探討硫辛酸注射液聯(lián)合西洛他唑治療糖尿病足(DF)的療效及對氧化應激、炎癥因子的影響

王瑩

（濟寧市第一人民醫(yī)院，山東濟寧 272000）

糖尿病足其實就是糖尿病患者由于存在神經(jīng)病變以及各類不同程度的末梢血管病變所造成的下肢感染、潰瘍形成、深部組織破壞，被作為糖尿病患者常見的不良并發(fā)癥。其臨床癥狀一般表現(xiàn)為肌肉萎縮、患肢疼痛、運動功能受限等，試想一下，如果治療不及時極易造成感染、潰瘍、骨髓炎等，更有甚者會需要截肢，給患者的生活質量、健康帶來嚴重的制約[1]。所以，其中最為重要的就是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，這也被作為最大程度上消除癥狀、優(yōu)化預后、強化患者生活質量的重中之重?，F(xiàn)如今，在臨床在對血糖常規(guī)控制之余還會輔以西洛他哩治療糖尿病，有效的抑制血小板的聚集，盡可能地修復血管內(nèi)皮細胞等。硫辛酸注射液主要能夠阻止蛋白質糖的基化、抑制醛糖還原酶，阻止半乳糖或者葡萄糖向山梨醇轉化，最終消除糖尿病神經(jīng)病變的作用，所以一般應用在臨床上作于避免由于高血糖而帶來的神經(jīng)病變[2]。該文主要選取的是2017年8月—2018年1月來該院就診糖尿病足患者90例作為研究對象，觀察、分析硫辛酸注射液聯(lián)合西洛他唑治療糖尿病足(DF)的療效及對氧化應激、炎癥因子的影響效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象是90例在該院就診的糖尿病足患者，兩組各45例，對照組中男性22例，女性23例，年齡34～76歲，平均年齡（60.2±1.4）歲，病程2～10年，平均病程（4.7±1.1）年，其中糖尿病足Wagner分級：O級30例，1級11例，2級4例。實驗組中男性20例，女性25例，年齡35～78歲，平均年齡（61.5±1.5）歲，病程2～11年，平均病程（5.1±1.2）年，其中糖尿病足Wagner分級：O級29例，1級12例，2級4例。兩組在基本資料的比較上，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準

所有患者均和糖尿病足的診斷標準相符合；所有患者通過實驗室和影像學檢查均確定是糖尿病足的患者[3]；不存在硫辛酸注射液和西洛他唑過敏史者；所有患者均和醫(yī)學倫理學要求相符合[4]，患者及家屬均知情同意，同時簽署知情同意書。

1.3 排除標準

所有患者均排除孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女；排除心功能不全者；排除存在嚴重原發(fā)性疾病，如血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者；排除存在肝、腎功能障礙者；排除潰瘍處于踩關節(jié)以上或者雖在踩關節(jié)以下，然而由于嚴重感染需截肢者；排除存在其他可能影響該研究結果的疾病者，如出血性疾病等[5]。

1.4 方法

在入院后45例對照組患者提供的是胰島素展開降糖，基于患者情況實施清創(chuàng)引流等，積極對不良合并癥進行治療，一般涉及了降脂、降壓、抗感染、抗血小板等相關的綜合治療路徑[6]；45例實驗組患者在對照組治療的前提下融入硫辛酸注射液600 mg＋生理鹽水250 mL，實施靜脈滴注，1次/d，一個療程共為4周[7]。

1.5 觀察指標

治療后患者的臨床療效基于2013年版的《中國糖尿病防治指南》對90例患者的臨床療效來展開評價：無效：患者的自覺癥狀和肢體的感覺沒有顯著的優(yōu)化，借助128 Hz的音叉對雙足踩震動覺展開檢查，持續(xù)時間不得高于55，并且足背動脈搏動以及10 g尼龍絲觸覺測定沒有顯著的優(yōu)化；有效：患者的肢體麻木、同時疼痛、肢體的異常感有所改善，借助128 Hz的音叉對雙足踩震動覺實施檢查，持續(xù)時間大于5～10 s，并且足背動脈搏動和10 g尼龍絲觸覺測定一定程度上的優(yōu)化；顯效：患者的肢體麻木、同時疼痛、肢體的異常感大部分消失，借助128 Hz的音叉針對雙足踩震動覺實施檢查，持續(xù)時間大于10 s，同時并且足背動脈搏動和10g尼龍絲觸覺測定顯著的優(yōu)化[8]。

血清MMP-9、Hcy水平測定借助的是酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)來完成測定，ELISA試劑盒由深圳晶美生物技術有限公司生產(chǎn)。對入院、治療4周后次日清晨患者的3 mL肘靜脈血進行采集，以3 000 r·min-1展開離心，把分離獲得的上清液放置在-20℃冷凍保存待檢，在操作的過程中嚴格依據(jù)試劑盒上的說明來實施[9]。

1.6 統(tǒng)計方法

對資料的分析主要選取SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件完成的統(tǒng)計與分析；借助計量資料t進行檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組生化指標結果的對不i

治療前在血清MMP-9、Hcy水平的比較上，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組的血清MMP-9、Hcy水平均不同程度上的降低，但是實驗組的優(yōu)化程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者治療前后的血清MMP-9、Hcy水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的血清MMP-9、Hcy水平比較（±s）

組別時間MMP-9/(ng·mL） Hcy/(umol·L）對照組（n=45）實驗組（n=45）治療前治療后治療前治療后395.45±30.01 22.65±2.32 394.41±26.02 18.72±2.34 234.73±21.22 21.66±3.43 242.75±21.18 9.75±1.32

2.2 兩組患者臨床效率的比較

實驗組的治療有效率為97.8%，對照組為86.7%，實驗組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見下表2。

表2 兩組臨床效率的比較[n(%)]

3 討論

糖尿病足作為糖尿病并發(fā)癥的一種，患者發(fā)病率往往較高，一般是因為糖尿病患者受到周圍神經(jīng)病變、外周血管合并太高的機械壓力，造成患者的足部軟組織和骨關節(jié)系統(tǒng)受到一定程度上的破壞，引發(fā)畸形，造成一系列的足部問題，患者病情能夠通過輕度的神經(jīng)癥狀演變至嚴重性潰瘍、感染、神經(jīng)病變性骨折、血管疾病等，如果治療不當，患者的下肢癥狀以及相關的不良并發(fā)癥無法優(yōu)良的消除，最終引發(fā)災難性后果[10]。

該研究結果顯示，治療前在血清MMP-9、Hcy水平的比較上，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組的血清MMP-9、Hcy水平均不同程度上的降低，但是實驗組的優(yōu)化程度要高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組的治療有效率為97.8%，對照組是86.7%，對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，針對糖尿病足患者的治療中，應用硫辛酸注射液聯(lián)合西洛他唑治療法的治療效果更為顯著，顯著降低患者的血清MMP-9、Hcy水平，值得進一步的推廣。