糖尿病足患者血流變與黏附因子變化及意義

林云霞

(山東單縣疾病預防控制中心,山東菏澤 274300)

糖尿病足是因下肢遠端神經異常及周圍血管相關病變而發生的足部潰瘍、感染及深層組織損害等，多發于2型糖尿病患者中，輕者可形成局部潰瘍及下肢壞疽，重者可引致截肢，進而嚴重影響患者身體健康及生活質量[1]。血流變相關指標改變是糖尿病足患者的典型性體征，即血流變可作為衡量糖尿病足發生、發展、恢復等狀況的可靠性指標。黏附因子，具體可指細胞黏附因子1（ICAM-1）、血管內皮細胞黏附因子（VCAM-1），已知其若水平升高，則可引起內皮功能障礙，進而導致血管病變。該研究以2018年2月—2019年2月收治的98例糖尿病足患者為例，實踐性分析糖尿病足患者血流變與黏附因子變化及意義。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院診療并符合相應擇選標準的145例糖尿病足患者為研究對象，將其以Wagner分級分為3組，研究1組（n=46）、研究2組（n=52）與研究3組（n=47）。研究1組患者均為Wagner分級1級，即足部表面已現潰瘍，但并無感染，研究2組患者均為Wagner分級2級，即足部已現深度潰瘍，且并發軟組織炎，但并無膿腫及骨性感染。研究3組患者均為Wagner分級3級，即足部已現深度感染，且并發膿腫及骨組織病變。3組患者的性別、年齡等基礎材料，經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

血流變檢測：所有入選患者于治療后7 d，分別采取5 mL清晨空腹靜脈血，并置于抗凝管中，而后采用該院現用全自動血流變分析儀檢測血流變相關指標。黏附因子檢測：行酶聯免疫吸附實驗（ELISA），以檢測相關黏附因子水平。

1.3 觀察指標

（1）記錄3組患者的高切粘度、低切粘度、血小板聚焦指數及血漿比粘度。（2）記錄3組患者的ICAM-1及VCAM-1水平。

1.4 統計方法

以SSPS 19.0為該研究的統計學分析軟件，計數資料表述為[n(%)]，施以χ2檢驗。計量資料表述為（±s），施以t及F檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者血流變相關指標對比

研究3組高切粘度、低切粘度、血小板聚焦指數及血漿比粘度明顯大于研究1組及研究2組，研究2組高切粘度、低切粘度、血小板聚焦指數及血漿比粘度明顯大于研究1組，經組間比較，3組患者4類血流變相關指標差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3 組患者高切粘度、低切粘度、血小板聚焦指數及血漿比粘度對比（±s）

組別高切粘度低切粘度血小板聚焦指數 血漿比粘度研究1組（n=46）研究2組（n=52）研究3組（n=47）F值P值3.23±0.41 3.94±0.57 4.87±0.94 3.215 0.001 6.41±1.24 7.96±1.31 8.97±1.39 2.294 0.001 1.71±1.48 1.99±1.03 2.57±0.49 3.124 0.001 3.31±0.79 5.73±0.61 7.64±1.07 2.221 0.001

2.2 3組患者相關黏性因子水平對比

研究3組ICAM-1及VCAM-1水平均明顯高于研究1組及研究2組，研究2組ICAM-1及VCAM-1水平明顯高于研究1組，經組間比較，3組患者ICAM-1及VCAM-1水平差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組患者ICAM-1及VCAM-1水平對比（±s）

表2 3組患者ICAM-1及VCAM-1水平對比（±s）

組別ICAM-1 VCAM-1研究1組（n=46）研究2組（n=52）研究3組（n=47）F值P值318.46±38.67 497.16±61.28 631.15±71.34 56.312 0.000 481.51±57.68 594.26±74.59 691.27±86.57 48.123 0.000

3 討論

糖尿病是一類終身性疾病，罹患該病的患者均須進行長期藥物治療，且在此期間可因多種因素，如體質相對較弱、有關知識認識不足等而產生不同類別及程度的并發癥，其中糖尿病足就為較為典型的一種，其可使患者不堪其擾，繼而嚴重影響患者正常生活。因此，于臨床上應深入研究此類病癥的相關評價指標及影響因素，以保障治療效果，促進預后恢復。

糖尿病患者一般均長期處于高血糖及蛋白質非酶糖化狀態，故機體存在多種病理性改變，如脂代謝紊亂、高粘稠及高凝血流、下肢循環障礙等，故容易發生下肢動脈血管病變、微血管及微循環障礙等，并引起神經內膜缺氧缺血性病變，即可通過血流變及黏性因子診斷糖尿病足或調整對應治療方式[2]。血流變反映的是血液及血管內的宏微觀流變性規律，可經血液粘度、流動、黏彈性、凝聚，紅細胞變形、聚集，血小板聚集等指標進行綜合判斷得出[3]。黏性因子存于細胞表面及胞外基質中，可因糖尿病相關病理性刺激而外放于血液中，而后ICAM及VCAM便會黏附和游走于白細胞中，進而導致糖尿病牽連血管病變[4]。

該研究以145例糖尿病足患者為分析對象，將其分為3個級別組后，均行血流變檢測及黏性因子檢測。結果顯示：3組患者高切粘度、低切粘度、血小板聚焦指數及血漿比粘度大小排序均為：研究3組＞研究

2組＞研究1組，且3組的四類血流變相關指標差異有統計學意義（P＜0.05）；3組患者ICAM-1及VCAM-1水平高低排序均為：研究3組＞研究2組＞研究1組，且3組患者的兩類黏性因子水平差異有統計學意義（P＜0.05），即血流變與黏附因子變化能可靠性反映糖尿病足患者的相關病理情況。

綜上所述，血流變與黏附因子變化對糖尿病足患者意義性十足，相應檢測結果可作為糖尿病足患者診斷及治療的可靠性依據。