肌電生物反饋療法對腦卒中偏癱患者足下垂和神經(jīng)功能康復的效果觀察

閆安

（吉林市北華大學附屬醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)二科 132000）

腦卒中是一種最為常見的腦血管疾病，也我國居民第一位死亡的原因。近年來，隨著我國醫(yī)療技術的發(fā)展，以及各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對腦卒中重視程度的增加，如很多醫(yī)院都專門建立了卒中門診等，腦卒中患者的死亡率得到有效控制[1-3]。但患者發(fā)病后，神經(jīng)功能均受到不同程度的影響，且據(jù)相關醫(yī)學統(tǒng)計，約有80%的腦卒中患者會出現(xiàn)運動功能障礙，尤其是足下垂難以糾治。為了有效改善以上問題，該院以2018年6月—2019年5月為研究段，神經(jīng)科采取肌電生物反饋療法對腦卒中進行治療，治療效果顯著，現(xiàn)將治療經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院神經(jīng)科入院治療的87例腦卒中患者作為治療對象，納入標準包括：（1）符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準；（2）首次發(fā)病患者；（3）治療后伴有不同程度的運動功能障礙；（4）生命體征平穩(wěn)。排除標準包括：（1）蛛網(wǎng)膜下腔出血患者；（2）精神類疾病患者；（3）運動和活動受限患者等。征得醫(yī)院倫理委員會同意，在患者知情同意后，根據(jù)患者的治療意愿，分為對照組和觀察組2組，患者人數(shù)分別為42和45例。在對照組中，男26例，女16例?；颊吣挲g49～73歲，平均年齡(61.23±6.03)歲。缺血性腦卒中患者30例，出血性腦卒中患者12例；在觀察組中，男27例，女18例?；颊吣挲g48～74歲，平均年齡(60.75±5.65)歲。缺血性腦卒中患者32例，出血性腦卒中患者13例。2組患者基本情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

對照組采取常規(guī)方法治療，即患者經(jīng)溶栓或手術治療生命體征平穩(wěn)后，為患者佩戴足踝矯形器并進行早期功能性康復訓練等。觀察組在此基礎上，增加肌電生物反饋療法的治療環(huán)節(jié)。醫(yī)生指導患者保持仰臥位，將肌電生物反饋治療儀的正極、負極和地極，分別置于患者脛骨前肌肌腹部、遠端肌腱處和小腿的任意部位。醫(yī)生要求患者仔細觀察和看清肌電生物反饋治療儀熒光屏的肌電值，同時聽清設備發(fā)出的聲音信號。指導患者盡力做踝背伸運動，然后以顯示器上記錄的曲線強度為基線，指導患者重復做踝背伸運動，此時肌電生物反饋治療儀會給予患者電刺激，以幫助患者的曲線強度達到基線，以此協(xié)助患者反復進行訓練。每日訓練1次，20 min/次[4-5]。

1.3 觀察標準

觀察標準如下：（1）患者神經(jīng)功能評分。采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分量，對患者治療前后的神經(jīng)功能情況進行評分，患者評分越低，表示神經(jīng)功能改善情況越好；（2）患者治療前后，踝關節(jié)主動背屈和外翻角度比較。背屈和外翻角度越大，表示足內(nèi)翻下垂康復情況越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計。計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者神經(jīng)功能評分結(jié)果

患者神經(jīng)功能評分結(jié)果如表1所示，可見在治療前，對照組和觀察組神經(jīng)功能評分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組神經(jīng)功能評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 患者神經(jīng)功能評分結(jié)果[（±s），分]

表1 患者神經(jīng)功能評分結(jié)果[（±s），分]

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別治療前 治療后對照組（n=42）觀察組（n=45）值P值23.89±4.26 23.77±4.88 0.535 0.590 19.96±4.91（17.11±3.86）*3.956 0.000

2.2 患者踝關節(jié)主動背屈和外翻角度比較

患者踝關節(jié)主動背屈和外翻角度比較如表2所示，可見治療前，2組患者踝關節(jié)主動背屈和外翻角度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者踝關節(jié)主動背屈和外翻角度均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 患者踝關節(jié)主動背屈和外翻角度比較[(±s)，°]

表2 患者踝關節(jié)主動背屈和外翻角度比較[(±s)，°]

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別背屈角度治療前 治療后外翻角度治療前 治療后對照組（n=42）觀察組（n=45）t值P值7.13±2.36 7.30±2.41 0.615 0.524 10.26±3.01（12.98±2.44）*3.895 0.000 3.62±2.16 3.87±1.98 0.565 0.572 8.12±2.68（11.98±3.03）*5.618 0.000

3 討論

腦卒中是一種最為常見的腦血管疾病，具有死亡率高和致殘率的特點。近年來，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展和人們健康意識的廣泛提高，雖然在死亡率方面有所緩解，但致殘率仍然常年居高不下，據(jù)相關醫(yī)學統(tǒng)計，約有80%左右的患者會出現(xiàn)運動功能障礙，尤其是足下垂難以糾治[6-8]。

腦卒中患者發(fā)病后，之所以會出現(xiàn)足下垂的癥狀和表現(xiàn)，其主要原因如下：在反射學方面，腦卒中可導致患者腦部神經(jīng)出現(xiàn)器質(zhì)性損傷，使牽張反射失去高級中樞的調(diào)整，導致患者肌肉牽張反射的控制紊亂所致[9]；在張力異常理論方面，腦卒中發(fā)病后，可增高患者下肢肌張力，即下肢內(nèi)側(cè)和外側(cè)分別為痙攣的優(yōu)勢側(cè)和劣勢側(cè)，引起內(nèi)外側(cè)肌張力失衡等。

在足下垂的治療上，傳統(tǒng)的療法方法以佩戴矯形器和運動訓練為主。但由于患者足下垂程度各異，加之患者的體質(zhì)也有所不同，因此部分患者康復效果并不理想。為了進一步提高患者的康復效果，該院在傳統(tǒng)治療方法基礎上，增加肌電生物反饋的治療環(huán)節(jié)。肌電生物反饋治療原理為肌電是伴隨肌肉活動產(chǎn)生的，且肌肉的緊張程度是與肌電數(shù)值的大小具有一定的對應關系。反過來，肌電也可以成為反映肌肉收縮或松弛的一個直接的生理指標。肌電生物反饋治療儀借助貼附在患者皮膚表面的肌電接受設備，可以準確測量肌電的數(shù)值，并將其放大、整流、集合，最終轉(zhuǎn)化為聲光信號。然后在患者治療過程中，通過視聽形式，告知患者的肌肉狀態(tài)，如是相對的緊張還是相對松弛等。這樣患者可以體會到以往無法感知的肌肉細微變化情況，提高對肌肉活動的控制能力[10-12]。如在腦卒中偏癱患者的足下垂治療方面，肌電生物反饋療法，可以指導患者進行腓骨長、短肌等部位的訓練，當患者肌肉收縮和運動運動恢復后，足下垂的癥狀自然可以得到矯正。

在該次治療實踐方面，觀察組患者采取肌電生物反饋療法治療后，神經(jīng)功能得到改善，踝關節(jié)主動背屈和外翻角度均明顯提高，取得了預想的治療效果。