低分子肝素鈣預防高齡食管癌患者下肢深靜脈血栓并發(fā)癥的臨床效果

張永生

（濟寧市第一人民醫(yī)院泗水院區(qū)，山東濟寧 273200）

我國是食管癌的高發(fā)國家，占全球食管癌患者50%以上，其病死率位居國內(nèi)腫瘤死因的第四位[1]。下肢深靜脈血栓(DVT)是因血液在靜脈腔內(nèi)凝結,阻塞靜脈管腔,所以靜脈回流障礙，引發(fā)癥狀，一旦發(fā)生給患者帶來極大的痛苦[2]。食管癌多發(fā)生于大于65歲的老年患者，這些患者本身患有高血壓、糖尿病等DVT的危險因素的比例增加，加上食管癌患者后期，患者因體力消耗，一般臥床較多，因此食管癌患者合并DVT的發(fā)生率高于正常人群[3]，預防食管癌患者DVT的發(fā)生，可以提高食管癌患者的生存質量。低分子肝素鈣是該世紀70年代上市的新型抗凝藥，是預防和治療下肢DVT的主要藥物[4]，該文通過觀察低分子肝素鈣預防高齡食管癌患者下肢深靜脈血栓并發(fā)癥的臨床效果，為臨床預防食管癌患者DVT的發(fā)生提供依據(jù)以2017年10月—2018年10月為研究時段，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的食管癌患者100例，100例患者根據(jù)入院時間進行排序，1～100號，根據(jù)號碼隨機分為兩組，偶數(shù)為觀察組，奇數(shù)為對照組。兩組患者均按照診療指南進行治療，觀察組在此基礎上加入低分子肝素鈣治療。100例患者，年齡65～80歲，平均年齡(63.35±4.12)歲；病程1～5年，平均病程(11.05±2.11)月，兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料等比較無差異，具有可比性，見表1。

納入標準：（1）符合食管癌的診斷標準[5]。（2）年齡大于65歲，病程不限。（3）獲得患者的知情同意。

排除標準：（1）對低分子鈣素鈣具有用藥禁忌的患者。（2）患者自服其他藥物治療，影響凝血的患者。（3）合并精神疾病或患者認知功能障礙者。（4）妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

（1）兩組患者均按照食管癌診療指南進行治療，綜合評估患者，是否可以進行手術治療，根據(jù)病人的病情、腫瘤分期、合并癥、腫瘤部位等決定手術方式。放療：根據(jù)情況選擇根治性放療、同步放化療、姑息性放療、術前和術后放療等?；煟焊鶕?jù)情況選擇食管癌化療分為姑息性化療、新輔助化療（術前）、輔助化療（術后）等，化療方案為：順鉑加氟尿嘧啶[6]。

（2）觀察組在對照組基礎上給予低分子肝素鈣治療，劑量，體重＜70 kg的患者，低分子肝素鈣2 500 U，q12h靜脈推注，體重＞70 kg的患者，5 000 U，q12h靜脈推注，用藥一周。速碧林，法國Laboratoire Glaxo-SmithKline生產(chǎn)，國藥準字J20090006。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)輸入采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計描述：正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，非正態(tài)分布計量資料以中位數(shù)表示，計數(shù)資料均[n(%)]表示。組間比較：方差齊且正態(tài)分布者采用獨立樣本t檢驗或單因素方差分析；方差不齊或非正態(tài)分布者采用秩和檢驗。計數(shù)資料用χ2檢驗分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

（1）兩組患者一般情況比較見表1。

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

項目觀察組（n=50）對照組（n=50） P值年齡（歲）性別（n）男治療方案（n）手術放療化療腫瘤分期（n）I II III IV病程（月）65.15±4.42 65.35±4.31＜0.05 26 25＜0.05 45 34 25 44 33 26＜0.05＜0.05＜0.05 14 13 15 8 13.05±3.11 16 10 15 9 12.95±2.91＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

（2）兩組患者DVT、急性心梗、肺栓塞發(fā)生率的比較見表2。

表2 兩組患者DVT、急性心梗、肺栓塞發(fā)生率比較

3 討論

食管癌是食管鱗狀上皮的惡性腫瘤，以進行性咽下困難、胸骨后痛等為主要特征[7]。食管癌好發(fā)于食管的3個生理狹窄處，其中以中段最多，下段次之，上段最少。該病是人類常見的惡性腫瘤之一，我國是食管癌的高發(fā)國家，也是該病死亡率最高的國家[8]。DVT的形成的主要機制與血流的改變、血管壁的損傷及血液凝固性的改變有關[9]。食管癌的患者較正常人群更易形成DVT，原因如下[10]：（1）食管癌患者手術治療時需臥床，及大量出血，增加DVT形成的機率。（2）食管癌患者多發(fā)生于老年人，本身合并DVT危險因素較多如高血壓、糖尿病、吸煙、高血脂等。（3）化療藥物會增加DVT發(fā)生的機率。低分子肝素鈣可用于預防及治療深部靜脈血栓形成。在使用過程中應注意：使用前充分評估患者使用低分子肝素鈣的適應證及禁忌證，使用后注意觀察大小便的顏色，有無牙齦出血、皮膚出血點、瘀斑等現(xiàn)象。對有胃腸道出史肝腎功能不全、高齡、腦卒中史等高危人群尤其應注意。一旦發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象應立即停藥。

綜上所述：低分子肝素鈣能夠有效地預防高齡食管癌患者DVT、急性心梗、肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。在充分評估病情的情況下，可以使用。