精細化護理干預模式在下肢骨折患者圍手術期中的應用

偰永梅，史雅蕓

（江蘇省溧陽市中醫醫院手術室，江蘇溧陽 213300）

下肢骨折是臨床上常見的骨折類型之一，而多數患者都需要通過手術進行治療，即對骨折部位進行復位和固定，從而促進骨折部位的快速愈合，以及患者患側肢體功能更好、更快地恢復[1]。臨床實踐表明，下肢骨折患者圍手術期的護理對手術的效果和質量有著重要的影響，其中的主要危險因素有手術室醫務人員的手衛生、空氣潔凈度以及相關無菌操作等。護理是手術過程中不可或缺的環節，兩者相互配合，但由于手術過程中醫務人員的工作量較大，因此增加了手術室護理安全管理工作的難度。該研究選取2018年9月—2019年9月期間在該院骨科接受治療的40例下肢骨折的患者作為研究對象，從而探討精細化護理干預模式在下肢骨折患者圍手術期中的應用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該我院骨科接受治療的40例下肢骨折的患者作為研究對象，并采用隨機數字表法將其平均分為實驗組和對照組，每組有20例患者，納入標準：（1）下肢骨折的患者；（2）行切開復位內固定手術的患者；（3）無肝臟、心臟以及腎臟等重要器官嚴重功能障礙的患者；（4）意識清晰，并且同意參與研究的患者；排除標準：（1）非下肢骨折或合并全身多處骨折的患者；（2）肝臟、心臟或腎臟等重要器官有嚴重功能障礙的患者；（3）患有精神障礙、語言障礙或不同意參與研究的患者。在所選取的研究對象中，實驗組有男性患者14例，女性患者有6例，年齡為18～80歲，平均年齡為（43.5±8.7）歲；其中股骨骨折的患者有4例，脛腓骨骨折的患者有10例，足部骨折的患者有4例，髕骨骨折的患者有2例；對照組中有男性患者13例，女性患者有7例，年齡為19～82歲，平均年齡為（49.3±8.2）歲；其中股骨骨折的患者有4例，脛腓骨骨折的患者有10例，足部骨折的患者有4例，髕骨骨折的患者有2例，兩組患者在性別、年齡以及骨折部位等基本資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取下肢骨折患者圍手術期常規護理措施，具體包括術前準備、術前訪視、患者資料及相關手術用品核對、飲食護理干預、心理護理、術前健康宣教、術中生命體征的監測等。

實驗組患者則在對照組患者的基礎上采取精細化護理干預模式，具體包括以下幾個方面：（1）成立專門的手術室護理管理小組：即成立以手術室護士長為組長的手術室護理管理小組，主要對手術室護理的質量、手術過程中護理規章制度的落實、小組成員的崗位職責以及排班等進行監督、管理，并不定期對小組成員進行培訓和考核[2]；（2）手術室環境管理：手術室環境對手術有著重要的影響，因此手術室應加強對環境的管理。手術室環境管理主要包括空氣、物品等的消毒，常見的措施有使用內外交換車、手術室濕式打掃打掃及地面保護等；此外，還應積極完善手術室環境管理相關規章制度，并嚴格進行落實；（3）物品管理：手術室內物品應實行專人管理——所有物品應歸類存放，并定期對物品的日期、外包裝等進行檢查，如果發現有過期或變質物品，應及時予以更換；如果發現有空缺的物品，應及時進行補缺。此外，還應對手術室相關機器和設備進行定期的檢查和維護，完善手術室物品管理制度和物品登記，外來廠家器械的管理，從而提高手術室物品管理的規范性[3]；（4）明確不同崗位護理人員的職責：①巡回護士：巡回護士的職責包括術前查看手術間溫濕度，清點手術所需物品及廠家器械、連接好各種連線并調節好功率、術中根據手術需要進行配合、密切關注患者各種生命體征，如血氧、血壓、體溫等，若有異常及時告知醫生；②器械護士：器械護士的職責包括術前嚴格洗手并檢查手術所需物品及器械是否準備完善、整理器械臺、術中及時回收用過的器械并進行清理、術后清點手術物品及器械，防止其遺留在患者體內等。

1.3 評價指標

按照上述護理方法，統計并比較兩組患者圍手術期的護理質量，從而對其應用效果進行評估。其中護理差錯事件包括儀器準備不全、手術室消毒不合格、手術排序錯誤及切口管理不當等；護理質量則是通過醫院自行設計的手術室護理工作質量考核問卷，問卷內容包括器械護理配合能力、巡回護士配合能力、儀器設備管理、器械準備完善以及消毒隔離技術5個項目，每個項目得分在0～10分，分數越高，則護理質量越好。該次研究共發放問卷40分，回收40分，試卷回收率100%。

1.4 統計方法

及時統計并記錄護理過程中相關指標的變化數據，并采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理和分析，計數資料行χ2檢驗，采用[n(%)]表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期護理差錯事件發生率的比較

通過上述護理方法，實驗組患者圍手術期護理差錯事件的發生率為0.0%，對照組患者圍手術期護理差錯事件的發生率為1.5%，對照組患者圍手術期護理差錯事件的發生率明顯高于實驗組患者，差異有統計學意義（χ2=1.071，P＜0.05），具體分析見表1。

表1 兩組患者圍手術期護理差錯事件發生率的比較

2.2 兩組患者圍手術期護理質量的比較

通過上述護理方法，實驗組患者圍手術期護理質量的各項內容如器械護士的配合、巡回護士的配合、儀器設備管理、器械準備完好以及消毒隔離技術等方面的得分均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），具體分析見表2。

表2 兩組患者圍手術期護理質量的比較分析[（±s），分]

表2 兩組患者圍手術期護理質量的比較分析[（±s），分]

組別器械護士配合能力巡回護士配合能力儀器設備管理器械準備完好消毒隔離技術實驗組（n=20）對照組（n=20）t值P值9.43±0.31 8.59±0.80 5.844＜0.05 9.24±0.52 8.86±0.63 3.046＜0.05 8.81±1.15 8.05±1.92 2.152＜0.05 8.26±1.13 7.63±1.65 2.297＜0.05 9.08±0.56 8.62±0.95 2.604＜0.05

3 討論

隨著醫療水平的不斷提高，患者對護理質量的要求也越來越高。下肢骨折是骨科常見的一種骨折類型，主要是由于直接暴力或是間接暴力導致，手術治療是臨床上下肢骨折常見的治療方法之一。由于手術室醫護人員工作量大，環節和操作復雜，因此給手術室的護理安全管理工作增加了難度。精細化護理干預模式是一種新型的護理模式，主要是在科學程序化的原則下，將護理管理過程精細化，從而提高護理操作的科學性、合理性，以及手術室各項規章制度的執行力度，進而提高手術室護理質量。在下肢骨折患者圍手術期應用精細化護理干預模式主要包括手術室醫護人員、環境以及手術所需物品及器械等方面，如成立專門的手術室護理管理小組、手術室環境管理、手術過程所需物品及器械的管理以及明確不同崗位（如巡回護士、器械護士等）護理人員的職責等。

在該研究中，通過上述護理方法，實驗組患者圍手術期護理差錯事件的發生率為0.0%，對照組患者圍手術期護理差錯事件的發生率為1.5%，對照組患者圍手術期護理差錯事件的發生率明顯高于實驗組患者，差異有統計學意義（χ2=1.071，P＜0.05）；實驗組患者圍手術期護理質量的各項內容如器械護士的配合、巡回護士的配合、儀器設備管理、器械準備完好以及消毒隔離技術等方面的得分均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此，我們可認為，在下肢骨折患者圍手術期中采取精細化護理干預模式可有效減少患者圍手術期護理差錯事件的發生率，從而提高護理質量，促進患者預后，值得應用實際的臨床護理工作中，并進行推廣。