糖尿病足患者使用前列地爾輸液方法改進及護理探討

隋海燕，厲曉銘，孟天政

（日照市中心醫院，山東日照 276800）

DF是糖尿病患者的并發疾病，該病癥的發生會使得患者下肢知覺消失，或者由于下肢局部供血不足影響正常活動，由此引發感到，使得足部疾病發生。在所有的糖尿病并發癥中，該病癥是最常見的，也是發生概率最高的[1]。現代化社會的快速發展，整體提高了人們的生活水平，促使人們的飲食習慣發生變化，由此使得該病癥的發生概率也在不斷上升。目前，主要使用前列地爾治療，然而，對于輸液方式的效果臨床仍然存在爭議，靜滴輸液與靜推輸液的效果難分高下[2]。該文選擇2018年6月—2019年5月于該院收治的70例糖尿病足患者作為研究對象，探討靜推、靜滴兩種輸液方式對治療效果的影響，具體內容如下。

1 .資料和方法

1.1 一般資料

選擇于該院收治的70例糖尿病足患者作為研究對象，將70例患者隨機均分成兩組，一般組和觀察組。列入研究的患者都滿足DF臨床診斷標準，并且排除了妊娠、心衰等患者。一般組35例患者，男性20例，女性15例，年齡45～70歲，平均年齡（55±2.5）歲，DM病程3～20年，平均病程（10±2.7）年；觀察組35例患者，男性18例，女性17例，年齡47～70歲，平均年齡（56.0±3.0）歲，DM病程3～22年，平均病程（12.0±3.1）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面均差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 輸液方法為兩組患者執行前列地爾輸液治療，于手背靜脈穿刺。一般組采用靜推的輸液方式，根據藥物使用說明書，選用0.9%的氯化鈉10 mL與10μg前列地爾混合，稀釋之后進行推注輸液，一般10 min輸完；觀察組采用靜滴的輸液方式，混合100 mL 0.9%的氯化鈉與10μg前列地爾，通過稀釋再進行靜滴輸液，一般耗時30 min。兩組都治療14 d。

1.2.2 護理方法患者輸液治療之前，護理人員需全面了解患者的病情，同時，醫生應查看患者患肢血管情況，由此選擇適宜患者的輸液治療方式。于手背部進行穿刺，最佳位置為血管主干。配制藥物期間，處理安瓿需進行消毒，采用酒精棉擦拭，將安瓿標注朝上放置，朝著下方掰開。配制完成之后需及時進行輸液，避免放置時間過程，應在2 h以內，同時要有效區分藥物與血漿增溶劑的不同之處，以免搞混[3]。而且，輸液前，護理人員需與患者進行溝通交流，告知患者不良反應的發生情況，指導患者如出現不舒適需及時提出。輸液過程中，應該加強巡視，及時了解患者的情況，如果發生輸液反應以便于及時處理；如果患者發生不良反應需及時停止輸液，并關心、安慰患者，以免患者出現不良心理情緒，與此同時，針對患者的輸液反應及時采取治療措施。

1.2.3 觀察指標 觀察兩組患者血糖水平。觀察兩組患者輸液反應發生情況。

1.3 統計方法

該文研究采用統計學軟件進行數據分析，使用SPSS 15.0統計學軟件進行數據分析，使用[n(%)]表示計數資料，采用χ2檢測；使用均數±標準差（±s）表示，計量資料利用t檢驗；通過分析如果P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經護理干預后，通過研究分析顯示，兩組血糖情況治療前后對比差異無統計學意義（P＞0.05）。具體如表1所示。

表1 對比兩組患者的血糖情況（±s）

表1 對比兩組患者的血糖情況（±s）

組別GHb（%）GLU（mmol）餐后2 h血糖（mmol/L）觀察組（n=35）一般組（n=35）t值P值6.60±0.70 6.50±0.79 0.697＞0.05 6.50±0.89 6.40±1.01 0.288＞0.05 8.75±1.02 8.60±0.97 0.481＞0.05

經護理干預后，輸液反應對比得出：一般組發生概率明顯高于觀察組，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。具體如表2所示。

表2 對比兩組患者輸液反應

3 討論

對于身患DM的群體而言，足部作為靶器官具有極大的復雜性。患病期間，DM患者病情不斷發展，受到來自周圍神經病變、外周血管疾病的影響，會使得骨關節系統、足部軟組織病變或者發生畸形，由此引發足部癥狀。針對下肢出現的病發癥狀，伴隨病情發展會嚴重影戲那個患者的生活質量和生命安全，有的患者可能會截肢，而有的甚至會引發死亡[4]。因此，針對該病癥采取及時有效的治療措施具有重要的現實意義。所以，對于DM患者來說，前期有效防治足部癥狀極為重要。DF病發，臨床表現非常復雜，前期會出現神經感覺癥狀，逐漸的表現出下肢感知能力的降低；運動神經在剛開始會出現足部內部肌肉萎縮，并發生畸形，如呈現爪狀趾；自主神經則表現為血液循環功能、溫度調節功能、排汗功能的喪失，使得患者患肢組織的韌性消失，發生胼胝的情況[5]。病癥持續發展，不僅會表現為上述癥狀，還會發生骨折、潰瘍、感染等病癥，直接影響著患者的后期質量和生命安全。

當下臨床主要使用前列地爾治療DF，據臨床相關研究數據表明，針對DF并發癥，采用前列地爾治療比較頻繁。利用局部涂敷或者靜脈穿刺等方法治療足趾壞疽以及足部皮膚潰爛能夠顯著減輕血液粘滯性，使得胰島素的作用能夠顯現，從而使得患者體內糖代謝情況得到有效改善，并逐漸向機體或者局部發生反應，達到消炎止痛的目的，促使患者血液高凝狀態得到緩解，微循環、血液供應、皮膚營養等得以改善，從而實現患處組織修復[6]。

前列地爾的使用說明書指出：該藥物的運用可以選擇靜推的方式，適宜采用靜脈推注的方式進行治療，在5～10μg前列地爾中溶入0.9%的氯化鈉，或者在5.0%的葡萄糖中置入5～10μg前列地爾，稀釋以后采取靜脈推注的方式治療，同時，還可以將藥物置入小壺內，采用慢速靜脈推注進行輸液，但是，通過臨床時間表明，按照說明書的標準使用該藥物會在一定程度上增加輸液反應的發生概率，其中，使用靜推方法發生靜脈炎的發生率在40%以上，而采用小壺的方式進行輸液發生靜脈炎的概率則高達50%左右，直接影響患者的心理狀態，引發抵觸情緒，促使不良事件的發生概率增高。

為了有效改善上述情況，臨床學者提出了靜脈滴注的方式，該方法不僅能夠保持顯著的治療效果，還能夠降低輸液反應的發生概率。綜合上述研究顯示，兩組血糖情況治療前后對比差異無統計學意義（P＞0.05）；輸液反應對比得出：一般組發生概率明顯高于觀察組，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。所以，靜脈滴注的方法有效降低了輸液反應的發生概率，值得臨床運用與推廣。