中醫護理技術治療面癱后遺癥1例護理

薛海燕，陳 曉，宋 毅

（上海中醫藥大學附屬龍華醫院，上海 200030）

貝爾面癱（Bell’s palsy），又稱貝爾麻痹、特發性周圍性面神經麻痹，屬于中醫學“口僻”“口眼斜”等范疇［1］，是指因面神經管內面神經的急性非特異性炎癥所致的周圍性面神經麻痹，主要表現為面部運動功能障礙，是面神經領域最常見的疾患之一。臨床上將貝爾面癱（以下簡稱面癱）發病或經治療超過6個月未完全康復即認為進入后遺癥期［1］。面癱早期及時治療易于恢復，但仍有10%左右的患者因失治、誤治或面神經損傷嚴重而留下面肌攣縮、面肌聯帶運動障礙、味覺異常或鱷魚淚等癥狀［2］。面癱雖不能危及生命，但后遺癥易使患者產生焦慮、自卑等心理問題，嚴重影響患者的身心健康及社交生活。針灸治療面癱的方法與技術由來已久，且療效確切，雖能達到一定療效，但是整體療效與護理干預效果存在緊密關聯［3］。隨著中醫護理技術的發展及政策導向，中醫護理技術被廣泛應用于臨床實踐。醫院針灸科門診于2017年5月收治了1例面癱后遺癥20余年的患者，采用了針灸治療聯合中醫護理技術綜合干預，2個多月后患者取得較好的治療效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者女，53歲，被診斷為“周圍性面神經麻痹”已有20年，發病1周始在外院行傳統針刺及相關藥物治療3個月，后因療效不顯加之工作繁忙自行停止。患者于2017年5月10日來院就診時左側面部口眼歪斜，伴面部板滯感，偶有眼瞼瞤動，左眼不能緊閉，常流淚，鼓腮漏氣，左耳后疼痛，胃納可，二便調，寐欠安。查體：左側額紋幾乎消失，僅有少量集中于左側眉頭部，眼瞼閉合不嚴，鼻唇溝略淺，口角向右歪斜，伸舌居中，四肢肌力正常；示齒實驗左側陽性，左顴骨及左耳后乳突壓痛陽性；舌質暗，苔微黃厚膩，脈弦滑乏力。House-Brackmann分級量表（House-Brackmann Grading System,HBGS）評分為Ⅳ級［4］，頭顱 CT 平掃未見明顯異常。

1.2 治療經過 針灸治療：取左側陽白、攢竹、頭維、絲竹空、地倉、頰車、下關、翳風、四白、顴髎、風池、右側合谷進行常規針刺，配合輕刺激手法，快速小幅度捻轉；得氣后接通電針儀進行治療，強度以患者能忍受為宜，20 min后取針；遵醫囑每次均予以患者溫和灸、拔火罐、穴位注射、耳穴貼壓四項中醫護理技術的操作，每周共治療2～3次，穴位交替使用，10次為1個療程，每個療程間停止治療1周。

1.3 治療結果 經過2個多月20次治療后，患者左右額紋基本對稱，左眼瞼閉合活動正常，不再流淚，僅用力閉目時左眼瞼較右略松，同時面部板滯感明顯減輕，用力示齒時，左口角略低于右口角3 mm，House-Brackmann量表評分Ⅱ級，患者面癱情況明顯好轉，幾乎痊愈，治療期間未有不良事件發生。

2 護理

2.1 一般護理 ①心理護理：詳細了解患者的病史和治療經過，根據患者的性格特點，予以解釋、安慰、疏導、鼓勵，使患者增強信心、樂觀積極。②飲食護理：指導患者飲食宜清淡、易消化，禁食肥甘厚味、辛辣生冷之品。③面部、眼部護理：指導患者注意面部保暖，進出室內外溫差較大時要佩戴口罩，無針刺當日可用雞蛋熱敷；加強眼部衛生，睡覺或外出時應佩戴眼罩或有色眼鏡，避免強光刺激眼球；遵醫囑給予左氧氟沙星和玻璃酸鈉滴眼液滴眼以抗感染、防止干眼癥；擦拭時盡量閉眼，由上眼瞼內側向外下側輕輕擦拭。④健康宣教：指導患者注意保暖，少去公共場所，進食后養成漱口的好習慣，保持口腔清潔，防止口腔潰瘍；治療期間宜少看手機、電視、電腦，保證充足睡眠，切記不要熬夜，避免洗發后不吹干直接入睡，乘車時避免開窗當風直吹等；指導患者每日堅持自我表情肌功能訓練，包括抬眉訓練、閉眼訓練、聳鼻訓練、示齒訓練、努嘴訓練、鼓腮訓練等［5］；并教會患者對枕額肌額腹、眼輪匝肌、提上唇肌等自我按摩，每日2次，以自覺面部肌膚發熱為宜。

2.2 中醫護理技術

2.2.1 溫和灸 選取患側面部翳風、顴髎、地倉、頰車、陽白、迎香等穴，配穴足三里、氣海，根據病情每次可選取3～4個穴位；打開百笑灸（重慶百笑醫療設備有限公司）灸蓋，安裝好灸炷；將切成約0.5 cm厚的姜片用粗針扎幾個孔，貼附在百笑灸底座的濾網上；點燃灸炷后蓋好灸蓋，將底座貼合于施灸穴位皮膚處，每穴灸3～5 min，共計 15～20 min；艾灸期間可上、下、左、右旋轉灸蓋，調節空氣孔大小，使施灸溫度適中，以皮膚出現紅暈為度，與針灸治療同時進行。

2.2.2 閃罐 選取患側面部陽白、顴髎、地倉、頰車、翳風等穴位附近區域，準備2號玻璃火罐（罐口直徑約3 cm）2個，檢查罐口邊緣是否光滑、有無缺損裂縫；用閃火法在每個穴位區域將火罐拔上后立即取下，約1 s完成交替1次，如此反復吸拔多次，共持續約3 min左右，直至患側面部皮膚潮紅發熱為止。

2.2.3 穴位注射 遵醫囑取穴，額紋變淺取陽白；面部板滯取下關、頰車、四白、顴髎；鼻唇溝淺取迎香，每次取穴2～3個?；颊呷∽唬ㄟ^按壓穴位詢問患者感受，以確定進針的準確位置，使用碘伏局部消毒2次；用一次性注射器抽取甲鈷胺注射液 （衛材中國藥業有限公司，0.5 mg/支）1 mL，注射器排氣后再次核對醫囑；一手繃緊皮膚，另一手持注射器，對準穴位快速刺入皮下，然后用針刺手法將針尖推至一定深度，小幅度、低頻率地上下提插至患者主訴有酸脹等“得氣”感，抽吸無回血后，方可將藥物緩慢推入，每穴注射約0.3～0.5 mL；注射完畢拔針，用無菌棉簽按壓針孔片刻。

2.2.4 耳穴貼壓 選取面頰、額、眼、口、肝、腎、皮質下、上耳根、下耳根等耳穴，用探棒在耳廓上進行探壓，尋找陽性反應點（痛點），用75%乙醇將耳廓消毒1～2遍后，選用粘有質硬而光滑的王不留行籽膠布貼敷在選用的耳穴上，每次取穴5～6個，根據患者體質和疾病虛實情況，選擇刺激強度，進行間歇揉按，用食指和拇指指腹置于患者耳廓的正面和背面（對壓法）相對按壓，至出現熱、麻、脹、微痛或有循徑絡放射傳導感覺，即“得氣”。指導患者每日自行按壓3～5次，每次每穴1～2 min，2～3日輪換穴位，兩耳交替進行貼壓。

3 討論

3.1 面癱后遺癥的發生與影響 目前醫學界對造成面癱后遺癥的發生沒有統一的認識。多認為是由于長期得不到合理的治療，面神經缺血缺氧未能得到改善，面部肌肉功能長期失用所致［6］；也有人認為可能是神經軸索發生炎性改變導致［7］。還有專家提出，面癱后遺癥患者如一直處于過度針灸治療，則會引起面部神經變性，產生不應期等［8］。該患者此次共治療20次，每周2～3次，期間休息1周，既保證了對患側面部肌肉神經的有效刺激，又使患者有足夠的時間進行恢復，也限制了針刺干預的頻率和持續時間，說明刺激適度、休息得當能減緩面癱后遺癥的持續加重，對最終病情得以改善是有益的。面癱的發生不僅影響容貌，還會影響患者的飲食和語言功能，容易使患者產生焦慮、煩躁等不良情緒。國外研究表明，面癱可增加抑郁、降低生活質量，尤其對女性患者［9］。因此，在面癱治療過程中應重視身心并調，及時予以有效心理干預，減輕患者負性情緒，提高患者治療依從性。面癱一旦發展成后遺癥期，便進入了慢病過程，如何在常規治療的基礎上構建并實施面癱后遺癥醫護一體化慢病管理模式是今后研究重點。

3.2 中醫護理技術操作在治療面癱后遺癥中的原理及作用 面癱后遺癥患者易出現氣血虧虛、面部經筋失調，故治療上選穴多以陽明、少陽經為主，以疏通經絡、益氣活血為主。如翳風能有效調整面部經絡氣血；陽白能改善面癱額紋癥狀；地倉、頰車、下關則能通過刺激面神經的顳支、顴支、頰支和下頜緣支，以改善局部微循環，促進神經組織代謝［10］；循經遠取足陽明胃經合穴足三里，能溫通脾胃之氣，使氣血生化之源充盈，濡養經筋，起到上病下取的治療作用。穴位注射是在中醫基礎理論的指導下，采用現代醫學注射針頭替代毫針，在經絡腧穴或阿是穴上得氣并適量注射液體藥物，將針刺與藥物對穴位的滲透刺激作用結合在一起，以激發經絡、穴位的治療作用，從而達到防治疾病的一項中醫護理技術［11］。治療時盡量選取陽性反應點進行注射。甲鈷胺具有營養神經、修復損傷神經之功效。穴位注射后局部穴位在一定時間內仍會有一定的壓力，提高了局部血藥濃度，可持續有效地刺激穴位［12］。有大量研究證實，在選穴適當的情況下，穴位注射療效優于口服、肌內注射，甚至接近或超過靜脈注射給藥［13］。閃罐法興奮作用強，通過使用旋提手法帶動淺層肌肉刺激經絡，借負壓和溫熱作用，促進周圍血液循環，增加肌肉血流量，促使患側肌肉張力恢復，獲到被動的功能訓練，適用于局部皮膚麻木或功能減退的虛弱病癥。百笑灸是通過植物燃燒時產生的紅外線熱能及磁鐵的磁場作用刺激穴位或病痛部位，以達到溫通氣血、扶正祛邪、防治疾病的目的；利用生姜解表、散寒、溫中的作用，貼附在灸罐底座的濾網上，使其火力溫和，不易燙傷，還能起到艾灸與藥物雙重作用，本法常用于面部板滯麻木不適，不見功能活動征兆的患者，符合“針所不為，灸之所宜”的臨床應用。對于面癱患者特別是恢復后期和后遺癥期采用灸法扶助正氣能增加針刺的療效或縮短病程，這與趙鈞等［14］報道結果相一致。面癱后遺癥期多傷肝經之氣，遵循治療面癱后遺癥應以 “通陽明，養肝陰”的原則，耳穴貼壓時應辨證取穴，根據該患者的臨床癥狀，每次選取與主治作用相同或相近的眼、顳、額、頰、皮質下等耳穴做為主穴，輔于神門、腎上腺、肝等具有協同作用的穴位進行配伍應用，通過刺激相應的穴位來調整臟腑功能，進而提高療效。

3.3 中醫護理技術操作在治療面癱后遺癥中的注意事項 穴位注射時為減輕面部疼痛，減少對血管、神經以及局部組織的損傷，宜選用1～2 mL、針頭為4.5～5.5號的注射器，進針時如患者有觸電感應及時退針，切忌盲目反復提插，一定要回抽無血后，方可將藥物注入，避免注入關節腔或血管內。穴位注射后如患者局部反應較重，可用艾條溫和灸、神燈照射等。閃罐時，操作手法應輕、快、準，為防止罐口過燙灼傷面部，應備用2～3個口徑相同的火罐輪換使用，引火棒不宜吸取酒精太多，以酒精不滴落為宜，若不慎出現燙傷，應立即用清水沖洗后冰袋冷敷，并按外科燒燙傷常規處理。面癱后遺癥患者，面部及眼部等敏感部位多會出現感覺障礙或遲鈍，施灸時一定要控制好溫度及時間。如用艾條灸時，操作者可將食、中二指放于施灸部位的兩側，以便通過自己的手指來測知患者局部受熱程度，防止燙傷。耳穴貼壓最忌皮膚損傷引發感染。因此，選取光滑質硬的種籽、避免揉搓重按、膠布潮濕污染時及時更換都是操作中必須注意與告知患者的。

4 小結

由于單純的普通針刺很難達到治療面癱后遺癥預期療效［15］，協同幾項中醫護理技術共同治療貝爾面癱后遺癥，大大增加了面神經功能恢復的概率，為臨床今后疑難病癥的護理提供了可靠的佐證。2015年國家中醫藥管理局醫政司制定了 《護理人員中醫技術使用手冊》，這無疑為中醫護理技術的發展提供了更廣闊的平臺。在中醫護理技術操作過程中，準確的辨證分型與施護關乎于實際療效的成敗，如何在加強中醫護理技能操作培訓的同時，強化護理人員對中醫相關理論的掌握，是今后護理管理者們需要要重視的。