原發(fā)性肝癌腹水中西醫(yī)結合治療進展

付佳佳 王文萍

（1遼寧中醫(yī)藥大學2017級研究生 沈陽110847；2遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 沈陽 110032）

原發(fā)性肝癌是我國第3位腫瘤致死病因，發(fā)病率極高，預后極差，嚴重威脅著我國人民的生命健康和生活質量[1～2]。腹水是中晚期肝癌的五大并發(fā)癥之一，大大降低了肝癌患者的生活質量且縮短了其生存期。并常伴有多種并發(fā)癥，如離子紊亂、低蛋白血癥、感染、出血、肝腎綜合征或肝性腦病等[3]。西醫(yī)學主要從以下三點闡述原發(fā)性肝癌腹水的形成機制：（1）腹膜及腹膜腔癌細胞種植轉移產生滲出液，癌組織浸潤、糜爛、出血形成血性腹水；（2）肝癌合并肝硬化致肝功異常，蛋白合成減少，膠體滲透壓降低，而致血漿外滲形成腹水；（3）門靜脈高壓及門靜脈癌栓形成，使組織液回流受阻，肝淋巴液代償增多，外漏入腹腔形成腹水。中醫(yī)學中腹水屬“鼓脹”，以肝、脾、腎三臟虛損，氣血水停于腹中為基本病機，以瘀血互結，水濕內停為其中心環(huán)節(jié)，最終致腎氣衰敗。肝郁脾虛腎虧、瘀水互結為肝癌腹水的中醫(yī)學發(fā)病機制。目前，原發(fā)性肝癌腹水西醫(yī)療法包括腹腔內置管引流術、補充白蛋白、給予利尿劑、腹腔灌注化療、生物反應調節(jié)劑治療、靶向治療和基因治療等方法。由于西醫(yī)治療有諸多副作用，近年來，臨床研究逐漸轉向中西醫(yī)結合治療，研究表明中醫(yī)藥在提高患者生活質量，延長其生存期方面具有顯著優(yōu)勢。廣大醫(yī)家采用中藥湯劑和中成藥內服內治、中藥外敷外治、針灸等中醫(yī)特色診療結合西醫(yī)常規(guī)治療，在治療肝癌腹水上取得了顯著療效。現(xiàn)就近年來的中西醫(yī)治療進展綜述如下：

1 內治法

1.1 中藥湯劑口服結合西醫(yī)治療 中藥湯劑口服多扶正與祛邪并用，以攻中寓補為治則治療腹水。2007年《中醫(yī)惡性腹腔積液的診療指南（草案）》提出惡性腹水的辨證論治應首辨虛實，標實分為氣滯血瘀、寒凝濕阻、濕熱蘊結，本虛分為脾腎陽虛和肝腎陰虛[4]，標實為主者，再辨氣血水偏盛，治以行氣、活血、利水，配以扶正補益；本虛為主者，再辨陰陽盛衰，治以溫補脾腎或滋養(yǎng)肝腎，配以行氣活血利水。呼永河教授[5]提出肝癌腹水二期分治理論，腹水期以標實為主，運用五苓散以溫陽利水，使腹水從二便走；緩解期以本虛為主，治以重建脾胃功能，在五苓散的基礎上加減補益脾胃之藥。陳海生[6]以脾失健運，肝失疏泄之病因辨證論治，對照組30例原發(fā)性肝癌腹水患者予西醫(yī)常規(guī)對癥治療，治療組30例給予實脾飲以疏肝行氣，健脾利水，扶正化瘀。結果顯示，治療組腹水緩解率和抑制率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。馮高飛等[7]自擬升清降濁湯，治療組30例上午9時服用升清湯以健脾和胃，并助肝脾陽氣生發(fā)，下午6時服用降濁湯疏肝降肺，并助肺胃之降；對照組30例予西醫(yī)放腹水等常規(guī)治療。實驗組腹水緩解率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。段建華[8]自擬抗癌消腹水方，以健脾疏肝，理氣祛瘀，暢達三焦，消水抗癌立法，實驗組有效率為83.87%；對照組予西醫(yī)對癥治療，有效率為58.06%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。尤建良等[9]自擬調氣行水合劑，從藥理學角度闡述了其調節(jié)機體免疫和誘導細胞凋亡的功效，選取72只純系昆明小鼠，隨機均分為六組，分別為對照組、中藥組、西藥組和中西醫(yī)結合大、中、小劑量組，結果顯示，中西醫(yī)結合組腹水治療療效顯著。臨床觀察中，對照組選取27例予腹腔化療（順鉑60 mg，白介素2 100萬單位）；治療組27例加用調氣行水合劑。結果顯示，治療組腹水緩解率為81.5%，高于對照組的51.9%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

1.2 中成藥腹腔灌注配合西醫(yī)治療 近年來，中成藥用于肝癌腹水腹腔灌注的治療中，以起效快、副作用小獲得廣泛認可。腹腔灌注較口服湯劑有很大的優(yōu)越性，增加了腹腔內藥物濃度和接觸面積，作用時間更長，且腹腔內藥物經門靜脈吸收，可直接作用于癌細胞。夏淑華[10]的報道中，對照組42例采用常規(guī)放腹水、利尿治療，治療組42例則連續(xù)4周加用香菇多糖腹腔灌注，結果顯示，治療組疾病控制總有效率達85.7%，高于對照組的59.5%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。李娟[11]的研究選取61例惡性腹水患者隨機分兩組，均常規(guī)放腹水，治療組予以華蟾素注射液腹腔灌注，對照組予白介素-2注射液灌注，觀察兩組治療前及治療第7天、第14天、第30天腹水量的變化，治療組有效率為65.2%，對照組有效率46.7%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。王忠亮[12]系統(tǒng)闡述了復方苦參注射液抑制肝癌腹水細胞生長的作用，對照組予放腹水和腹腔化療，治療組在對照組的基礎上加用復方苦參注射液灌注，治療組有效率為73.8%，高于對照組的52.4%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；同時治療組化療期間不良反應顯著減少。腹腔熱循環(huán)灌注以新形式取得了更顯著的療效，王婷[13]的研究中，將選取的研究對象分為順鉑組、洛鉑組和洛鉑+斑蝥酸鈉維生素B6注射液組各30例，結果顯示各組客觀有效率分別為40%、43.4%、76.7%，差異顯著。臨床上，中成藥鴉膽子油乳[14]、欖香烯乳[15]、康萊特注射液[16]、欖香烯注射液[17]和康艾注射液[18]也被廣泛應用于惡性腹水腹腔灌注之中。

2 外治法

2.1 穴位貼敷配合西醫(yī)治療 《理論駢文》中提出“內治法外治法，法異理同，有異曲同工之妙”。中醫(yī)認為，腹部經絡與任督二脈相連，任督二脈統(tǒng)攝諸經百脈，肌膚腠理與五臟精氣相通，藥物可以通過肌膚腠理到達臟腑，以調整機體的機能，改善臟腑的生理功能。田恩銘等[19]自擬消巖脹寧方以中藥塌漬治療結合西醫(yī)利尿劑應用，總緩解率為93.33%，對照組單純予利尿劑，總緩解率為46.67%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。杜騰飛[20]選取病例63例，對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加用實脾消水膏外敷，治療組的腹水消除率和抑制率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。莫春梅等[21]的研究顯示，對照組80例給予順鉑腹腔內化療，治療組80例采用自擬通絡消水散外敷聯(lián)合腹腔灌注化療，治療組腹水改善總有效率為85.0%，高于對照組的52.5%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。米碩[22]以“扶陽逐水方”外敷神闕，結果顯示，治療后30例患者腹水緩解總有效率為86.67%，B超顯示治療前后積液最深液平直徑平均減少（1.31±0.95）cm，腹圍平均減少（2.23±2.42）cm，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。盧義等[23]選取30例原發(fā)性肝癌患者，放化療后在給予內科常規(guī)治療基礎上加用中藥塌漬法外敷神闕穴，總有效率為86.67%。蔡亞紅等[24]的研究選取癌性腹水患者20例，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加用中藥神闕穴外敷及鹽包熱熨，治療有效率為75%。

2.2 艾灸結合西醫(yī)治療 《醫(yī)學入門》提出：“凡藥之不及，針之不到，必須灸之”，可見艾灸也確有其獨到之處。現(xiàn)代研究表明，艾灸不僅能提高癌癥患者的免疫力，還可間接提高腫瘤防治功效。胡櫻等[25]的研究中，對照組20例常規(guī)抽取腹水及腹腔化療（卡鉑、白介素-2），治療組再予以藥灸同用，治療組腹水緩解有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。杜效東[26]的研究選取中藥組（給予真武湯），溫針灸組（以水分、氣海、關元、中極為主穴針灸），對照組（給予西醫(yī)常規(guī)治療）各45例，結果顯示中藥組和溫針灸組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。鮑繼奎等[27]的研究選取對照組65例給予西醫(yī)常規(guī)治療，實驗組80例加用針灸透刺（主穴為中脘、水分、氣海、中極），實驗組總有效率達95%。

3 討論

原發(fā)性肝癌腹水具有反復性，難治性，一直以來都是肝癌臨床治療的難題。由于中醫(yī)與西醫(yī)對惡性腹水病因病機的不同認識，產生了不同的中西醫(yī)結合治療形式：有中藥湯劑口服與腹腔穿刺引流、利尿劑的聯(lián)合，中藥湯劑口服與腹腔內化療的聯(lián)合，中成藥腹腔灌注與西醫(yī)常規(guī)治療的聯(lián)合，中藥塌漬及針灸與腹腔內化療的聯(lián)合等，均可達到提高療效、延長生存期和提高生活質量的目的。但也存在收集病例數(shù)較少，缺少系統(tǒng)性、前瞻性的臨床研究報告，所以應致力于深入挖掘和總結中醫(yī)經方的內治法、外治法、不同藥物劑型等中醫(yī)特色診療技術在腫瘤疾病治療中的優(yōu)勢，以完善原發(fā)性肝癌腹水的中西醫(yī)治療方法。