早期糖尿病足中醫(yī)護(hù)理綜合干預(yù)的效果觀察

蘇雪艷

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，山東濟(jì)寧 272000）

糖尿病足屬于糖尿病患者十分嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，同時(shí)也是最為常見的一種并發(fā)癥，指的是患者腿、足皮膚及皮下組織出現(xiàn)感染、破潰，如未得以有效護(hù)理，會(huì)造成截肢，致殘，對(duì)患者的身心、生活均造成危害[1]。中醫(yī)理論中將糖尿病劃歸于“消渴癥”，而糖尿病足的并發(fā)原因則在于氣虛陽(yáng)衰、寒凝血瘀。早期糖尿病足患者如得以有效護(hù)理，有極大概率康復(fù)，因此，應(yīng)重視對(duì)其護(hù)理干預(yù)服務(wù)。該文以2018年5月—2019年5月該院收治95例早期糖尿病足患者為例，闡述中醫(yī)綜合護(hù)理的措施及作用，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象選擇該院收治早期糖尿病足患者95例，以患者入院時(shí)間先后為標(biāo)準(zhǔn)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組共計(jì)患者47例，包括男性24例，女性23例，最低年齡43歲，最高年齡85歲，平均年齡（67.1±1.4）歲，病程時(shí)間短則4年，長(zhǎng)則12年，平均病程（7.6±1.1）年。觀察組共計(jì)患者48例，包括男性24例，女性24例，最低年齡44歲，最高年齡86歲，平均年齡（67.2±1.3）歲，病程時(shí)間短則4.5年，長(zhǎng)則11年，平均病程（7.7±1.0）年。分析對(duì)比得出，兩組患者資料、病情等較為相近,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），適用于該次研究。

1.2 方法

對(duì)照組輔以常規(guī)護(hù)理，工作內(nèi)容包括：日常監(jiān)測(cè)患者血糖指標(biāo)、指導(dǎo)患者正確服用降糖藥物或注射胰島素等。觀察組輔以中醫(yī)綜合護(hù)理，具體如下。

1.2.1 中醫(yī)辨證膳食護(hù)理 糖尿病最重要的便是飲食控制，以中醫(yī)理論對(duì)膳食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，從而達(dá)到辨證施膳的目的。首先，所有患者的飲食總體上均需保持清淡，嚴(yán)格控制肥膩、甘甜、過咸、辛辣等味道的食物，同時(shí)還要禁酒。同時(shí)，為滿足人體對(duì)能量消耗的需求，應(yīng)多補(bǔ)充蛋白質(zhì)，可選擇大豆制品、瘦肉等。其中具有肺燥津傷證的患者表現(xiàn)為煩躁易渴，應(yīng)多為其提供飲水，可使用葛根、金銀花、麥冬等水煎后代替茶葉，可起到清熱、消渴、生津等作用[2]。具有胃熱熾盛證的患者，其表現(xiàn)為胃火過盛、飲食不振，可為其選擇西紅柿、蘿卜等熬湯，可順氣清火。如患者表現(xiàn)為大便干結(jié)，則需叮囑其多選擇纖維素含量高的綠色蔬菜，同時(shí)可考慮使用番瀉葉煎至后代茶泡水飲用。具有腎陰虧虛證的患者，可在日常飲用湯品種加入枸杞、鮮生地等，能夠滋陰補(bǔ)腎。足部皮膚已經(jīng)產(chǎn)生潰爛、潰瘍等癥狀者，不得食用任何魚肉、鮮蝦、螃蟹、狗肉、香菜等發(fā)物，以免刺激局部皮膚。

1.2.2 足部中醫(yī)護(hù)理 首先，每天早起后、午睡前后均需要使用熱水對(duì)足部進(jìn)行浸泡，擦拭時(shí)動(dòng)作要保持輕柔，切記不可過多觸碰已經(jīng)潰瘍的皮膚。同時(shí)，在浸泡后需為足部涂抹適量的潤(rùn)滑油，并自小腿而下進(jìn)行按摩。小腿部集中按摩脛骨內(nèi)側(cè)中段部位，該區(qū)域分布有胰腺代謝反射區(qū)、糖代謝反射區(qū)，可刺激患者胰島素的分泌，改善體內(nèi)血糖數(shù)值。足部則需按摩足三里、三陰交、涌泉、陽(yáng)陵泉、陰陵泉等穴位，每隔穴位需使用點(diǎn)按手法按揉50次，然后以刮按手法按揉放松皮膚和肌肉，反復(fù)按揉5 min即可。

其次，在每日晚睡前將足浴使用的熱水更換為藥液，藥液的主要方劑包括忍冬藤、雞血藤、木瓜、透骨草、紅花各40 g；蘇木、艾葉各30 g；姜黃20 g；桂枝10 g；冰片僅2 g即可。如患者具有寒凝指證，則需添加獨(dú)活20 g、加附子15 g；如具有劇烈疼痛，則加入沒藥、乳香各15 g；如具有皮膚燥熱指證，則需添加紫花地丁、蒲公英各40 g；苦參20 g。將所需藥物水煎制成藥液，并將溫度冷卻至40℃左右即可使用，浸泡時(shí)要求潰瘍部位皮膚必須完全浸沒入藥液當(dāng)中，但不需搓動(dòng)足部，以免擴(kuò)大潰瘍創(chuàng)面[3]。

1.2.3 日常護(hù)理 在日常生活中叮囑患者下半身盡量穿著寬松的褲子，以免對(duì)腿部血液循環(huán)造成壓迫，鞋子應(yīng)選擇質(zhì)地柔軟的布鞋，盡量穿著專用的防護(hù)襪，以免對(duì)潰瘍皮膚造成損傷。指甲要盡量剪短，且兩側(cè)邊角要修剪鈍，以免因甲溝炎進(jìn)一步造成皮膚潰爛。還可食用王不留行籽按揉耳部穴位，安神的同時(shí)刺激內(nèi)分泌的恢復(fù)[4]。

1.2.4 情志護(hù)理 叮囑患者不要出現(xiàn)過大的情緒波動(dòng)，以防止肝火傷陰，從而導(dǎo)致病情加重。同時(shí)運(yùn)用安神法、順情法等緩解患者負(fù)面心理，督促患者保持樂觀心態(tài)，必要時(shí)可為其提供喜好的書籍、報(bào)刊、電視節(jié)目等，以轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解情緒波動(dòng)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)且對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血糖值，包括：空腹血糖值、餐后2 h血糖值。自制評(píng)估量表對(duì)各組患者護(hù)理前后中醫(yī)癥候評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，涉及內(nèi)容包括患者足部顏色、皮膚溫度、創(chuàng)面大小、分泌物等。總計(jì)100分，分值越高，患者癥狀表現(xiàn)越嚴(yán)重。利用多普勒血流探測(cè)儀對(duì)各組患者護(hù)理前后的踝肱指數(shù)予以檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將此次研究結(jié)果數(shù)據(jù)均錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件內(nèi)完成統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，各組間差異通過P值驗(yàn)證，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者血糖值比較

兩組患者未經(jīng)干預(yù)前，血糖平均值較為相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)施護(hù)理后，血糖水平均有明顯改善，觀察組各項(xiàng)數(shù)值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者血糖值比較[（±s），mmol/L]

表1 干預(yù)前后兩組患者血糖值比較[（±s），mmol/L]

名稱空腹血糖護(hù)理前 護(hù)理后餐后2 h血糖護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=48）對(duì)照組（n=47）t值P值9.82±1.15 9.81±1.16 1.04＞0.05 6.09±1.13 7.25±1.12 7.88＜0.05 17.14±2.01 17.15±2.02 1.32＞0.05 9.01±1.11 10.99±1.12 8.05＜0.05

2.2 干預(yù)前后兩組患者中醫(yī)癥候評(píng)分與踝肱指數(shù)比較

觀察組與對(duì)照組患者未經(jīng)護(hù)理前，癥候評(píng)分較為相近，踝肱指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），通過一段時(shí)間護(hù)理后，觀察組癥候評(píng)分相比更低，踝肱指數(shù)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者中醫(yī)癥候評(píng)分與踝肱指數(shù)比較（±s）

表2 干預(yù)前后兩組患者中醫(yī)癥候評(píng)分與踝肱指數(shù)比較（±s）

名稱中醫(yī)癥候評(píng)分（分）護(hù)理前 護(hù)理后踝肱指數(shù)護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=48）對(duì)照組（n=47）t值P值56.14±10.05 56.16±10.02 1.47＞0.05 15.01±2.29 23.89±2.28 11.04＜0.05 0.82±0.14 0.83±0.13 0.98＞0.05 1.33±0.11 0.91±0.13 8.57＜0.05

3 討論

糖尿病是典型的慢性疾病之一，主要表現(xiàn)為因糖代謝異常而引發(fā)的綜合癥狀，其主要危害來自各類并發(fā)癥，其中糖尿病足為嚴(yán)重并發(fā)癥之一。早期糖尿病足的危害程度較小，通過合理的護(hù)理干預(yù)能夠治愈。中醫(yī)護(hù)理模式是以中醫(yī)辨證理論為基礎(chǔ)，以調(diào)整患者機(jī)體平衡為目的開展的護(hù)理操作，而這也與西醫(yī)護(hù)理中個(gè)性化理念異曲同工[6]。在具體實(shí)施時(shí)主要分為中醫(yī)膳食護(hù)理、中藥足浴護(hù)理、足部按摩等方面，其中膳食護(hù)理是根據(jù)患者不同證型給予相應(yīng)的膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整，進(jìn)而更好地改善患者的病癥，不需要另外增加服用的藥物，更無(wú)明顯不良反應(yīng)。而中藥足浴則是通過藥劑浸泡潰瘍皮膚，以熱溫刺激皮膚毛孔擴(kuò)張，更好地吸收藥物，使中藥外用效果更好地發(fā)揮，還可促進(jìn)局部血液循環(huán)。中醫(yī)按摩則是通過刺激小腿、足部等的反射區(qū)和穴位，從而起到調(diào)理氣血、疏經(jīng)通絡(luò)等效果，還可刺激胰腺分泌更多胰島素，同時(shí)按摩也能促進(jìn)局部血液循環(huán)，與足浴配合可為潰瘍部位皮膚、皮下組織等提供更多血液供給和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而促進(jìn)病灶面的快速愈合。中醫(yī)護(hù)理可根據(jù)患者分型調(diào)整護(hù)理方案，以達(dá)到個(gè)性化應(yīng)對(duì)的模式，最大程度緩解糖尿病足的進(jìn)一步發(fā)展，促進(jìn)患者的恢復(fù)。