延續(xù)護理對糖尿病足高危患者足部護理知識與患者自我管理能力的影響分析

王敏

（蘭山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，山東臨沂 276000）

糖尿病足，為糖尿病患者常見的一種并發(fā)癥，該疾病發(fā)病和潰瘍、感染、Charcot關(guān)節(jié)病、足趾畸形等因素存在緊密的關(guān)聯(lián)性。與此同時，糖尿病足患者的臨床癥狀較多，涉及：足部疼痛、間歇性跛行、感覺減退、皮膚干燥、肌肉萎縮等。臨床建議，針對糖尿病足高危患者，需加強醫(yī)護干預，比如加強健康宣教，指導患者提升自我護理管理的能力，起到預防控制糖尿病足發(fā)生的作用[1-2]。該課題以2018年1月—2019年1月為研究段，重點分析探討延續(xù)護理在其中的使用價值，涉及的研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次一共納入該院收治的糖尿病足高危患者96例，均符合《國際糖尿病足處置和預防指南》中有關(guān)“糖尿病足高危因素”相關(guān)診斷標準，且均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過，均由患者在知情同意的條件下簽署相關(guān)護理確認書；并將已合并糖尿病足、嚴重精神障礙者逐一排除在外。進一步以隨機數(shù)字分組的方法分成2個不同的組別，每組為48例；其中，觀察組中，男性28例、女性20例；年齡分布在48～76歲，平均年齡為（66.8±1.2）歲；糖尿病病程為2～17年，平均病程為（7.8±0.3）年。對照組48例中，男性、女性分別為27例、21例；年齡最低、最高分別為49～75歲，平均年齡為（66.5±1.4）歲；糖尿病病程為2～17年，平均病程為（7.7±0.4）年。2組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具備可比的價值。

1.2 護理方法

此次對照組患實施取常規(guī)護理，以內(nèi)分泌科常規(guī)護理流程為依據(jù)，嚴格執(zhí)行，包括：常規(guī)健康宣教、心理疏導、飲食干預[3-4]。用藥指導以及運動康復指導等；處理好患者護理期間出現(xiàn)的問題，確保護理工作順利有序開展。該次觀察組以常規(guī)護理（同對照組）為基礎，然后在出院后加強延續(xù)護理的實施，包括。

（1）及時構(gòu)建延續(xù)護理小組。針對該組患者，在科室內(nèi)部及時構(gòu)建延續(xù)護理小組，小組成員涉及相關(guān)主管護師、護師、責任護士、護士及其他相關(guān)護理人員等，確保小組各成員臨床護理經(jīng)驗豐富、對糖尿病及相關(guān)知識水平的掌握程度高。由小組成員共同討論、分析，結(jié)合該組患者的實際情況及個體化因素，如受教育水平、對糖尿病及糖尿病足等相關(guān)知識了解程度等，制定合理、科學的延續(xù)護理計劃方案，并進一步加以實施。

（2）延續(xù)性護理方案。患者出院后1～2 d，對患者經(jīng)電話隨訪，了解患者出院后日常生活是否適應，是否能夠按照護理人員出院前作出的康復護理計劃嚴格執(zhí)行；之后1周進行1次電話隨訪，詢問患者及家屬，患者出院后自我護理能力，了解患者自我護理的薄弱環(huán)節(jié)，然后制定有效的改進對策，以登門隨訪或患者來院復診期間，對患者實施延續(xù)性健康宣教。登門隨訪1個月進行1次，根據(jù)患者主訴及結(jié)合患者家屬監(jiān)督評價，了解患者對糖尿病足預防知識的了解程度、執(zhí)行情況，比如，能否護理人員的指導方法定期進行自我血糖監(jiān)測，是否能夠掌握正確的血糖監(jiān)測方法，能否勤洗腳、穿寬松及透氣鞋襪等，針對患者不符合的部分視為薄弱知識部分，進一步針對薄弱知識點進一步加以健康宣教干預。同時，了解患者出院后是否能夠按照醫(yī)囑服藥，能否合理飲食、能否具備自我調(diào)節(jié)消極心理的能力；倘若存在不足，進一步在患者復診或者登門隨訪過程中，指導患者按醫(yī)囑服藥，按時按量服藥，不可拒絕服藥或擅自更改藥物劑量；指導患者合理飲食，注重飲食的營養(yǎng)，以清淡、高蛋白、富含膳食纖維飲食為主，忌辛辣、帶刺激性食物等；并指導患者掌握自我調(diào)節(jié)心理的能力，比如，播放自己喜愛的輕音樂，看自己喜愛的書籍、電影，適當進行運動鍛煉，如散步、打太極拳、下象棋等，達到促進心理狀態(tài)改善的作用。

（3）延續(xù)性護理信息化的實現(xiàn)。為了使延續(xù)性護理實現(xiàn)信息化，使護患之間的溝通能夠不受時間和空間的限制，可以對患者構(gòu)建延續(xù)性護理微信群，通過微信群傳輸一些關(guān)于預防糖尿病足的相關(guān)知識，并在線為患者解答疑惑性問題，對患者加強自我足部防護提供建議和方法，使患者能夠及時掌握加強自我防護的能力，進而使糖尿病足的發(fā)生率得到有效降低。

1.3 評價標準

根據(jù)糖尿病足患者足部護理知識量表、自我護理能力量表（ESCA），分別對患者護理前后的足部護理知識掌握、自我管理能力進行評分；評分越高，代表患者對足部護理知識掌握情況越好，自我管理能力越強。并選擇我院自制護理滿意度調(diào)查問卷，包括：（1）滿意：85～100分；（2）基本滿意：60～84分；（3）不滿意：＜60分；總滿意度＝（滿意＋基本滿意）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

此次采取SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，涉及的計量資量采取（±s）代表，并采取t進行驗證；涉及的計數(shù)資量采取[n(%)]代表，并采取χ2進行驗證；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理前后相關(guān)指標評分情況對比

在足部護理知識掌握評分、自我管理能力評分上，2組護理前均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經(jīng)積極護理后，觀察組和對照組比較顯著更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組護理前后足部護理知識掌握評分及自我管理能力評分比較[（±s），分]

表1 兩組護理前后足部護理知識掌握評分及自我管理能力評分比較[（±s），分]

組別足部護理知識掌握評分護理前 護理后自我管理能力評分護理前 護理后觀察組（n＝48）對照組（n＝48）t值P值45.8±1.2 45.9±1.1 1.283＞0.05 86.7±1.6 71.4±1.5 10.269＜0.05 56.8±2.3 56.6±2.5 1.186＞0.05 89.0±1.1 72.5±1.3 10.572＜0.05

2.2 兩組護理滿意情況對比

觀察組中，滿意36例、基本滿意10例、不滿意2例，總滿意度為95.83%；對照組中，滿意11例、基本滿意19例、不滿意18例，總滿意度為62.50%。結(jié)合數(shù)據(jù)可知，觀察組的護理總滿意度顯著要比對照組高，2組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝12.358，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病足，為糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，并且糖尿病足并發(fā)癥的發(fā)生會嚴重影響患者的生活質(zhì)量，造成足部疼痛、行走不便以及感覺減退等[5-6]。因此，臨床建議針對糖尿病足高危患者加強健康宣教，并指導患者加強自我護理管理，從而提升患者對糖尿病足相關(guān)知識的掌握程度，提升患者自我護理管理能力水平。

在該次研究過程中，重點提到延續(xù)護理方法的應用，延續(xù)護理方法即以院內(nèi)護理為基礎，在院內(nèi)對患者加強健康宣教、心理護理、飲食指導、用藥指導以及運動康復指導的基礎上，以患者出院后實施有針對性的延續(xù)性護理，主要針對患者出院后的薄弱知識環(huán)節(jié)，通過再次健康宣教、指導教育的形式，使患者更為全面地掌握糖尿病足預防方面的相關(guān)知識，并指導患者掌握自我調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的方法等，使患者的相關(guān)知識掌握程度、自我管理能力水平均能夠得到有效提升。

在該次研究中，觀察組實施延續(xù)護理方法，對照組僅采取院內(nèi)常規(guī)護理方法，結(jié)果顯示：觀察組護理后足部護理知識掌握評分及自我管理能力評分均明顯高于對照組；此外，觀察組患者對護理服務的總滿意度高達95.83%，顯著要比對照組的62.50%高；結(jié)合數(shù)據(jù)表明，延續(xù)護理方法具備在臨床護理使用的價值。

結(jié)合該次研究結(jié)果可知：在臨床護理工作中，針對糖尿病足高危患者，實施延續(xù)護理方法，可以使患者對足部護理知識掌握程度水平得到有效提高，同時提升患者自我管理的能力，并提高患者對護理服務工作的滿意程度；因此，值得采納及應用。