神經松動結合康復訓練對腦卒中踝關節運動功能障礙的臨床療效觀察

王琛，高芳，馮曉晨

（青島大學附屬醫院，山東青島 266000）

腦卒中是一種臨床常見的急性腦血管疾病，發病率及致死率均較高，已成為我國第一位死亡原因，部分幸存者中超過80%的患者治療后留有殘疾，是導致成人長期病殘的主要原因[1]。踝關節運動障礙是臨床腦卒中患者常見的后遺癥，嚴重影響日常生活，已成為腦卒中患者康復治療過程的重點。康復訓練是臨床治療腦卒中踝關節運動功能障礙的常用治療方法，可有效緩解臨床癥狀[2]。為進一步提高治療效果，該研究采用神經松動結合康復訓練治療腦卒中踝關節運動功能障礙觀察臨床療效。以2017年3月—2018年11月為研究段，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析收治的腦卒中踝關節運動功能障礙（82例）患者的臨床資料，視其治療方案的不同給予分組，分別為對照組（康復訓練，41例）與觀察組（神經松動＋康復訓練，41例)。對照組男23例，女18例；年齡51～75歲，平均年齡（64.87±5.63）歲；病程1～5個月，平均病程（2.04±0.68）個月；觀察組男24例，女17例；年齡52～77歲，平均年齡（65.04±5.76）歲；病程1～4個月，平均病程（1.96±0.73）個月。統計學比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 選取標準

（1）納入標準：①符合《中風病診斷與療效評定標準》[3]中相關診斷標準；②符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中相關診斷標準；③患者或家屬知情且簽署知情同意書。（2）排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等器官功能障礙；②腦卒中以外的原因引起的踝關節運動障礙；③腦卒中急性發作期未脫離危險。

1.3 方法

兩組患者臥床時均給予佩戴踝足矯形器，維持踝關節背屈位。對照組給予康復訓練治療，包括協助患者進行背伸、跖屈、外翻、內翻等踝關節活動訓練，15～20 min/次，5次/周，運用運動再學習指導患者由協助進行康復訓練逐漸到自主進行康復訓練。在上述治療基礎上觀察組給予神經松動干預，在弛緩期通過叩擊、震動刺激、快速摩擦、快速冰刺激等手法刺激小腿肌群，盡早進行負重訓練；在痙攣其應用同樣方法刺激小腿肌群，同時通過緩慢牽伸小腿三頭肌抑制肌張力，增加患肢負重并反復訓練提高踝關節控制能力；在恢復期指導患者主動進行踝關節運動，逐漸過渡到日常生活的動作訓練中，患者循序漸進進行上述治療，50～60 min/次，5次/周。兩組均連續干預28 d。

1.4 評價指標

（1）記錄兩組入選者干預前及干預28 d后踝關節背伸、跖屈、內翻、外翻角度；（2）通過日常生活自理能力評定表（ADL）[5]與Barthel指數計分法評估兩組入選者干預前及干預28 d后日常生活能力，滿分100分，評分越高則表明日常生活能力越強；通過Fugl-Meyer評定量表（FMA）[6]評估兩組入選者運動功能，包含上肢（共33項，66分）、下肢（共17項，34分），評分越高則運動功能越佳；通過綜合痙攣量表（CSS）[7]評估兩組入選者痙攣程度，13～16分為重度痙攣，10～12分為中度痙攣，7～9分為輕度痙攣，6分及以下為無痙攣。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 踝關節活動度

干預后，觀察組踝關節背伸、跖屈、內翻、外翻角度均大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 ADL、FMA及CSS評分

干預后，觀察組ADL評分及FMA評分高于對照組，CSS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療前后踝關節活動度比較[（±s），°]

表1 兩組治療前后踝關節活動度比較[（±s），°]

注：與同組干預前比較，a P＜0.05

組別背伸干預前 干預后跖屈干預前 干預后內番干預前 干預后外翻干預前 干預后對照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值1.32±0.63 1.46±0.71 0.944 0.348（5.78±0.79）a（8.24±1.03）a 12.135 0.000 19.74±1.14 20.21±1.23 1.795 0.077（28.37±1.42）a（30.41±1.52）a 6.280 0.000 17.12±1.13 16.84±1.08 1.147 0.255（27.89±1.24）a（31.16±1.62）a 10.263 0.000 5.87±0.94 5.98±1.02 0.508 0.613（6.76±1.17）a（9.26±1.25）a 9.350 0.000

表2 兩組治療前后MBI、FMA及CSS評分比較[（±s），分]

表2 兩組治療前后MBI、FMA及CSS評分比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較，b P＜0.05

組別ADL干預前 干預后FMA干預前 干預后CSS干預前 干預后對照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值36.82±11.39 37.01±11.46 0.075 0.940（57.86±12.15）b（65.34±12.25）b 2.776 0.007 46.58±1.62 46.61±1.67 0.083 0.934（56.72±2.41）b（61.36±2.53）b 8.503 0.000 12.39±1.28 12.34±1.26 0.178 0.859（9.51±1.09）b（6.37±1.12）b 12.865 0.000

3 討論

腦卒中又稱中風，隨著人們生活方式的不斷改變，飲食結構不斷變化，腦卒中的發病率也呈上升趨勢，已成為影響人類健康的重要疾病之一。隨著醫療科技的不斷發展，醫療水平不斷提高，部分患者在經過及時、有效的治療后生命得以延續，但致殘率仍居高不下，患者常因大腦中樞神經損傷而留有肢體、運動、語言障礙等諸多后遺癥。踝關節運動功能障礙為腦卒中后遺癥中常見的病癥之一，不僅嚴重影響患者生活質量，還給其家庭及社會帶來巨大物質及精神負擔。因此，積極尋找科學、有效的干預措施尤為重要。

臨床多采用康復訓練治療腦卒中踝關節功運動能障礙患者，正確的康復訓練不僅可以提高拮抗肌的肌張力、肌力，還可以對優勢肌的痙攣狀態產生抑制作用，有利于建立正常的運動模式。運動再學習是目前較為常用的康復手段之一，可對分離運動起到促進作用，是痙攣程度不斷降低，達到改善踝關節運動功能障礙的目的[8]。為進一步提高腦卒中踝關節功運動能障礙患者，該研究在給予患者康復訓練的同時結合神經松動干預，結果顯示，干預后，觀察組踝關節背伸、跖屈、內翻、外翻角度均大于對照組，表明神經松動在腦卒中踝關節運動功能障礙患者康復治療中起到重要作用，結合康復訓練可有效提高患者踝關節運動功能。此外，觀察組ADL及FMA評分高于對照組，CSS評分低于對照組，表明神經松動結合康復訓練可有效提高腦卒中踝關節運動功能障礙患者日常生活能力及下肢運動能力，降低痙攣程度，促進患者康復。分析其原因，神經松動是根據神經組織結構對相關神經肌肉和關節進行詳細檢查，分析神經對病癥的關聯后，針對特定的神經組織，施以伸展和放松手法，以增加神經系統活動度，促進組織血液循環，并促進組織恢復[9]。在此過程中采用徒手將力作用于神經組織，通過多關節的運動和擺放改善神經張力，改善神經傳導，減少其他軟組織對神經組織的刺激，增加神經內的營養支持和血液循環，恢復正常的神經生理功能，達到改善腦卒中患者踝關節運動功能障礙的目的[10]。

綜上所述，神經松動結合康復訓練可有效改善腦卒中踝關節運動功能障礙患者踝關節活動度，提高日常生活能力及下肢運動能力，減輕痙攣程度。