糖尿病足周圍血管神經病變的預防和治療研究

田梅

（山東省濟寧市中醫院，山東濟寧 272100）

臨床上糖尿病周圍神經病變屬于一種比較常見的糖尿病并發癥，其主要發病機制是因為患者血糖不穩定而引起的周圍神經功能障礙疾病[1]。糖尿病周圍神經病變會使患者出現肢體疼痛、麻木等癥狀，嚴重時會影響患者生活質量，所以采用合理的治療手段，幫助患者合理地控制疾病發展。鑒于此，該次以2016年5月—2019年1月期間筆者所在醫院接受治療的52例糖尿病周圍神經病變患者為研究對象，探究該疾病的治療與預防內容，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以到筆者所在醫院接受治療的52例糖尿病足周圍血管神經病變患者為研究對象，隨機分為對照組（n=26例）、研究組（n=26例）。具體篩選條件如下。

納入標準：符合糖尿病周圍神經病變診斷標準；患者均經過該院倫理委員會批準同意；患者及家屬均自愿參加該次調查，簽署調查知情同意書。

排除標準：資料不全者、有血液疾病史、精神疾病史者；對該次調查不配合者。

針對研究組及對照組進行數據描述如下：研究組：男16例，女10例，年齡35～70歲之間，平均年齡（52.5±5.8）歲，病程1～14年，平均病程（7.5±2.2）年；對照組：男15例，女11例，年齡36～70歲之間，平均年齡（53.0±5.7）歲，病程1.5～14年，平均病程（7.8±2.1）年。兩組患者的一般治療差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組：采用常規療法治療，即予以患者降糖藥物進行治療，指導患者日常飲食注意事項。

研究組：采用甲鈷胺片+依帕司他療法，予以患者甲鈷胺片（批準文號：國藥準字H20060865），給藥方式口服，1次/片，3次/d，按照患者的癥狀與年齡適當的增減用藥劑量，聯合使用依帕司他（批準文號：國藥準字H20143229）通過口服方式給藥，口服，1片/次，3次/d，在飯前服用。

1.3 觀察指標

（1）觀察患者的糖代謝指標，其主要包括：FBG（空腹血糖）、HbA1c（糖化血紅蛋白指標）、P2HBG（餐后2 h血糖）。

（2）神經傳導速度：內容包括正中神經傳導速度、腓神經傳導速度。

1.4 統計方法

使用版本為SPSS 22.0統計學軟件，對52例糖尿病足周圍血管神經病變患者的數據和資料進行統計，使用[n(%)]表示計數資料，χ2檢驗兩組差距，以（±s）表示臨床各項指標等計量資料，t檢驗兩組差距，如果P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的糖代謝指標

治療后研究組患者的HbA1c（5.33±1.31）、P2HBG（8.17±2.55）、FBG（5.27±1.11）各項血糖指標優于對照組的HbA1c（8.31±1.33）、P2HBG（10.41±2.67）、FBG（7.61±2.17），差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患者的糖代謝指標（±s）

表1 治療后兩組患者的糖代謝指標（±s）

組別HbA1c（%）P2HBG FBG對照組（n=26）研究組（n=26）t值P值8.31±1.33 5.33±1.31 8.140 0.000 10.41±2.67 8.17±2.55 3.094 0.003 7.61±2.17 5.27±1.11 4.895 0.000

2.2 兩組患者治療后神經傳導速度

治療后研究組患者的正中神經的傳導速度為（49.13±8.97），腓神經的傳導速度為（44.67±9.17），比對照組患者的正中神經的傳導速度（44.03±7.61），腓神經的傳導速度（39.43±8.05）快，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 神經傳導速度[（±s），m/s]

表2 神經傳導速度[（±s），m/s]

組別正中神經的傳導速度 腓神經的傳導速度對照組（n=26）研究組（n=26）t值P值44.03±7.61 49.13±8.97 2.211 0.032 39.43±8.05 44.67±9.17 2.190 0.033

3 討論

近些年來糖尿病的發病率逐年呈現上升的趨勢，全球糖尿病人群已在3.5億人以上，在糖尿病發病人群中，糖尿病周圍神經病變的占比較高，已成為當前社會重點關注的病癥[2]。所以對該疾病的治療與預防是一項重要內容。糖尿病神經病變及血管病變是使患者引起糖尿病足的主要因素，長期高血糖使患者出現神經病變及周圍血管發生病變，神經病變和血管病變的相互影響下而出現糖尿病足病，其主要包括足潰瘍、皮膚損害、足趾疾病等[3-4]。糖尿病患者因為神經病變通常會使得足部感知降低或缺失而增大意外風險的概率。神經病變與周圍血管病變相結合，使患者的身體免疫力逐漸下降，即使出現輕微外傷，也會使患者迅速出現感染、潰瘍等癥狀，嚴重者可能會截肢，嚴重影響患者的生活質量，同時也會增加患者的醫療費用。和非周圍血管神經病變患者對比，伴有周圍血管神經病變的糖尿病患者，其截趾、截肢的危險性超過兩倍，而患者在截趾、截肢后的5年存活率小于30%。所以。對糖尿病足患者周圍血管神經病變的早期預防及治療是一種重要內容，對高危患者實施合理的干預方式對幫助患者降低潰瘍率及截肢率具有重要意義[5]。由此能夠看出，應加強對糖尿病足周圍血管神經病變的早期防治。以往臨床上在對糖尿病周圍神經病變治療時，大多以常規療法進行治療，如僅單一使用降血糖類的藥物進行治療。由于常規療法效果不佳，醫學界仍在持續尋找更加合理的治療方法。糖尿病足神經病變和多種危險性因素存在著一定的關系，所以應對危險因素進行有效控制。而血管病變和代謝紊亂是引起糖尿病足神經病變的主要因素，因此，應根據病變實施針對性的檢查，以早期發現患者病變情況，實施針對性的干預計劃，從而延緩或避免糖尿病足周圍血管神經病變的發生。

甲鈷胺+依帕司他對提升該疾病的治療效果具有重要意義。甲鈷胺可在人體中轉換成為軸索結構蛋白的輸送載體，對提升蛋氨酸合成的酶活性，抑制神經阻滯異常興奮傳導具有積極作用；依帕司他是一種非競爭性、典型的醛糖還原酶抑制劑，可在對活性控制的同時，有效的改善神經傳導功能，防止神經阻滯產生惡性變化，從而使運動神經傳導速度提升，對幫助患者改善病癥有重要的意義。該次實驗數據表明，治療后研究組患者的HbA1c、P2HBG、FBG各項血糖指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組的神經傳導速度比對照組快，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可以看出，在對糖尿病足周圍神經血管神經病變治療中，采用甲鈷胺+依帕司他，對幫助患者控制血糖水平，提升神經傳導速度具有重要意義。此外，對于糖尿病患者，也可采用合理的預防措施，從而幫助其避免足周圍神經血管神經病變的發生。具體的預防措施如下：為糖尿病患者積極的宣教有關糖尿病并發癥相關知識，在日常生活中應預防糖尿病足周圍神經血管神經病變的發生[6-7]；做好自我保健，合理控制飲食，適當的運動；定期做血糖監測，確保血液可穩定的控制在合理的范圍內[8]。

綜上所述，采用甲鈷胺+依帕司他治療糖尿病足周圍神經血管神經病變，可幫助患者控制血糖水平，提升神經傳導速度。