甲硝唑聯合重組人表皮生長因子(rhEGF)預防拔牙術后干槽癥的療效評估

延鳳茹

北京市房山區第一醫院口腔科，北京 102400

拔牙手術后容易出現的并發癥為干槽癥，下頜阻生第三磨牙拔除后具有較高的干槽癥發生率較高，主要癥狀為牙槽中出現惡臭以及血塊腐敗，具有顯著的疼痛，疼痛可延伸至耳顳位置，通常用藥后無法實現止痛的效果，此外會出現一定程度的全身表現[1]。此病病理呈現為輕微骨髓炎，病因具有復雜性，如果未對患者實施治療會延長病程時間。此次研究隨機抽取該院于2016年1月—2018年6月期間收治的200例下頜阻生智齒拔除患者，主要探討甲硝唑聯合重組人表皮生長因子(rhEGF)預防拔牙術后干槽癥，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院收治的200例下頜阻生智齒拔除患者，將其平均劃分為觀察組以及對照組。100例對照組患者中男性患者58例，女性患者42例，年齡范圍18～45歲，患者年齡經計算后為（32.5±3.2）歲，50例患者阻生類型為高位，30例患者阻生類型為中位，20例患者阻生類型為低位；100例觀察組患者男性患者60例，女性患者40例，年齡范圍 20～48 歲，患者年齡經計算后為（33.8±3.4）歲，45例患者阻生類型為高位，25例患者阻生類型為中位，30例患者阻生類型為低位。對比兩組患者的基線資料數據，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。患者經過檢查后表示下頜智齒阻生，不需要對其予以去骨。

1.2 納入與排除

納入[2]：入選患者全身情況良好；入選患者并未患有全身系統疾病；入選患者并無拔牙禁忌證；入選患者均對此次研究知情，并簽署同意書。

排除[3]：將患有牙周急性以及慢性炎癥患者予以排除；將患有根尖周患者予以排除。

1.3 方法

采用曲面體層片對阻生情況予以了解，而后分析患者阻力情況，在拔牙之前患者均選擇超聲波予以潔治療，而后采用洗必泰口水予以含漱，將口腔細菌數量減少。200例患者應由同一名醫生對患者實施拔牙，完成拔牙后對創面予以處理。觀察組患者拔牙術后干槽內放置甲硝唑聯合重組人表皮生長因子明膠海綿，不需要對其予以壓緊，確保創面血供充足，每日采用康合素噴劑對創面予以噴灑，3次/d。對照組患者拔牙術后干槽內并不放置相關填充物，服用抗生素藥物阿莫西林3 d。而后定期復查查看牙槽窩修復情況。將2片甲硝唑壓成粉末并應用于重組人表皮生長因子(rhEGF)中，調整為糊狀留有備用。甲硝唑（國藥準字H43021600），重組人表皮生長因子（國藥準字 S20010096）。

1.4 診斷標準

①主觀表現。患者拔牙2～3 d后產生劇烈持續疼痛，疼痛放射至下頜以及耳顳部，采用鎮痛藥物后并無顯著療效。②檢查。拔牙中血凝塊出現變色或者脫落，暴露骨壁，表現為灰白色，對骨壁探觸可出現顯著的疼痛，存在惡臭味，局部淋巴出現壓痛或者腫大。如果患者檢查結果表現為陽性說明為干槽癥。按照醫囑進行復診，如果未出現特殊情況拔牙后需要檢查牙槽窩修復[4]。

1.5 統計方法

文中將SPSS 21.0統計學軟件應用于該次研究中，數據經過計算后以率表示，數據為χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者經過治療后并未出現過敏和組織增生等有關并發癥，對照組患者經過治療后14例患者出現干槽癥，發生率為28%，觀察組患者經過治療后3例患者出現干槽癥，發生率為6%，組間數據經統計比較（χ2=8.575 5，P＜0.05）。

3 討論

干槽癥主要引發原因包含纖維蛋白溶解、創傷、解剖以及感染等。主要引發因素為繼發感染以及創傷，而起到主要作用的為厭氧菌[5]。同時干槽癥屬于拔牙創急性感染的一種表現，主要發生位置為下頜后，尤其是在下頜阻生第三磨牙拔除術后，其發生率大致分為為：下頜第三磨牙、下頜第一磨牙、下頜第二磨牙，其他牙少見，前牙發生率最低。一般情況，即使是翻瓣去骨拔牙手術，其創口的疼痛2～3 d后會逐漸消失。如果拔牙后2～3 d后患者產生劇烈疼痛，疼痛向耳顳部、下頜下區或頭頂部放射，選擇一般止痛藥物無法緩解疼痛，則可能發生了干槽癥。為此對血凝塊予以保護可有效預防感染，屬于避免干槽癥引發的主要方法。創傷引發干槽癥的機制解釋存在差異性，創傷擠壓牙槽骨壁，受到壓力的骨肉血管會產生血栓，從而對創口愈合產生影響。說明干槽癥的產生和拔牙局部損傷程度存在一定的關系，為此應從拔牙開始預防干槽癥，手術前探究阻力的原因，可予以患者光牙片檢查，了解患者牙齒發育情況[6]。手術過程中需要將創傷減小，從而將牙創面積減少，進而避免干槽癥的產生。此次研究結果表明，對照組患者經過治療后14例患者出現干槽癥，發生率為28%，觀察組患者經過治療后3例患者出現干槽癥，發生率為6%，組間數據經統計比較形成統計學意義。曾有學者隨機抽取100例下頜阻生智齒拔除患者，并在患者術后放置甲硝唑聯合重組人表皮生長因子 (rhEGF)，研究結果表明，2例患者出現干槽癥，發生例為2%，顯著降低干槽癥發生率，和此次研究結果存在一致性。由于口腔中具有一定量的細菌，人體正常防御機制并未產生感染病變[7]。而在拔牙后因為手術創傷可釋放手術創造的活性胺，同時會產生纖維蛋白溶解，此外在拔牙的過程中會在口腔中開放創面，牙槽骨損傷會出現直接暴露，并存在于細菌環境內，從而產生感染。全身或者局部位置采用抗生素能夠降低干槽癥的發生率，臨床研究同樣證實此說法。創面愈合過程則是拔牙5～15 min創面會產生血凝塊，24 h后纖維細胞會延伸至血凝塊，第3日后會產生肉芽增生，血凝塊中毛細血管和成纖維細胞會有所生長，第7日牙槽窩中會充滿肉芽組織，從而產生新骨[8]。

甲硝唑屬于硝基咪唑類藥物，對細菌DNA螺旋結構斷裂產生促進作用，對細菌DNA復制起到阻斷效果，可將細菌殺滅，從而將抗菌目的實現[9]。安全可靠性良好，同時價格較低，屬于抗厭氧菌主要應用的藥物。在牙槽窩內直接放置甲硝唑可為拔牙周圍組織提供相應的藥物濃度，將藥物不良反應減少，其中包含眩暈以及胃腸道反應等。在患者體內，通過側鏈氧化和葡萄糖醛酸結合出現代謝，部分藥物則不通過代謝。其代謝物自身具有相應的活性。甲硝唑及其代謝物大量通過尿排泄 （占總量的60%～80%），少量藥物通過糞排出（6%～15%）。t1/2大致為8 h。

重組人表皮生長因子(rhEGF)在拔牙創面應用的過程中，對牙齦以及黏膜創面修復可起到促進作用，有利于創面肉芽組織生長，對上皮細胞的增殖可起到促進作用，以此減少創面愈合時間[10]。與此同時重組人表皮生長因子(rhEGF)對于血管內皮細胞以及成纖維細胞產生作用效果，自身屬于有絲分裂原，對細胞增殖可起到促進作用，但臨床研究并未證實藥物存在抗炎效果，為此需要和抗菌素聯合應用，以免重組人表皮生長因子(rhEGF)在作用過程中因為致病菌產生影響，從而對創面愈合起到促進作用。由于進食和唾液稀釋關系，患者每日應采用重組人表皮生長因子(rhEGF)3次，吸入時經過明膠海綿。

可吸收性明膠海綿存在纖維多孔，從而能夠對物質產生吸收屬于藥物載體，對拔牙創傷填塞，有助于血凝塊的產生，對牙槽窩予以覆蓋，隔絕外界以及牙槽窩，以免細菌或者殘渣到達牙槽窩。明膠海綿吸收情況良好，不會出現不良反應，手術后不需要將其取出。此外需要將拔牙過程中的創傷減少[11]，將窗口減小，拔除多根牙的過程中不應將牙槽中隔去除，對患者拔牙后需要將牙齦予以拉攏實施縫合，然而需要注意的事項不應過緊，以免手術后出現腫脹。創口中需要放置相關制劑均可產生預防的效果。放置羥基磷灰石能夠將死腔消滅，從而出現骨再生，效果良好。同時可將碘仿海綿放置創口中[12]。沒有浸泡的碘仿海綿不能放置在牙窩中。

該次研究結果表明，拔牙術后采用甲硝唑聯合重組人表皮生長因子(rhEGF)可有效降低干槽癥發生率，同時此治療方法具有一定的安全可靠性，可將其進行臨床推廣。與此同時，在對干槽癥預防的過程中，除對其采用局部用藥，還需要對創傷因素予以重視。在減少創傷的同時需要將創口減小，在創內放置相關制劑，其預防效果顯著。此外手術前應采用影像學檢查以及臨床檢查對患者予以評估，而后對手術方案進行制定，將機體反應應激炎癥減少，以此降低手術后感染發生率。