急性腦梗死患者下肢深靜脈血栓形成的危險因素及近期預(yù)后分析

林輝

（山東省青島市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東青島 266200）

下肢深靜脈血栓的形成屬于腦血管疾病中相對特殊的一種疾病表現(xiàn)，同時也是腦梗死后發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥[1]。因?yàn)榧毙阅X梗死患者普遍需要長期臥床休息，所以往往會缺乏運(yùn)動，此時血流速度變慢、血液的粘稠度增高，從而導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的形成率隨之提升，這也是引發(fā)急性腦梗死患者死亡的主要原因[2]。在明確急性腦梗死患者下肢深靜脈血栓形成危險因素的同時，做好針對性的干預(yù)處理是保障患者預(yù)后康復(fù)的關(guān)鍵[3-4]。對此，為了進(jìn)一步提高臨床干預(yù)水平，該文以2019年1—6月為在社會上段，簡要分析急性腦梗死患者下肢深靜脈血栓形成的危險因素及近期預(yù)后，現(xiàn)將研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院診治的83例下肢深靜脈血栓作為案例進(jìn)行研究分析。83例患者中男性患者46例，女性患者

37例，年齡平均（35.14±3.56）歲，平均病程（4.54±1.54）個月。另外選取83例無下肢深靜脈血栓的急性腦梗死患者作為對照組，83例患者中男性患者45例，女性患者38例，年齡平均（35.87±4.05）歲，平均病程（4.66±1.61）個月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：疾病組CT或MRI檢查最終確診為下肢深靜脈血栓；對研究知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料丟失；拒絕治療。

1.2 方法

記錄患者的臨床資料并對比兩組患者的差異數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)所有患者的下肢深靜脈血栓形成的病因。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究的患者基礎(chǔ)資料以及觀察指標(biāo)均應(yīng)用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析。在數(shù)據(jù)錄入之后進(jìn)行定量或定性的處理，采用離散或連續(xù)類型方式實(shí)現(xiàn)對數(shù)據(jù)的錄入，針對定性的數(shù)據(jù)不應(yīng)用分類處理。數(shù)據(jù)的處理方面以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義判斷。[n(%)]數(shù)據(jù)應(yīng)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，均數(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)用t值數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 危險因素

單因素分析結(jié)果中糖尿病、D2聚體屬于直接危險因素，多因素Logistic回歸分析中顯示糖尿病、D2聚體屬于獨(dú)立危險因素。具體見表1、表2。

表1 單因素分析結(jié)果

表2 多因素回歸分析

2.2 預(yù)后效果

對照組患者的住院時間平均為（12.84±1.61）d，住院費(fèi)用平均為（0.85±0.15）萬元，30 d內(nèi)死亡3例，死亡率3.61%；疾病組患者的住院時間平均為（16.87±1.67）d，住院費(fèi)用平均為（1.24±0.17）萬元，30 d內(nèi)死亡16例，死亡率19.28%。各項預(yù)后數(shù)據(jù)差異顯著，對比結(jié)果適用統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

3 討論

下肢深靜脈血栓屬于血管靜脈系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)凝結(jié)的一種表現(xiàn)，會阻礙回流從而導(dǎo)致肢體腫脹、疼痛等癥狀的發(fā)生，屬于腦卒中之后比較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，普遍是發(fā)生在腦卒中后2周以內(nèi)，大多數(shù)患者在出現(xiàn)下肢深靜脈血栓后會并發(fā)肺栓塞，肺栓塞屬于腦卒中后死亡的主要原因[5]。因?yàn)橄轮铎o脈血栓可能發(fā)生在下肢深靜脈的任何部位，在臨床中主要是以小腿肌肉靜脈叢血栓的形成與髂骨靜脈血栓的形成比較普遍，這一疾病也高發(fā)于長期臥床的患者。急性腦梗死患者因?yàn)樾枰L期臥床，再加上疾病本身存在病情危重、進(jìn)展速度快、死亡風(fēng)險高等特征，所以下肢深靜脈血栓的發(fā)生率也相對較高[6]。

該次研究發(fā)現(xiàn)糖尿病與D2聚體屬于腦梗死患者下肢深靜脈血栓的主要影響因素，通過分析認(rèn)為，糖尿病方面的原因在于糖尿病病史患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌一氧化氮的功能相對較差，從而導(dǎo)致前列環(huán)素2的合成不足，無法分泌充足的舒張血管物質(zhì)，促使血管的內(nèi)皮功能逐漸惡化，為血栓的形成提供條件[7-8]。另外，對于糖尿病患者而言，凝血因子當(dāng)中VII、VIII、XI、XII的含量相對較高，此時纖溶酶的抑制活性問題會出現(xiàn)改變，從而導(dǎo)致血液長期處于高凝狀態(tài)，高凝血液也是下肢深靜脈血栓形成的主要原因[9]。D2聚體屬于交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，在高凝狀態(tài)下和激發(fā)先溶亢進(jìn)的過程中屬于重要分子標(biāo)志物，水平的提升也直接證明著血小板的過渡聚集，從而導(dǎo)致纖溶系統(tǒng)激活，降解的交聯(lián)纖維蛋白增多，最終引發(fā)下肢深靜脈血栓。國外有研究顯示，急性腦卒中患者合并下肢深靜脈血栓患者的血D2聚體水平明顯高于腦卒中未合并下肢深靜脈血栓患者，所以也認(rèn)為D2聚體屬于下肢深靜脈血栓的主要危險因素。另外，在該研究中認(rèn)為D2聚體屬于降解產(chǎn)物當(dāng)中最小的片段，其具備比較突出的特異性，在血栓形成的早期具備比較高的特征，所以也是靜脈血栓的重要篩選標(biāo)志物，可以準(zhǔn)確且快速的體現(xiàn)機(jī)體高凝狀態(tài)，屬于血栓形成與嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。對此，糖尿病患者和D2聚體屬于急性腦梗死患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的獨(dú)立性危險因素，臨床中應(yīng)當(dāng)高度重視這兩項指標(biāo)，從而提高對急性腦梗死患者的臨床服務(wù)能力。

該次研究結(jié)果顯示，單因素分析結(jié)果中糖尿病、D2聚體屬于直接危險因素，多因素Logistic回歸分析中顯示糖尿病、D2聚體屬于獨(dú)立危險因素；對照組患者的住院時間平均為（12.84±1.61）d，住院費(fèi)用平均為（0.85±0.15）萬元，30 d內(nèi)死亡3例，死亡率3.61%；疾病組患者的住院時間平均為（16.87±1.67）d，住院費(fèi)用平均為（1.24±0.17）萬元，30 d內(nèi)死亡16例，死亡率19.28%。各項預(yù)后數(shù)據(jù)差異顯著，對比結(jié)果適用統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。這一結(jié)果充分證明急性腦梗死患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓和多種因素相關(guān)，并且整體預(yù)后效果并不理想，近期死亡風(fēng)險較高，住院時間長、費(fèi)用高，在臨床中需要高多重視，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制血糖水平，并以動態(tài)化監(jiān)測血D2聚體水平，及時做好下肢深靜脈彩超檢查，預(yù)防肺栓塞發(fā)生，提高患者康復(fù)質(zhì)量。

綜上所述，糖尿病與D2聚體屬于急性腦梗死患者下肢深靜脈血栓形成的危險因素，在臨床中可以將糖尿病患者作為臨床重點(diǎn)關(guān)注對象，將D2聚體作為預(yù)測指標(biāo)，值得推廣。