果顯著。

2.1.2松花粉 含有蛋白質、氨基酸、礦物質、維生素等多種營養成分，外用具有燥濕、收斂、止血、消炎、止癢等功能[9]，使用時注意涂抹面積要大于需要保護的皮膚面積。

2.2 油劑類可增加皮膚營養和抵抗力，同時大小便不易浸漬皮膚，形成保護，如山茶油、紫草油等。

2.2.1山茶油 主要由油酸、亞油酸、亞麻酸等組成，具有清熱化濕、消炎止痛的作用，并能防止皮膚損傷和衰老，有效保護皮膚，避免大、小便刺激[10]。李雅青[11]等研究顯示，將山茶油用于治療老年臥床中度IAD效果明顯。

2.2.2紫草油 具有涼血解毒，化腐生肌的作用，王鴦[12]研究觀察到采用紫草油防治老年失禁相關性皮炎，可顯著降低患者發病率和嚴重程度。

2.3 膏劑類

黏著性有利于藥物的持久作用，從而保護皮膚，患者及家屬對于此類藥物的依從性較好，如氧化鋅軟膏、鞣酸軟膏等。

2.3.1氧化鋅軟膏 由氧化鋅和凡士林配制而成，具有收斂和抗菌作用，能促進創面愈合，是大便失禁患者的理想藥物。黃國燕[13]證實，氧化鋅軟膏對皮膚炎癥有很好地預防作用。

2.3.2鞣酸軟膏 其成分主要是鞣酸、甘油和軟膏基質，具有抗感染、保護、收斂作用。

2.4 超薄敷料類具有防水性，阻擋細菌侵襲作用，如拜爾坦透明貼等。

2.4.1拜爾坦透明貼 能夠為患者提供局部皮膚一個濕潤、低氧的弱酸恢復環境，利于局部皮膚組織的上皮細胞再生，維持原有組織的存活性，促進部分生長因子的釋放，，同時具有物理隔離的作用，避免外界微生物的侵蝕，降低患者的局部感染發生率，幫助組織生長和恢復。

2.5 抗生素類可形成不利于細菌繁殖的外環境；如達克寧粉、氟哌酸粉等。

2.5.1達克寧粉 具有抗真菌、酵母菌作用，同時對某些革蘭氏陽性球菌和桿菌也有效，使用時藥量以覆蓋肛周破損皮膚為度。楊燕[14]證實，通過采用達克寧粉治療中重度IAD，療效顯著。

2.5.2氟哌酸粉 是喹諾酮類藥物，對葡萄球菌具有殺菌作用，將氟哌酸粉用于大、小便失禁患者，治療效果明顯[15]。

2.6 無痛皮膚保護膜類

可在皮膚表面形成透明保護薄膜，利于反復擦拭且無不良反應。如3M液體敷料、賽膚潤、硅酮敷料等。

2.6.1 3M液體敷料 成分為丙烯酸鹽共聚物，六甲基二硅醚等，具有透氣性、防水、防摩擦作用，保護皮膚可長達72小時，且用藥方法簡單，易操作。孫良紅[16]等研究顯示，3M皮膚保護膜和康復新液可有效控制老年腦卒中失禁相關性皮炎皮膚破損。

2.6.2賽膚潤 主要由脂肪酸酯和少量茴香組成，它可以在皮膚表面形成一層保護膜覆蓋，隔離保護受傷皮膚，限制皮膚水分的流失，促進皮膚修復。缺點為價格昂貴，同樣也不適用于已損壞的皮膚。郁竹[17]等研究顯示，賽膚潤在老年失禁相關性皮炎治療中效果明顯優于鞣酸軟膏。

硅酮敷料 主要成分為二甲基硅油，其作為失禁患者的油劑類皮膚保護劑，可以增強皮膚的營養和抵抗力，減少水分丟失；同時液體敷料噴涂于皮膚，在局部形成透明不溶于水的保護膜，使大小便不易浸漬皮膚，防止細菌感染；另外二甲基硅油基質形成的膜還具有抑菌作用，可以有效的抑制局部細菌的生長。

3 皮膚保護劑臨床應用現狀

預防及輕度失禁相關性皮炎患者的護理中，宋娟[18]等研究結果顯示硅酮敷料預防IAD其效果優于作用原理單一的皮膚保護膜。輕中度的失禁相關性皮炎患者的護理中，馮愛英[19]等研究顯示利用藻酸鹽敷料聯合拜爾坦透明貼優于造口粉；中度失禁相關性皮炎患者的護理中，李雅青[11]研究顯示，在對所有患者進行會陰部皮膚規范護理的基礎上，外涂山茶油優于氧化鋅效果。在重度失禁相關性皮炎患者的護理中，李飛[20]指出與造口粉相比，藻酸鹽聯合水膠體敷料具有更加顯著的效果。

4 小 結

綜上所述，IAD在老年患者中發病率高。近年來，國內外學者對老年失禁相關性皮炎皮膚保護劑的療效進行了一系列研究，為臨床提供了一些參考依據。結構化皮膚護理，選擇合適的皮膚保護劑，能夠有效預防和治療IAD發生。但是，目前臨床護理人員對于IAD還缺乏一定的認識和了解，存在對皮膚保護劑認識不足及使用不合理現象。今后，護理人員應加強學習《成人失禁相關性皮炎護理實踐專家共識》，定期開展培訓，對于患者及照護者進行健康宣教，提高對IAD的認識；并可以建立多學科合作制度，達到促進防治IAD的目的。