正念減壓療法在住院患者心理護理中的研究進展

王 靜,謝仙萍2*，張占香2，閆曉曉

(1.山西中醫藥大學，山西 太原 030024；2.山西大醫院,山西 太原 030032)

正念減壓療法(Mindfulness-based stress reduction ，MBSR)是以正念為基礎的壓力管理療法，其目的在于通過提供正念冥想訓練的自我管理方式來減輕主體的壓力并使習者以接受、不加評判的心態，持續關注和覺察當下的體驗[1]。

研究顯示諸如焦慮，抑郁，恐懼等心理狀況對患者身心健康造成極大地危害，嚴重影響其生活質量和主觀幸福感，且是高血壓，糖尿病，冠心病等等疾病的高發危險因素，給疾病的治療，護理，以及愈后帶來極大的阻礙[2]。正念減壓療法以積極心理學為背景在醫療、心理、教育等領域應用廣泛，并取得了較好的效果[3]。因此本文對MBSR在住院患者心理護理中的應用進行綜述，為正念減壓的應用提供參考和依據。

1 正念及正念減壓療法概述

1.1 正念定義

正念一詞最初起源于東方的佛教禪修思想，于1921年英文被譯mindfulness,翻譯成中文為留心，警覺之意，意為刻意地將關注點集中在時下和當下，用一種順其自然不加評判的態度來對待生活。目前最為廣泛使用的正念概念是Jon Kabat-zinn博士定義的正念，即通過冥想方式，喚醒內在專注，有意識的而不加以主觀評論的對當下體驗進行覺察的一種知覺狀態[4]。在醫學心理治療上，正念被作為一種手段得到了很大程度的應用，如正念減壓療法，正念認知療法和辯證行為療法等等都是在此基礎上發展演變而來，其中正念減壓療法是目前應用最廣，發展最成熟，最完善，得到認同最多的一種心理干預方法[5]。

1.2 正念減壓療法概述

二十世紀八十年代，美國麻省醫學院中心Jon Kabat-zinn博士在正念的基礎上創設了正念減壓療法，最初用于幫助患者應對壓力，調節不良情緒，以積極的心態來應對疾病和生活中的負面情緒，培養患者的自我心理調適能力，緩解疾病帶給患者的長期疼痛，提高生存質量和生活舒適度。其意為在正念的基礎上，通過一系列的正念冥想，呼吸等訓練，使患者能夠以一種正念的思想來進行自我管理和自我心理調適，刻意地關注自我感受，提高自身的自我認同感，減少回避不愉快不高興的事情的現象發生，以不加評判、不加主觀的態度來對待自己經受的病痛的折磨，痛苦，以及疾病所帶來的焦慮抑郁等負面情緒，改善和減輕這些不良情緒，減輕壓力，提升積極情緒，提高自我覺知和覺察意識，關注當前和當下的體驗，客觀的中性的不帶感情色彩的來應對自身的體驗，從而實現對壓力的調節和情緒的管理，使其身心得到最大程度的放松，提升生活幸福感。正念減壓療法常規包括8周的練習課程，有很多研究團體提供了許多核心一致，課程內容不盡相同的正念課程如Williams等[6]在借鑒了正念減壓療法和正念認知療法課程內容基礎上設計了8周訓練計劃，其中包含有“步行冥想”練習、“身體掃描”練習、“正念呼吸”練習、“正念冥想”練習、“無選擇的覺察”等等。

2 正念減壓療法心理護理的研究現狀

2.1 國內現狀

目前國內有關正念減壓療法的研究，主要是將其用于癌癥腫瘤患者、有特殊治療的患者以及臨床醫護工作人員，通過緩解疼痛、癌因性疲乏，減輕知覺壓力等來改善患者焦慮抑郁情緒負性情緒，減輕心理痛苦，改善心理狀態，進而提高睡眠質量，患者主觀幸福感，促進生活質量的提升，加速疾病康復的進程。張立萍等[7]對腫瘤科住院病人中的122位惡性腫瘤患者的負性情緒進行調查研究，對干預組的61位患者在常規護理的基礎進行正念干預，結果顯示患者的焦慮自評量表SAS, 抑郁自評量表SDS評分都有所下降，說明正念減壓訓練有助于緩解惡性腫瘤患者的焦慮抑郁負性情緒，提高病人的生活質量。王曉信等[8]對90例慢性非特異性腰痛的患者運用正念減壓療法進行了為期8周，三個階段的物理干預，結果顯示患者的NRS(公認的疼痛)評分，SAS,SDS以及Oswestry 功能障礙指數都較干預之前有所降低，說明基于正念減壓療法的物理干預能夠減輕患者疼痛，改善患者的焦慮抑郁情緒，增強對疾病的自我控制力。張佳媛等人[9]的研究中探討了正念減壓療法對64位乳腺癌患者知覺壓力和焦慮抑郁水平的影響，得出的結果顯示正念減壓療法能夠有效地調節患者的知覺壓力，且實驗組在干預之后SAS、SDS評分都有所降低，證明正念減壓可以改善患者焦慮抑郁情緒，減輕其負性情緒。王德洋等[10]對觀察組30名臨床護士進行為期4周的正念減壓干預訓練，采用SAS、SDS、POMS(心境狀態量表)對結果進行評價，干預后評分均低于對照組，表明正念減壓可以有效地改善臨床護士的焦慮抑郁情緒，減輕職業壓力。管曉月等[11]將正念減壓應用于肺癌化療患者，通過對觀察組進行8周的干預，結果顯示干預后正念減壓組癌因性疲乏總分低于常規護理組，得出正念減壓療法可降低患者癌因性疲乏的結論。

2.2 國外現狀

國外有關正念減壓的研究起步較早，到目前為止已有多名學者對正念減壓在情緒改善心理護理等方面的有效性進行了證實。Parswani等[12]應用正念減壓療法對患有冠心病的患者進行了為期8周的干預，結果顯示干預組的患者情緒控制能力得到很大的提高，自我情緒管理水平得到了提升，增強了對壓力知覺的體驗，其血壓也控制在了一個良好的范圍之內，并且在三個月后測評結果顯示MBSR仍然具有效果。Reilly-Spong等[13]對接受腎移植的患者進行了正念減壓訓練，其研究結果顯示，正念減壓療法能夠有效地改善患者消極負性情緒，增強了對抗疾病的信心和自我認同感，接受痛苦從而減輕身心的不適，提高生活質量。Schellekens等[14]將肺癌患者及其配偶作為實驗的研究對象，運用正念減壓療法對其進行干預，研究結果顯示，MBSR能減輕患者及其配偶的精神壓力，改善其負性情緒，增強應對疾病所帶來的痛苦負擔的能力，并進行了經濟效益方面的評估，表明MBSR能為肺癌患者及其配偶減輕經濟負擔，帶來經濟效益。DA Ellis等人[15]研究了正念減壓療法對于老年和青少年1型糖尿病患者在血糖控制方面所起的作用，結果中有證據表明MBSR可以減少壓力以及改善血糖水平，證明了MBSR對老年和青少年血糖控制的可行性。Catrinel A. tefan等[16]用正念減壓療法對存在社交焦慮風險的大學生進行了干預，結果表明，干預組MBSR對22名參與者的干預導致存在焦慮風險的大學生明顯的減少焦慮和壓力知覺。M Lamothe等[17]探討了基于正念減壓療法的干預對專業照顧者移情和情感能力方面的影響，結果顯示正念減壓療法可以加強對自我情緒的認知以及控制情緒的能力，更好地識別自身的情緒，提升情緒管理能力。

3 正念減壓療法應用存在的問題

3.1 研究對象范圍分布狹窄

我國正念減壓療法的應用起步較晚，所以研究尚有許多不成熟之處，主要表現在研究對象的分布范圍較為狹窄，關注的焦點主要集中在乳腺癌肺癌等癌癥惡性腫瘤患者，對在慢性病如高血壓，糖尿病，COPD 以及一些特殊群體如老年癡呆的照護者等方面的應用較少，因此未來的研究應擴大研究范圍，使正念減壓療法更好地為患者服務，提高生活質量。

3.2 干預內容不規范

目前正念減壓療法的應用尚處于初級階段，在實施正念減壓的過程中很少有學者對干預的時長，干預內容的設置以及干預形式進行嚴格深入的研究，使正念減壓療法缺乏可推廣的系統方案且大多數研究未對干預的長期效果進行追蹤評價，使正念減壓療法不能得到充分地利用，未來建議學者借鑒國外優秀成果，構建適合我國國情的MBSR干預方案。

4 小結

雖然目前我國在正念減壓療法的研究領域取得一定的成果，但研究對象的范圍僅局限在癌癥患者，且對于該療法課程的設置，以及課程內容的安排，實施人員的資質都未有統一的標準與規定，因此應當擴大研究對象范圍，借鑒國外成熟的方法，構建適應我國國情的正念減壓療法實施方案，使正念減壓療法能夠得到廣泛地應用與推廣，減輕病痛，緩解負性情緒，提高生活質量。