多層螺旋CT血管造影在糖尿病足潰瘍下肢動脈疾病診斷中的應用

李紀華，王永

（山東省費縣人民醫，山東臨沂 273400）

糖尿病是中老年人常見慢性疾病，該病雖無致命性傷害，但患者需終身服用降糖藥物，影響其生活質量，且長期高血糖狀態患者多伴有下肢動脈病變并發癥，常見如足潰瘍合并下肢動脈閉塞，臨床癥狀多表現為下肢疼痛或腫脹，若不及時治療，易發展為缺血性壞疽，嚴重可導致患者截癱[1]。因糖尿病足發展迅速，動脈病理變化快，因此，早期確診疾病并實施治療措施尤為關鍵。臨床常用彩色多普勒血流顯像診斷疾病，但因操作困難，影響因素多，因而疾病確診率不佳[2]。該研究旨在2017年1月—2019年3月為研究段，探討多層螺旋CT血管造影在糖尿病足潰瘍下肢動脈疾病診斷中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的52例糖尿病足潰瘍下肢動脈疾病患者作為研究對象，所有患者均經數字減影血管造影技術確診，其中男31例，女21例；年齡為31～82歲，平均年齡為（63.25±5.47）歲；病程4～37年，平均病程（10.26±2.14）年；其中間歇性跛行、下肢腫脹、下肢疼痛、肢端變黑各為13例、15例、9例、15例，該研究經該院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①均符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[3]相關診斷標準，伴有下肢動脈疾病；②均自愿簽署知情同意書；③合并伴有高血壓、冠心病、下肢神經病變。（2）排除標準：①感染性疾病；②重大臟器功能不全；③精神障礙。

1.3 方法

對52例患者分別實施彩色多普勒血流顯像診斷及多層螺旋CT血管造影診斷。彩色多普勒血流顯像：取患者仰臥位置，并取1～2 mm為樣本容積，將探頭頻率設置為為5～12 MHz，確保聲束及流血夾角小于60°，從患者腘動脈檢擦到脛前動脈，詳細觀察并記錄管壁、管腔、斑塊、血管走向及回聲，血液流通速度及暢通情況。多層螺旋CT血管造影：取患者仰臥位置，采用飛利浦iCT256層螺旋CT儀從患者腹部檢測至足下，檢查前需現將患者雙膝及足部固定，掃描管電壓為120KV，電流為200 mAs，層厚為1 mm，螺距為0.765，間隔為0.67 mm。采用高壓單筒注射器將含有370 mg/mL的碘離子濃度對比劑100 mL靜脈滴注于患者肘部，滴注速度保持為4～6 mL/s，與此同時開始造影檢查，利用圖像處理技術重建掃描血管，檢測斑塊面及血管狹窄程度。把需檢測部位分成17個節段，52例患者共有884段，通過分段檢測，詳細觀察其狹窄情況。

表2 兩組血管狹窄情況負荷率對比

1.4 評價指標

（1）以數字減影血管造影結果為“金標準”，將兩種檢測結果進行對比，比較其確診率。（2）血管狹窄情況：正常血管狹窄度標準是低于5%；輕度血管狹窄標準是高于5%，低于50%；中度血管狹窄標準是高于50%，低于75%；重度血管狹窄標準是高于75%，低于95%；血管完全閉塞診斷標準是高于95%及以上；以數字減影血管造影技術為金標準，評測診斷符合率。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用（±s）表示，組間用非獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用百[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疾病確診率

多層螺旋CT血管造影疾病確診率高于彩色多普勒血流顯像診斷結果，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者疾病確診率對比[n(%)]

2.2 血管狹窄情況符合率

以數字減影血管造影結果為“金標準”，多層螺旋CT血管造影診斷血管狹窄情況符合率高于彩色多普勒血流顯像診斷結果，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病是中老年群體多發慢性疾病，其由胰島素分泌缺陷而導致的疾病，臨床多采用胰島素類降糖藥物治療，其治療效果較好，但患者需終身服用。糖尿病并發癥諸多，晚期易多發下肢動脈粥樣硬化、足潰瘍，其因脂代謝異常造成動脈內中膜增生、變厚，血小板密集及粘性增強，從而產生粥樣斑塊、鈣化斑塊等病理表現，最終導致下肢動脈血管閉塞，且易轉化為潰瘍、感染等，嚴重時可導致患者截癱[4]。

糖尿病足潰瘍合并下肢動脈阻塞是糖尿病晚期常見并發癥，因其臨床特征僅表現為肢體感覺退化，加上患者年齡較大，予以重視度低，從而易發展為足潰瘍合并下肢動脈閉塞，若早期準確診斷，實施治療措施，可提高該疾病治愈率，取得良好治療效果。該研究結果顯示，以數字減影血管造影結果為“金標準”，多層螺旋CT血管造影疾病確診率、血管狹窄情況符合率均高于彩色多普勒血流顯像診斷結果，表明多層螺旋CT血管造影可準確診斷疾病，對臨床治療具有重要作用。分析原因在于，彩色多普勒血流顯像應用于多種疾病診斷，通過該影像檢查可清晰查看管腔內壁、血管中內膜及血管斑塊情況，但對操作者要求較高，且對腹腔有積氣患者，影像顯示結果不佳，因此，使用上存在一定局限性。而多層螺旋CT血管造影操作簡單，對操作者要求低，可在短時間內可大范圍掃描病灶部位，并將血管側支、遠側動脈、微小血管病變情況清晰顯示，同時還可呈現血管與附近組織位置關系，利用曲面重建技術，將迂曲動脈血管內斑塊、狹窄及鈣化情況了解清楚，且該影像診斷疾病時無需對患者插管、無須切口，使患者更舒適，其診斷結果不易受其他因素影響，診斷結果更為準確、診斷效率更高[5-6]。

綜上所述，多層螺旋CT血管造影在糖尿病足潰瘍下肢動脈疾病中具有較高的診斷價值，可提高疾病診斷符合率，為臨床治療提供重要指導價值。