多層螺旋CT三維重建在踝關節骨折中的應用價值研究

曹寶卿

（北京市密云區中醫醫院，北京 101500）

踝關節骨折是臨床常見的骨科疾病，以踝部疼痛、軟組織腫脹、表皮出現青紫、瘀癍、不能行走為主要臨床表現。由于踝關節空間結構狹小、骨折表現多樣、分型較多，傳統X線拍攝檢查易發生重疊，不能夠全方位顯示骨折情況，易發生漏診[1]。多層螺旋CT三維重建技術具有較高的分辨率，可從多角度、多平面呈現骨折狀態，提供更清晰、全面的骨折信息，對術前制定手術方案及術后復查提供有效依據[2]。基于此，該研究回顧性分析2017年3月—2018年9月期間收治的踝關節骨折（100例）患者的臨床資料，探討多層螺旋CT三維重建在踝關節骨折中的應用價值研究。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析收治的踝關節骨折（100例）患者的臨床資料。該研究已通過該院醫學倫理委員會審核。其中男60例，女40例；年齡23～64歲，平均年齡（41.57±5.26）歲，致傷原因：交通事故46例，高處墜落21例，扭傷29例，其他4例；骨折分型（術中檢查結果）：旋后外旋型35例，旋后內收型26例，旋前外旋型22例，旋前外展型17例。

1.2 選取標準

（1）納入標準：①所有入選者均為單側閉合性骨折；②年齡不超過65歲；③患者或家屬知情且簽署知情同意書。（2）排除標準：①多發骨折者；②合并嚴重心、肝、腎等器官功能損傷者；③合并惡性腫瘤或其他重癥疾病者；④合并踝關節骨折或手術史者；⑤手術禁忌者。

1.3 方法

所有患者入院后24 h內進行X線DR檢查，3 d內進行CT檢查。X線DR檢查：常規踝關節正側位掃描拍攝。CT檢查：儀器選擇GE-OptimaCT660-64排螺旋CT掃描儀，取患者仰臥位，對足部由遠到近進行掃描，掃描范圍：脛骨下段約1/3處至足部軸位包含骨折線上下2 cm。掃描參數：高分辨率掃描，螺距1，管電壓120 kV，管電流100～180 mA，層厚0.625 mm，重建間距0.625 mm。掃描完成后，對原始數據進行三維重建，包括冠狀位、橫軸位、失狀位多平面重建、容積再現三維成像、表面遮蓋成像。所得結果由兩名資深放射科醫生進行獨立判讀經商議得出影像學診斷。術后進行復查判斷復位及內固定質量。

1.4 評價指標

（1）以術中檢查結果為金標準，對比分析X線DR及多層螺旋CT三維重建檢查Lauge-Hansen骨折分型符合情況，包括旋后外旋型、旋后內收型、旋前外旋型、旋前外展型。（2）分別采用X線DR及多層螺旋CT三維重建對術后復位質量及內固定質量進行評估，骨折部位解剖關系恢復正常，對線和對位完全良好或移位、關節臺面小于2 mm為解剖復位；骨折部位基本恢復正常解剖關系，移位、關節臺面大于2 mm為非解剖復位；根據具體手術方式觀察所有入選者內固定置入物位置胡外露長度，鋼板偏轉手術預定角度超過5°或偏移超過1 cm造成對位不正，螺釘外露長度超過1/3或穿入關節腔，對關節面造成損害則視為內固定質量不佳。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 骨折分型

以手術結果為金標準，CT三維重建對總骨折分型的診斷符合率為98.00%，高于X線DR的81.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 骨折分型[n(%)]

2.2 術后復位質量

術后多層螺旋CT三維重建檢出總解剖復位率為80.00%，低于X線DR的92.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 術后復位質量[n(%)]

2.3 內固定適宜率

術后多層螺旋CT三維重建檢出內固定適宜率為96.00%，高于X線DR的87.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 內固定適宜率[n(%)]

3 討論

踝關節承擔人體全身體重，是人體負重最大的屈曲關節，結構及力學機制復雜，但由于周圍缺乏軟組織保護，因此常發生脫位、骨折等損傷。在過去的很長一段時間，X線DR拍攝檢查都是踝關節骨折患者的主要診斷方式，但基于踝關節結構復雜，常因重疊影像而對診斷結果產生影響，漏診現象常有發生[3]。相關研究提示，距骨外移1 mm則可能導致脛距關節損失接觸面達40%，旋轉角度達到5°及以上則可能導致踝關節應力分布異常，關節面移位及平整度對關節面韌帶彈性及應力平衡影響巨大。因此，踝關節骨折治療更強調解剖復位的重要性。

解剖復位及良好的內固定質量與術后踝關節恢復具有緊密聯系，術后復查對患者骨折部位復位質量及內固定質量進行早期預判，對復位不佳及內固定質量不佳的患者及時給予干預措施，對提高患者術后康復效率及生活質量具有重要意義。近年來，多層螺旋CT三維重建技術被廣泛應用于骨折患者的術前診斷及術后評估過程中，對評估多種復雜關節骨折具有顯著優勢[4]。該研究通過Lauge-Hansen分型法對所有患者進行骨折分型，對踝關節損傷程度及損傷機制進行快速且準確的評估。采取X線DR及多層螺旋CT三維重建對患者進行術前診斷及術后復位質量進行評估比較，結果顯示，以手術結果為金標準，CT三維重建對總骨折分型的診斷符合率高于X線DR檢查結果，差異有統計學意義（P＜0.05），表明在踝關節骨折患者診斷過程中，應用多層螺旋CT三維重建診斷價值效果高于X線DR檢查，可為制定治療方案提供準確依據。此外，術后多層螺旋CT三維重建檢出總解剖復位率低于X線DR檢查結果，檢出內固定適宜率高于X線DR檢查結果，差異有統計學意義（P＜0.05），表明多層螺旋CT三維重建技術敏感性更高，能更敏銳發現解剖結構，對術后復位質量及內固定質量評估效果更佳。分析其原因，多層螺旋CT三維重建技術綜合多平面重建、容積再現三維成像、表面遮蓋成像對骨折關節及周圍組織進行立體重建，有效規避平面掃描的問題，可從多角度對骨折走線進行全面了解，關節面損害程度及骨碎片分布情況為術前評估提供清晰、直觀的影像信息，利于對患者骨折情況作出準確判斷[5-6]。

綜上所述，多層螺旋CT三維重建在踝關節骨折中具有較高應用價值，可對患者骨折情況進行準確分型，利于為制定治療方案提供有效依據，且對術后復位質量及內固定質量評估效果更佳。