耳廓矯形器治療先天性耳廓形態畸形的護理

樂 群，王曉華，陳 劼，董晨彬

（復旦大學附屬兒科醫院，上海 201102）

先天性耳廓畸形是一種較為常見的頭面部畸形，分為結構畸形和形態畸形［1］。國外報道，除小耳畸形外，耳廓畸形的發生率是11.5/10 000［2］。國內學者吳勝林等［3］對珠三角部分地區的研究結果顯示，新生兒出生時耳廓畸形的發生率高達43.46%。盡管此類畸形沒有生命危險，但由于耳廓外觀缺陷，易對患兒和其家長心理造成負性影響，如出現憂慮、孤僻、自閉等，影響正常的生活、學習和工作，需引起重視。手術或無創矯形器治療可矯正耳廓形態畸形，能防止或減輕患兒家屬的消極心理，恢復患兒自信，提高其生活質量。新生嬰兒在生后72 h內體內含有較高水平的母體雌激素，之后循環系統內的雌激素水平逐日下降，至生后6周左右基本恢復到正常水平。鑒于雌激素能上調透明質酸的水平，而透明質酸能增加軟骨的可塑性和延展性［4］，這就為畸形耳廓軟骨的無創塑形治療提供了很好的時間窗。2017年7—12月，我院將耳廓矯形器這種無創、簡單的成形技術應用于矯正先天性耳廓形態畸形，取得了滿意的效果，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年7—12月于我院整形外科門診接受矯形器治療的先天性耳廓畸形患兒28例，共34耳。其中，環縮耳16耳、垂耳8耳、招風耳4耳、杯狀耳1耳、隱耳4耳、Stahl’s耳1耳。28例患兒中，男性16例，女性12例；接受治療時出生時間12～105 d，中位平均年齡37.62 d；雙側耳廓畸形6例，單側耳廓畸形22例，右耳畸形20耳，左耳畸形14耳。

1.2 治療方法 采用小兒耳廓矯形器（靚耳，江蘇德威蘭醫療器械有限公司）對患兒進行耳廓矯形。矯形器包括了可黏貼底座、外蓋、耳輪牽開器、耳甲腔矯形器（掃描文末二維碼了解矯形器相關圖片）。使用時，操作者先將患耳周圍底座范圍內的毛發剃去，用酒精棉球輕拭耳周的碎發及皮膚表面的油脂，待酒精揮發后，選擇大小適宜的矯形器底座黏貼在患耳周圍并壓平。根據患耳具體的畸形狀態，將牽開器置于適宜位置牽拉耳輪并略下壓固定，根據耳甲腔是否存在畸形而選擇性使用耳甲腔矯形器，隨后安置外蓋。由于嬰幼兒頭部活動及喂奶等狀態下較容易使底座松動，可用醫用膠布在底座邊緣加固粘貼 （掃描文末二維碼了解相關圖片）。綜合考慮患兒首次治療年齡及治療反饋等因素后，針對性確定治療維持時間。初診6周內的患兒，治療2周后，若患耳畸形已糾正滿意，則繼續佩戴7～10 d后停止治療；若糾正不滿意可繼續佩戴2周再行觀察，之后仍不滿意者原則上亦停止治療。初診時已過6周的患兒，治療4周后，若患耳畸形糾正滿意則繼續佩戴7～10天后停止治療；若糾正不滿意可繼續佩戴2周再行觀察，之后仍不滿意者原則上亦停止治療。患兒首次就診并安裝矯形器后，醫護團隊派專人負責指導家長安裝細則和居家護理方法。

1.3 效果評價及轉歸 34耳均按計劃完成治療（掃描文末二維碼了解患耳矯正前后對比圖片），平均治療維持時間33.88 d（18～59 d）。在治療后1個月所有患兒均接受了非治療小組醫師及家長的評價。醫師評價：滿意31耳（91.2%，31/34耳），一般 3耳（8.8%，3/34耳），無效0耳。家長評價：滿意29耳（85.3%，29/34耳），一般5耳（14.7%，5/34耳），無效0耳。所有接受治療的患耳中，有1例患耳背側受壓皮膚破損，經停止矯形解除受壓3 d后皮膚愈合，5 d后繼續矯形，再次佩戴前在破損愈合皮膚處粘貼水膠體敷料薄膜，之后未發生皮膚再次破損，順利完成治療；余患耳在治療過程中無明顯并發癥。

2 護理

2.1 患兒家長心理狀況評估及護理 先天性耳廓畸形嬰兒因耳部輪廓缺陷、外觀形態異常,易使家長產生一定的精神和心理負擔。大多數患者家長表現出自卑、不愿與人交流，一方面迫切希望能為患兒盡快手術或治療；另一方面又由于對不同治療方法的安全性、有效性不了解而產生焦慮，擔心治療增加患兒痛苦。同時，患兒年齡過小，對陌生的治療環境、矯正器不適應，易哭鬧不配合。因此，護士需與患兒及家屬多接觸，關心、愛護、尊重患兒，對患兒家長進行心理疏導和安慰，并通過邀請治療成功患兒的家長介紹經驗和體會，增強患兒家屬的治療信心。

2.2 矯形器使用前的護理配合 術前，配合醫師對患耳進行拍照并留存資料,以利于前后對照。做好局部區域皮膚準備，向患兒家長說明皮膚準備的意義和方法，解除其顧慮，取得合作。檢查患耳周圍皮膚是否完整，有無破損、皮疹、感染等；以矯形器底座粘貼范圍為準，剔去患耳周圍部分頭發；以酒精棉球輕輕擦拭擬粘合底座的皮膚表面，去除油脂。

2.3 體位指導 耳廓畸形患兒的體位訓練是矯形器使用前準備必不可少的重要內容。單側耳矯正患兒使用矯形器后應盡量取健側臥位或仰臥位,雙側耳使用矯形器后多采用仰臥位,以減少耳廓矯形器的受壓及因此可能出現的矯形器移動。反復向家屬強調正確臥位的重要性，以取得配合。本組28例患兒及家屬均接受了體位訓練,能根據病情需要取正確臥位。

2.4 使用矯形器后的護理 護理人員配合醫師為患兒正確安裝耳廓矯形器后，專職護理人員及時示范日常護理方法，避免黏膠底座卷邊，并指導家長掌握局部護理方法：在耳廓局部受壓處噴涂賽膚潤，并輕輕按摩?；純核邥r必須安裝矯形器外蓋，以減少壓迫，并強調患兒體位要求。佩戴矯形器的前3日，家長需每日打開外蓋及牽開器，查看受壓皮膚情況。一旦有破損，應保留底座，停止牽開器矯形，待皮膚愈合后繼續矯形；若皮膚有明顯受壓凹陷但未破損，可繼續每日觀察；若皮膚持續無異常，可每周打開外蓋1次。矯形器佩戴期間的觀察及護理主要由患兒家長在家完成，如有疑問，家屬可通過視頻、圖文、電話等方式與治療護理團隊進行聯系溝通，以便于醫護人員了解矯形器安裝情況，適時調整治療方案。

3 討論

3.1 先天性耳廓畸形的治療理念及治療效果 早在20世紀80年代，日本學者就提出了先天性耳廓畸形的非手術治療［5-6］。耳廓畸形的非手術治療經歷了膠帶固定、可塑性合成物固定、夾板療法等不同的改良階段，形成目前應用較廣泛的耳廓矯形系統［7］。耳廓矯形器包括了底座、外蓋、耳輪牽開器及耳甲腔矯形器。眾多報道均顯示耳廓矯形器具有良好的治療效果，甚至有學者報道耳廓矯形器治療的新生兒耳廓畸形有效率高達96%［8］。此次研究病例的治療有效率為91.2%?？紤]其原因，可能是接受治療的患兒中，年齡偏大的患兒人數較多所致。但目前，臨床醫學專家對于接受耳廓畸形矯形治療的開始時間尚存在一定爭議。有研究顯示，接受耳廓矯形的年齡越小治療效果越好，甚至認為患兒出生后第1天就應開始矯正［2］。也有報道認為，部分先天性耳廓畸形有自愈的可能性，生后1周自愈率33%～84%不等［5,7,9］。故有部分學者主張耳廓畸形的非手術矯正應從患兒出生后1周后開始進行［6］。但也有學者認為，對于生后已經存在的耳廓畸形，我們無法確定其是否會自行改善，且耳廓矯形越早開始其佩戴矯形器的時間就越短，故主張出生后即應對存在耳廓畸形的患兒進行佩戴矯形器治療［8］。本組病例中，患兒接受治療的平均年齡已過新生兒期，無生后1周內即來就診的患兒，這可能與我國此項治療技術的普及度及知曉率不高等有關。且從臨床工作體會來看，國內家長對新生兒耳廓形態畸形的接受程度普遍較高，并不認為需要積極醫學干預。

3.2 耳廓矯形器佩戴的注意事項 護理過程中發現，矯形器佩戴期間，患兒耳廓皮膚破損較為多見。一旦出現皮膚破損，常見的處理方式是停止矯形，待其自然愈合后再進行治療。本組病例中，雖門診護士早期配合參與皮膚護理和體位管理的宣教，指導患兒家長應用賽膚潤預防局部皮膚的器械相關壓力性損傷，但仍有1例患耳在治療中出現了耳背部皮膚的破損，給予暫停耳廓矯形器治療，局部清潔待干后，使用水膠體敷料覆蓋以促進創面愈合。在皮膚愈合后再次安置矯形器前，先在原破損處粘貼了水膠體敷料以作保護，最終患兒順利完成治療。是否可以常規在使用耳廓矯形器的局部皮膚受壓處粘貼水膠體敷料，且粘貼后是否會影響到耳廓塑形等問題，仍有待進一步觀察研究。國內外文獻報道顯示，佩戴耳廓矯形器除可發生皮膚破損外，尚有皮疹及底座易松動［10-11］等并發癥或不足之處，多數經對癥處理均可緩解，并不影響治療效果。

4 小結

先天性耳廓形態畸形的矯形器非手術治療效果在臨床上已得到了較廣泛的認可。但針對目前國內相關治療的開展情況，我們仍需加強宣傳，以免該類患兒錯失良好的治療時機；同時加強落實矯形器使用期間的門診護理評估和健康教育，通過醫護團隊的持續跟蹤服務，提高耳廓矯形器使用的安全性和有效性。