放射性核素顯像在糖尿病足診治中的應用

杜微

（北華大學附屬醫院，吉林吉林 132011）

近幾年臨床數據中清晰顯示出，糖尿病患者的人數有著明顯的上升，而隨著患者病情的加重，出現并發癥的機會也會不斷增加，而不斷出現的并發癥，會對患者的健康造成極大的影響[1]。糖尿病足，就是糖尿病患者中最為常見的一種并發癥，主要是指患者的下肢組織或是足部出現了損傷，嚴重的甚至會導致患者失去雙腿，最終造成無法挽回的后果，而在長時間的臨床研究中我們發現，盡早地對患者的情況進行診斷以及治療，可以有效地緩解臨其對患者造成的傷害，并加強患者的生活質量[2]。而此次研究的中心，以2018年2月—2019年2月為研究段，就是針對放射性核素顯像在糖尿病足患者臨床診治過程中的作用，詳細內容見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次的研究選取該院該院就診的15例糖尿病足患者為研究組，以及15名該院體檢中心，體檢健康的志愿者為對照組；對照組志愿者15名，其中男性志愿者10名，女性志愿者5名，志愿者平均年齡為（60.25±2.57）歲；研究組有15例志愿者，其中男性患者11例，女性患者4例，志愿者平均年齡為（61.25±3.07）歲；對比分析兩組的基礎個人資料和信息，其數據之間差異無統計學意義（P＞0.05）。此次的研究，患者、志愿者以及其家屬均了解內容，并自愿參與研究。

1.2 實研究方法

1.2.1 圖像采集 患者仰臥位接受檢查，雙足并攏，盡量伸直腳背，使用特質固定架對其進行固定，確保在檢查過程中，患者的雙足可以最大限度地與檢查探頭平行，盡量減少重疊的出現；探頭的檢查視野包括患者的足尖至膝關節上，肘靜脈“彈丸”式注射99mTc-MDP740MBp，后使用ADACPEGASYS SPECT進行5 min的動態采集，之后進行前后位靜態顯像[3]。

1.2.2 圖像處理 （1）選擇血流相低20幀，在患者足背、脛骨粗隆各自進行感興趣區進行勾畫（ROI），并對足背單位像素以及脛骨單位像素的放射性計數進行計算，以計算結果為基礎，對足背、脛骨之間的攝取比值Rm進行計算；（2）對足背、脛骨粗隆的時間—活度曲線進行生成，生成曲線的原點至曲線上升段這中間的時間跨度，代表的是肘靜脈注射放射劑后，其到達患者足背、脛骨粗隆所用的時間，為灌注時間（Tp），單位為s；（3）而在生成的時間—活度曲線中，上升段起始點、到平行段起始點之間的曲線，為顯像劑出現段，該段放射性除以其對應的時間跨度，即以該段的近似斜率作為相應部位的灌注速度（V），單位為counts/s[4]。

1.2.3 彩色多普勒超聲檢查 使用Acuson128×P10C型機器對患者進行檢查，將探頭頻率調整至7.0MHz，并通過檢查結果對足部動脈的血流量進行計算。

1.3 研究指標

根據檢查結果，對Vu、R1/R2、Bf、足Tp、脛骨Tp等數據進行計算和記錄，為保證研究數據的準確性和統一性，所有數據的采集和整理均選擇同一團隊進行。

1.4 統計方法

使用統計學軟件SPSS 21.0軟件對研究中的所有臨床數據進行處理，其中計數資料以[n(%)]為表示，χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者的治療效果情況調查表(±s)

表1 兩組患者的治療效果情況調查表(±s)

注：兩組患者的各項數據相對比，*P＜0.05

項目Vu（count/s）R1/R2 Bf(ml/p)足Tp(s) 脛骨Tp(s)研究組（n=15）對照組（n=15）t值P值（1.02±0.25）*（2.68±0.82）*5.263 5＜0.05（0.51±0.11）*（0.91±0.65）*5.057 5＜0.05（2.41±1.01）*（4.58±0.68）*5.065 4＜0.05 34.25±4.25 33.25±2.85 0.781 4＞0.05 27.54±4.65 27.57±4.57 0.852 4＞0.05

2 結果

表1數據中清晰顯示出，研究組患者的Vu、R1/R2、Bf數據明顯要明顯低于對照組患者的各項數值；差異有統計學意義（P＜0.05）；同時研究組患者與對照組患者之間的足Tp、脛骨Tp相對比，其之間差異無統計學方面的意義（P＞0.05）。

研究組患者的Bf數值，與Vu（r=0.985）、R1/R2(r=0.911)呈現為差異有統計學意義（P＜0.05）；同時對照組志愿者的Bf數值，與Vu（r=0.32）、R1/R2(r=0.914)呈現為差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病是臨床上目前發病率極高的一種慢性疾病，隨著患者患病時間的延長，不僅會導致患者的病情無法控制，同時也會出現極為嚴重的并發癥，目前臨床上較為常見的主要是糖尿病腎病、糖尿病足等，其中糖尿病足患者的發病較為快速，且病情復雜嚴重，多涉及患者的下肢組織，或是足部等，最終導致患者失去行動能力。

臨床上對糖尿病足患者的檢查，傳統方式主要集中在簡單的無力檢查，但隨著臨床不斷的實踐證明，這種簡單的檢查，其結果并不能有效地幫助患者進行治療。研究中指出，糖尿病足患者的血液流變性會出現異常的變化，這是長時間的高血糖、血管堵塞等原因造成的[5]，而臨床根據這一特性提出，對糖尿病足患者的血液流動情況進行有效檢測，就可以達到對患者及早發現、及早治療的目的。

臨床研究中發現，放射性核素標記的顆粒物質,如99mTc-MDP740MBp，在注射進人體后，其會隨著患者的血流到達毛細血管床,因其直徑大于毛細血管直徑,而一過性嵌頓于此，而一段時間后，這些嵌頓的顆粒會逐漸分解為小分子,在經過毛細血管后，就會被單核細胞吞噬掉,這一特性，使得放射性核素顯像可以清晰地對糖尿病患者足部出現潰瘍組織的周圍血供情況進行觀察[5]。

糖尿病患者出現足部潰瘍，主要是神經病變、以及缺血共同導致的,因此臨床上的處理原則:單一神經病變性的潰瘍患者，在接受保守治療后是會逐漸愈合康復的，而單一缺血性的潰瘍患者則無法簡單通過保守治療愈合[7]。應用放射性核素顯像觀察血供情況可對糖尿病患者足部潰瘍的預后進行評估，其具有安全、可以普遍接受的、重復性好的優勢[8]。

對此次的研究結果以及臨床各項數據進行分析后可知，對糖尿病足患者進行反射性核素檢查，其顯像結果中可以通過Vu、R1/R2、Bf數值的降低，清晰顯示糖尿病足患者的足部血液流動情況，這對臨床對糖尿病足患者進行診治，具有極高的價值。但目前國內對于放射性核素顯像這一技術，研究較少，時間較短，仍舊需要在今后的臨床研究中深入研究和實踐。