快速康復護理在老年人工股骨頭置換術(shù)后的應用效果分析

張寶翠，趙克聰，范靜宇，孫海燕

（中國康復研究中心附屬北京博愛醫(yī)院，北京 100068）

人工股骨頭置換術(shù)是近幾年臨床中較為常用的一種手術(shù)方式，并且在骨折疾病的治療當中顯現(xiàn)出了良好的治療效果[1]。而對于老年患者而言，由于其軀體抵抗力和耐受力較弱，術(shù)后恢復較慢，出現(xiàn)并發(fā)癥的風險較高，因此，臨床中對于老年人工股骨頭置換術(shù)的護理十分重視[2]。快速康復護理是一種以加快患者康復、縮短住院時間的護理模式。此次研究主要是為了明確快速康復護理在老年人工股骨頭置換術(shù)后的應用效果，并選取了該院2016年11月—2018年9月期間收治的90里老年人工股骨頭置換術(shù)患者進行分組研究，具體內(nèi)容如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取了該院收治的90例老年人工股骨頭置換術(shù)患者作為研究對象，采用計算機隨機分組法進行分組，一組給予常規(guī)的護理措施，為對照組，一組給予快速康復護理，為研究組，每組45例患者。研究組患者年齡62～80歲，平均年齡（72.7±1.6）歲，其中有男性患者16例，女性患者29例，左側(cè)骨折患者20例，右側(cè)骨折患者25例；對照組患者年齡65～80歲，平均年齡（72.4±1.8）歲，其中有男性患者19例，女性患者26例，左側(cè)骨折患者18例，右側(cè)骨折患者27例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有較強的可比性。

納入標準：所有患者均符合人工股骨頭置換術(shù)手術(shù)適應證；患者年齡≥60歲；患者及其家屬簽署了知情同意書；該院倫理委員會討論通過了此次研究。

排除標準：排除合并多種骨折疾病的患者；排除患有血液疾病的患者；排除患有免疫性疾病的患者；排除患有惡性腫瘤疾病的患者；排除患有精神疾病的患者。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)的臨床護理措施，嚴密觀察患者生命體征和病情變化，并遵醫(yī)囑用藥治療，觀察引流情況以及并發(fā)癥等。研究組患者則給予快速康復護理，具體內(nèi)容如下所述。

1.2.1 術(shù)前健康宣教 手術(shù)前，就手術(shù)方案、術(shù)前準備、術(shù)后注意事項、治療目的、并發(fā)癥等內(nèi)容進行健康教育，確保患者能夠以平靜的心態(tài)參與手術(shù)，避免產(chǎn)生嚴重的應激反應，提高手術(shù)的配合度；術(shù)前對患者進行心理指導，幫助患者排解其擔憂、焦慮等不良情緒。

1.2.2 飲食控制 術(shù)前6 h叮囑患者禁止使用蛋白質(zhì)流質(zhì)食物，術(shù)前4 h禁止飲用碳水化合，術(shù)前2 h禁止飲用清亮液體，全身麻醉患者可適當進食，避免術(shù)后出現(xiàn)嘔吐癥狀；聯(lián)合阻滯麻醉患者應當在術(shù)后回病房后少量進食。術(shù)后飲食應當依據(jù)患者的個體差異進行，針對體質(zhì)虛弱、進食困難的患者，應當以流質(zhì)食物或者半流質(zhì)食物為主，針對軀體狀況較好的患者，可進食常規(guī)食物，患者餐飲中應當包含其軀體所需的營養(yǎng)成分，如熱量、蛋白質(zhì)、維生素、微量元素等，食物應當軟爛易消化，避免影響患者胃腸道功能，造成消化不良。

1.2.3 疼痛和睡眠管理 強化病房內(nèi)人員流動管理，盡可能地減少人員流動，要求每名患者僅安排一名固定的陪護者，以保持病房安靜，避免擾亂患者休息；針對存在睡眠障礙的患者，必要時，可采用藥物治療，確保患者睡眠質(zhì)量良好。定期為患者更換敷料，減輕疼痛癥狀，疼痛較為嚴重的患者，則需要使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物，例如利多卡因等。

1.2.4 引流管理 定期查看患者引流情況，管理各類管道，避免引流管出現(xiàn)位移、脫出、彎折等情況，保證引流良好；記錄并對比分析引流量，發(fā)現(xiàn)不良情況，需要及時向醫(yī)生報告。12 h內(nèi)患者引流量降低到50 mL后，則可以拔出引流管。

1.2.5并發(fā)癥護理 每日定時測量患者體溫、血壓等體征指標，檢測感染、發(fā)熱等并發(fā)癥的出現(xiàn)。針對貧血患者，可通過靜脈注射氨甲環(huán)酸進行治療，術(shù)后嚴密觀察患者止血是否徹底；術(shù)后幫助患者采取適合體位休息，避免出現(xiàn)脫出情況，一般以采取雙下肢外展中立位、平臥位為宜，并在術(shù)前告知患者6 h內(nèi)不進行過度髖屈膝彎曲活動；術(shù)后定時幫助患者翻動體位，避免局部位置長期受壓造成靜脈血栓，必要時，可給以抗血小板聚集類藥物進行預防性治療，告知家屬幫助患者按摩和松解肌肉、肢體遠端組織等。

1.2.6 康復訓練 待患者逐步恢復體力和肌力之后，應當盡快地展開康復訓練，首先，可以以被動訓練為主，在床上進行簡單的肢體屈伸活動和抬高訓練，術(shù)后2 h則可以進行坐位訓練，彎曲患者膝關(guān)節(jié)，第三天則可以借助于器械進行肌肉訓練，后期逐步的增加康復訓練強度。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的術(shù)后恢復效果，具體包括術(shù)后拔管時間、下床活動時間和住院時間。使用Harris評價兩組患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復使用，使用ROM評價兩組患者術(shù)后的關(guān)節(jié)活動度，使用VAS量表評價兩組患者術(shù)后疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計方法

此次研究數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，使用χ2進行統(tǒng)計學檢驗，計量資料使用（±s）表示，使用t值進行統(tǒng)計學檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后恢復情況分析

研究組患者下床活動時間為（4.1±1.2）d，住院時間為（8.5±2.2）d，拔管時間為（17.7±2.4）h，各項數(shù)據(jù)與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后恢復指標比較（±s）

表1 兩組患者的術(shù)后恢復指標比較（±s）

組別下床活動時間（d）住院時間（d） 拔管時間（h）研究組（n=45）對照組（n=45）t值P值4.1±1.2 7.2±1.5 10.825 7＜0.05 8.5±2.2 12.2±1.8 8.731 8＜0.05 17.7±2.4 20.4±1.5 6.399 6＜0.05

2.2 兩組患者的臨床指標分析

研究組患者Harris評分為（91.5±0.5）分，ROM為（255.3±12.1）°，VAS評分為（0.8±0.3）分，各項數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床指標比較（±s）

表2 兩組患者的臨床指標比較（±s）

組別Harris（分）ROM（°） VAS（分）研究組（n=45）對照組（n=45）t值P值91.5±0.5 83.4±1.9 27.656 5＜0.05 255.3±12.1 215.3±11.7 15.942 0＜0.05 0.8±0.3 1.1±0.2 5.581 7＜0.05

3 討論

快速康復護理是近幾年臨床中比較推崇的一種護理模式，其主要通過優(yōu)化護理措施縮短患者的住院時間，加快患者康復，并為患者減少治療成本[3]。老年患者行人工股骨頭置換術(shù)后，軀體較為虛弱，且部分患者往往伴有基礎(chǔ)性疾病，如糖尿病、高血壓等，因此對術(shù)后護理十分重視[4-5]。良好的護理措施可以減輕患者痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥，從而加快患者康復。

此次研究結(jié)果顯示：研究組患者下床活動時間為（4.1±1.2）d，住院時間為（8.5±2.2）d，拔管時間為（17.7±2.4）h，各項數(shù)據(jù)與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該組數(shù)據(jù)結(jié)果表明：快速康復護理模式可以縮短患者住院時間，加快患者康復。與常規(guī)的臨床護理措施相比，快速康復護理的內(nèi)容更為細致全面，涉及了病情管理、心理健康等各個層面，因而更佳有利于患者的恢復[6]。

結(jié)果表2顯示：研究組患者Harris評分為（91.5±0.5）分，ROM為（255.3±12.1）°，VAS評分為（0.8±0.3）分，各項數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義。快速康復護理模式對患者進行了科學的康復訓練，能夠循序漸進的幫助患者恢復關(guān)節(jié)功能與關(guān)節(jié)活動度，從而減輕因復位不良、脫位等因素導致的疼痛癥狀。

綜上所述：老年人工股骨頭置換術(shù)后應用快速康復護理可加快患者康復，減少其住院時間，讓患者能夠盡快下床活動，并有利于患者關(guān)節(jié)功能的恢復，減輕其疼痛癥狀，臨床應用價值較高。