加速康復護理理念對預防全膝關節置換術后下肢深靜脈血栓的作用

徐玉萍，陶云華

（泰州市第四人民醫院骨科，江蘇泰州 225300）

老年人群體由于自身年齡增長，器官老化，身體機能下降，患上膝關節退行性疾病的人數逐年升高，極大地影響到老年患者的生活質量。通過全膝關節置換術可以有效治療骨科疾病，改善膝關節腫脹、疼痛癥狀，盡快恢復關節功能，但是術后患者可能受到手術部位疼痛和下肢腫脹因素影響，增加下肢深靜脈血栓形成概率。所以，如何有效預防全膝關節置換術后下肢深靜脈血栓，推行加速康復護理理念是必然選擇，有助于患者的膝關節功能恢復，降低不良事件發生概率，緩解手術過激癥狀，便于患者術后康復。該文就該院2018年1月—2019年5月收治的30例全膝關節置換術患者為研究對象，探究加速康復護理預防全膝關節置換術后下肢深靜脈血栓的作用，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的30例全膝關節置換術患者，隨機分為甲、乙兩組，每組15例。兩組患者均實行全膝關節置換術。納入標準：多種原因導致的TKA患者，年齡在55歲以上；患者有自主意識，知曉和自愿參加試驗。排除標準：非TKA患者，年齡小于55歲，下肢靜脈曲張患者、腦梗、心梗和血液高凝狀態疾病等。甲組男8例，女7例，年齡58～79歲，平均年齡（62.2±4.9）歲；OA患者13例，其他2例。乙組男6例，女9例，年齡60～78歲，平均年齡（61.6±4.2）歲；OA患者14例，其他1例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

乙組患者采用超前多模式聯合鎮痛，術前2 d口服塞來昔布膠囊促使中樞敏化。術中持續麻醉，術后服用抗炎藥物，通過肌注給藥聯合阿片類藥物，塞來昔布膠囊200 mg。每日睡覺前注射40 mg的帕瑞昔布鈉。甲組實行常規治療，靜脈鎮痛泵與安非羥考酮等阿片類鎮痛藥，用量5 mg[1]。

術后預防下肢深靜脈血栓，乙組加速康復護理內容包括：（1）指導患者自助運動。術前加強教育宣講，提升預防下肢深靜脈血栓認知和重視，組織患者進行踝泵和膝關節屈伸功能鍛煉，組織踝泵訓練；拔出引流管后進行膝關節屈伸鍛煉，適當的下床行走運動；（2）飲食干預。結合患者實際情況調節飲食結構，指導患者食用低脂肪、低鹽、纖維素高的食物，減少油膩、辛辣食物攝入量，改善胃腸道功能，食物充分消化和吸收，滿足機體營養需求；（3）下肢氣壓泵治療，足底靜脈泵治療，結合患者肢體直徑選擇具體彈力繃帶，具體流程從足底開始逐步到大腿根部，由遠及近加壓力度逐漸衰減，保證加壓效果的同時，避免過緊損傷皮膚；（4）指導用藥?；颊咝g后6 h遵循醫囑口服利伐沙班，每日劑量1 mg[2]。

甲組患者實行常規護理，教育宣講，營造舒適的病房環境，調節飲食，但是在運動鍛煉和物理預防卻并未涉及?；颊咝g后第1天口服利伐沙班10 mg。

甲組患者術后48 h拔出引流管；乙組術后25 h拔出引流管，嚴格遵循醫囑術后進行功能訓練[3]。依據兩組患者實際情況編制合理的運動康復訓練計劃，提升患者的身體機能。乙組患者加速康復訓練中，需要由專門的康復訓練師指導進行。術后回到病房，創設舒適的病房環境，患者膝關節持續冰敷，2 h/次，60 min/次；乙組患者運動康復訓練，12～150次/d。甲組患者接受按摩，拔出引流管后屈伸膝關節訓練，直腿抬高聯系，腘繩肌牽拉訓練。術后2 d后，使用膝關節被動練習器輔助訓練，2次/d，每次屈膝45°，2次/d。機體功能訓練前，指導患者在膝關節熱敷20 min，訓練后冰敷20 min[4]。

1.3 觀察指標

觀察患者血栓指標，選擇合適的腫脹測量方法，確定患者的血栓情況。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者下肢周徑變化情況

對比兩組患者的下肢周徑變化情況，并差異無統計學意義（P＞0.05），通過加速康復護理干預，乙組患者下肢腫脹程度低于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后1～6 d后，患者的肢體周徑逐漸增長，7 d后增速放緩，逐漸趨于穩定。如表1所示。

表1 兩組患者下肢周徑變化（cm）

2.2 兩組患者Homan征和Neuhof征發生率

對比兩組患者的Homan征和Neuhof征發生率，甲組Homan征發生率15%，乙組Homan征發生率為5%，差異有統計學意義（P＜0.05）；甲組Neuhof征發生率18%，乙組Neuhof征發生率6%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術后血栓發生情況

對比兩組患者術后血栓發生情況，乙組明顯低于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

下肢深靜脈血栓的形成，對患者身體康復影響較大，可能患上更多并發癥，威脅患者生命安全。術中、術后導致下肢深靜脈血栓的因素多樣，如下肢被動屈曲和內收容易造成股靜脈變形，使用止血帶也會壓迫低位靜脈，損傷血管內膜，在一定程度上增加下肢深靜脈血栓形成概率[5]。使用止血帶會激活凝血系統，促使患者形成靜脈血栓的概率升高，術中疼痛和臥床會壓迫血管血流速度，導致血液瘀滯，改變機體代謝環境，增加下肢深靜脈血栓形成概率[6]。

該次研究中，對比兩組患者的下肢周徑變化情況，并差異無統計學意義（P＞0.05），通過加速康復護理干預，乙組患者下肢腫脹程度低于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后1～6 d后，患者的肢體周徑逐漸增長，7 d后增速放緩，逐漸趨于穩定。對比兩組患者的Homan征和Neuhof征發生率，甲組Homan征發生率15%，乙組Homan征發生率為5%，差異有統計學意義（P＜0.05）；甲組Neuhof征發生率18%，乙組Neuhof征發生率6%，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者術后血栓發生情況，乙組明顯低于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，加速康復護理在全膝關節置換術后下肢深靜脈血栓預防中應用，可以有效改善患者的機體功能，將并發癥概率，促使患者身體盡快恢復，提升護理質量[7]。