活血化瘀法聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療糖尿病足的臨床研究

張廣中

（江蘇省濱海新港醫(yī)院內(nèi)科，江蘇鹽城 224543）

糖尿病足屬于糖尿病患者常見并發(fā)癥之一，其是造成糖尿病患者致殘、致死的主要原因。近年來糖尿病的發(fā)病率隨著糖尿病發(fā)病率的逐年升高而明顯升高。該病的病情性質(zhì)為下肢血管病變，局部微循環(huán)發(fā)生障礙后導(dǎo)致周圍神經(jīng)發(fā)生病變，進(jìn)而導(dǎo)致的足部潰瘍、感染或深層組織破壞，以疼痛、肢體麻木、壞疽為主要癥狀表現(xiàn)。如若治療不及時(shí)或未恰當(dāng)選擇相應(yīng)的治療方法，會(huì)增加截肢率和致殘率，甚至?xí)＜皬V大患者的生命健康[1]。中西醫(yī)聯(lián)合治療是目前臨床提出的糖尿病足主要治療方向。該文抽取該院2014年1月—2018年12月期間收治的糖尿病足患者104例進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)對(duì)治療效果進(jìn)行以下整理與報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院收治的糖尿病足患者104例進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《糖尿病學(xué)》制定的糖尿病組診斷分型及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）糖尿病病史≥5年；（3）患者自愿參與，知曉實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，簽署知情同意書。排除?biāo)準(zhǔn)：（1）除糖尿病之外其他病因?qū)е碌淖悴繚?；?）需實(shí)施截肢手術(shù)者；（3）屬于大動(dòng)脈炎、血栓閉塞性脈管炎、冷損傷血管并等其他類型的缺血性疾病。依照奇偶數(shù)法加以分組，其中對(duì)照組和治療組均為52例。對(duì)照組的男性患者23例，女性患者29例，患者年齡在40～65歲間，平均年齡為（53.9±4.1）歲；糖尿病病程在3～18年間，平均病程為（8.6±2.7）年；足潰病程在5～10年間，平均病程為（7.6±1.8）年；Wagner分級(jí)：1級(jí)16例，2級(jí)19例，3級(jí)17例；治療組的男性患者22例，女性患者30例，患者年齡在41～66歲間，平均年齡為（54.8±4.2）歲；糖尿病病程在3～17年間，平均病程為（8.7±2.6）年；足潰病程在5～11年間，平均病程為（7.8±1.6）年；Wagner分級(jí)：1級(jí)15例，2級(jí)21例，3級(jí)16例。組間的上述基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有此次對(duì)比意義。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予基礎(chǔ)治療，包括嚴(yán)格控制血糖，以血糖水平為依據(jù)對(duì)降糖藥的劑量進(jìn)行合理調(diào)整；積極控制感染，通過藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果對(duì)敏感抗生素進(jìn)行合理選擇；對(duì)微循環(huán)進(jìn)行改善，鹽酸消旋山莨菪堿注射液行靜脈滴注，以0.5～1.0 mg/kg/d的標(biāo)準(zhǔn)給藥，以患者病情為依據(jù)對(duì)用量進(jìn)行調(diào)整；采用1/5 000呋喃西林對(duì)潰瘍進(jìn)行清洗，并以慶大霉素針的濕紗布對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行貼敷。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服羥苯磺酸鈣（國藥準(zhǔn)字：H20020030088；藥品規(guī)格：0.5 g），0.5 g/次。3次/d。治療組的羥苯磺酸鈣用法、劑量與對(duì)照組相同，同時(shí)予以活血化瘀法，以自擬糖足方為主，藥物構(gòu)成如下：懷牛膝、黃芪各20 g，生地黃、川芎、紅花、皂角刺各15 g，水蛭、當(dāng)歸各10 g，黨參、當(dāng)歸分別為12、10 g。水煎服，1劑/d，2煎/劑，150 mL/煎，2次/d溫服。1個(gè)療程為20 d，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)

通過ALOKA4000型彩色多普勒超聲對(duì)足背動(dòng)脈血流速度、足背動(dòng)脈管徑、踝肱指數(shù)（ABI）變化進(jìn)行測量。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)評(píng)價(jià)治療效果，其中創(chuàng)面完全愈合表示痊愈；創(chuàng)面縮小程度超過75%表示顯效；創(chuàng)面縮小程度超過25%表示好轉(zhuǎn)；創(chuàng)面縮小程度在25%以下或創(chuàng)面繼續(xù)擴(kuò)大、截肢或出現(xiàn)其他并發(fā)癥導(dǎo)致患者死亡表示無效。總有效率以痊愈百分比＋顯效百分比＋有效百分比計(jì)算[3]。

表1 兩組患者的踝肱指數(shù)、足部動(dòng)脈血流速度、足背動(dòng)脈管徑（±s）

表1 兩組患者的踝肱指數(shù)、足部動(dòng)脈血流速度、足背動(dòng)脈管徑（±s）

組別ABI治療前 治療后足背動(dòng)脈血流速度（cm/s）治療前 治療后足背動(dòng)脈管徑（cm）治療前 治療后對(duì)照組（n=52）治療組（n=52）t值P值0.84±0.05 0.83±0.04 0.796 3 0.429 6 0.90±0.05 1.14±0.06 15.668 7 0.000 0 38.03±1.12 37.63±0.90 1.419 5 0.161 9 39.79±1.63 49.49±1.74 20.744 9 0.000 0 0.17±0.03 0.16±0.02 1.612 4 0.113 2 0.18±0.02 0.20±0.03 2.828 4 0.006 7

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用版本為SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料的表示各予以（±s）、[n(%)]，組間行比較予以t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效展開比較

對(duì)照組52例患者中痊愈、顯效、有效、無效例數(shù)分別為12例、15例、14例、11例，治療總有效率78.8%；治療組52例患者中痊愈、顯效、有效、無效例數(shù)分別為15例、18例、16例、3例，治療總有效率94.2%。組間給予比較，出現(xiàn)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.282 5，P=0.021 5）。

2.2 兩組患者的踝肱指數(shù)、足部動(dòng)脈血流速度、足背動(dòng)脈管徑

對(duì)照組治療前的ABI、足背動(dòng)脈血流速度、足背動(dòng)脈管徑與治療組進(jìn)行比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后治療組ABI、足背動(dòng)脈管徑均比對(duì)照組大，足背動(dòng)脈血流速度比對(duì)照組快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

糖尿病足具體指的是糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變以及大、小、微血管病變的前提下，感染、誘發(fā)因素等諸多因素共同作用導(dǎo)致的，屬于跨學(xué)科性、全身性、進(jìn)行性的慢性臨床病癥，是疑難雜癥之一。糖尿病足的癥狀表現(xiàn)為感覺減退、肢體麻木、皮膚潰瘍、壞疽、肢端發(fā)涼等。西醫(yī)病理中對(duì)糖尿病足的闡述是：糖尿病的病程周期長，有動(dòng)脈粥樣斑塊形成，肢體血管壁明顯增厚導(dǎo)致管腔發(fā)生狹窄，加之血液中甘油三酯、膽固醇水平等顯著升高，血粘稠度隨之增加，導(dǎo)致血栓形成或微血管栓塞，下肢血管血流量處于明顯減少的狀態(tài)，足部出現(xiàn)重度缺氧、缺血致使肌肉壞死[4]。祖國醫(yī)學(xué)將糖尿病足納入“血痹”“脫疽”的范疇中，認(rèn)為氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻是該病的主要病機(jī)所在。早期治療糖尿病足，可顯著降低截肢率和致殘率。常規(guī)西醫(yī)降血糖、抗感染、改善微循環(huán)和局部外科處理的治療方法效果一般。羥苯磺酸鈣屬于改善微循環(huán)的一種血管保護(hù)劑之一，其可對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞層和基底膜直接發(fā)揮作用，增加毛細(xì)血管通透性，抗血小板聚集，使血液黏稠度降低，對(duì)發(fā)生異常的血液流變學(xué)微循環(huán)進(jìn)行改善。同時(shí)該品抗氧化、抗炎作用顯著，能夠有效促進(jìn)糖尿病足潰瘍創(chuàng)面愈合，縮短治愈和治療時(shí)間[5]。

活血化瘀法作為中醫(yī)常用的治療方法，其在糖尿病足治療中應(yīng)貫穿始終。自擬糖足方中的黨參、生地黃、黃芪具有溫運(yùn)陽氣、補(bǔ)氣生津的治療功效；當(dāng)歸具有養(yǎng)血柔筋、疏通經(jīng)絡(luò)的治療功效；水蛭、紅花、皂角刺具有活血化瘀的治療功效；懷牛膝具有補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋健骨的治療功效。諸藥合用可發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、益氣活血、解毒生肌的作用[6-7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)，活血化瘀類藥物可對(duì)血管進(jìn)行有效擴(kuò)張，并促使血管阻力降低，增加血流量同時(shí)對(duì)微循環(huán)予以改善。糖尿病足患者運(yùn)用活血化瘀類藥物治療，可有效降低血糖水平，改善糖耐量異常現(xiàn)象，同時(shí)有效改善胰島素樣作用或胰島素抵抗[8]。

根據(jù)此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果，治療組患者治療后的臨床總有效率及ABI、足部動(dòng)脈血流速度、足背動(dòng)脈管徑均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此證明，活血化瘀法聯(lián)合羥苯磺酸鈣的治療方式有利于顯著提高糖尿病足的臨床療效，加快潰瘍愈合，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，具有廣泛應(yīng)用于臨床的價(jià)值。