妊娠期下肢靜脈血栓形成的危險因素分析

李文梅

（泗水縣人民醫院婦產科，山東濟寧 273200）

下肢深靜脈血栓(DVT)是因血液在靜脈腔內凝結,阻塞靜脈管腔,所以靜脈回流障礙，引發癥狀[1]。DVT的發生率國內報道為0.13%～6.78%，國外報道為7.00%～45.00%[2]。妊娠期因激素水平的改變，及胎兒對下肢循環的壓迫，DVT的發生率明顯高于正常人群，DVT一旦發生對孕婦及胎兒均有危害[3]，因此了解妊娠期下肢靜脈血栓形成的危險因素，做到早預防較為重要，該文以2018年1—12月為研究段，通過調查分析妊娠期下肢靜脈血栓形成的危險因素，為DVT的防治提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院產科病房診斷妊娠合并DVT形成的患者50例為觀察組，選擇同期在我院產科病房妊娠未合并DVT形成的患者50例為對照組。

入組標準：（1）觀察組患者符合DVT的診斷標準[4]。（2）獲得患者的知情同意。（3）隨訪資料齊全。

排除標準：（1）患者合并肺栓塞等其他栓塞性疾病。（2）合并其他嚴重的內科疾病。（3）入院前已確診并進行干預治療者。（4）隨訪資料不全的患者。

1.2 方法

查閱病例，回顧性分析各種臨床數據，年齡、家族史、高血壓、糖尿病，凝血指標、尿素氮（BUN）、總膽紅素、血脂、血糖、hs-CRP等數據。并在入院第一天進行凝血分析、二聚體等檢查。評估英國皇家婦產科醫師學院(R oyal College of Obstetricians and Gynecologists，RCOG)評分[4]。對A、B兩組患者進行單因素及多因素分析，確定妊娠合并DVT患者的危險因素。

1.3 統計方法

采用SPSS 23.0醫學統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準（±s）差表示，計數資料均以[n(%)]表示。組間比較：計量資料采用獨立樣本t檢驗或單因素方差分析，計數資料用χ2檢驗分析。相關性分析采用logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

（1）兩組患者的單因素方差分析見表1。

表1 兩組患者的單因素方差分析（±s）

表1 兩組患者的單因素方差分析（±s）

注:*P＜0.05,差異有統計學意義。

項目4觀察組(n=50)對照組(n=50) P值年齡(y)RCOG高血壓(n)糖尿病(n)空腹血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)尿素氮(mmol/L)aPTT(s)PT(s)TT(s)Fbg(g/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)Hs-CRP(mmol/L)DD(μg/L)30.19±9.12 3.65±0.32 25 31 7.06±1.51 6.42±1.11 6.41±1.02 20.49±3.32 10.12±1.22 16.31±2.31 0.99±0.12 1.21±0.47 5.16±1.28 1.97±0.31 3.59±0.32 8.96±1.71 985.96±101.69 31.03±9.17 1.24±0.19 16 11 4.16±0.96 3.23±0.34 6.38±1.08 26.13±4.17 13.13±2.37 19.33±3.02 0.43±0.17 1.17±0.80 5.19＋1.25 1.96±0.36 3.57±0.63 5.87±0.45 371.99±29.70＞0.05＜0.05*＜0.05*＜0.05*＜0.05*＜0.05*＞0.05＜0.05*＜0.05*＜0.05*＜0.05*＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05*＜0.05*

（2）妊娠DVT形成的多因素Logistic回歸分析見表2。

3 討論

DVT的形成的主要機制與血流的改變、血管壁的損傷及血液凝固性的改變有關。妊娠期患者處于高凝狀態，因腹重原因，壓迫下肢靜脈循環，再加上孕期患者活動較少這些均是DVT發生的高危因素[5]。近年來，妊高征及妊娠期糖尿病的發生率也在不斷提高，成為增加妊娠期風險的重要因素。DVT一旦發生，患者自覺一側下肢腫脹、疼痛,伴有發熱，沿血管走行方向可觸及一索狀物，遠端肢體的皮溫低，足背搏動消失。給患者帶來極大的痛苦并影響患者的分娩結局[6]。該文通過調查并分析發現：血糖、RCOG、Hs-CRP、高血壓、DD、aPTT(s)、PT(s)、TT(s)、Fbg(g/L)為妊娠發生DVT的獨立危險因素。因此在臨床治療過程中，注意血糖、血壓的控制，檢測凝血分析，二聚體，必要時積極干預。RCOG包括：DVT病史(3分)、DVT家族史(1分)、血栓傾向(2分)、年齡大于35歲(1分)、BMI＞30kg/m2(2分)、產次≥3次(1分)、吸煙史(1分)、靜脈曲張(1分)，因此在可控因素中，應戒煙，加強運動，控制體重。

表2 妊娠DVT形成,的多因素Logistic回歸分析

綜上所述，血糖、RCOG、Hs-CRP、高血壓、DD、aPTT(s)、PT(s)、TT(s)、Fbg(g/L)為妊娠發生DVT的獨立危險因素，妊娠期應注意血糖、血壓、體重的控制，檢測凝血分析，二聚體，必要時積極干預。