探討激光腔內閉合與高位結扎聯合治療下肢靜脈曲張的臨床療效

杜開亮，汪建中

（北華大學附屬醫院，吉林吉林 132011）

下肢靜脈曲張是作為臨床上極為常見的血管病變類型，具有下肢皮膚表面出現迂曲靜脈及曲張團為主要特點，且伴隨不同程度的酸痛、疼痛及乏力感。若早期得不到有效的控制及治療，極易導致足踝部潰瘍等情況，甚至對患者的日常生活與行為能力造成嚴重影響。通常臨床上采取高危結扎剝脫術來作為治療下肢靜脈曲張的手段之一，但因手術處于局限性，手術創面大及創口較多，導致預后效果差。據有關研究顯示，激光腔內閉合與高危結扎術聯合治療方案，可有效降低對患者下肢皮膚及靜脈的損傷，利于術后下肢淺表皮膚和創面恢復[1]。因此，對該院2018年1月—2019年1月接收的92例下肢靜脈血栓患者分別實施高位結扎剝脫術和激光腔內閉合術聯合高位結扎術后臨床效果進行深入探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析于對該院接診的下肢靜脈血栓患者共92例納入該次實驗，根據此次手術方式的不同分配成參照組（n=46）和研究組（n=46），其中參照組男性患者26例，女性患者20例，年齡29～72歲，平均年齡（47.5±3.0）歲；研究組男性患者24例、女性患者22例，年齡32～75歲，平均年齡（49.5±3.0）歲；納入標準：均經臨床相關檢查明確后，符合下肢靜脈血栓的診斷標準及手術標準者；排除標準：存在精神異常疾病、臟器功能障礙及不配合本次手術者；92例下肢靜脈患者包含左下肢50例、右下肢42例；CEAP分級：C2級20例、C3級42例、C4級30例；各組臨床資料進行比對，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 分組及手術方法

1.2.1 參照組 采取高位結扎聯合剝脫術（1）協助患者采取合適體位后，于患側腹股溝皮紋方向作2.5 cm切口，逐層對皮下組織進行分離，游離大隱靜脈，繞帶提起，依次對各個分支靜脈進行結扎后，將隱-股靜脈處高位結扎大隱靜脈主干，并于近端縫扎。（2）大隱靜脈殘端置入靜脈剝脫器，于膝關節下方作小切口穿出，抽剝大隱靜脈主干，經下肢小腿曲張靜脈分支處取小切口，點式剝脫曲張靜脈以及屬支，縫合[2-3]。

1.2.2 研究組 采取激光腔內閉合術聯合高位結扎術（1）高位結扎方法與參照組相同。于患側踝部大隱靜脈以套管針給予穿刺，并置入5f血管鞘緩慢送入導絲導管，直至大隱靜脈后，將光纖功率為膝上12W及膝下10W由近端到遠端進行激光閉合治療。（2）依據術前標依次對小腿曲張淺靜脈及交通支進行穿刺，并采用3-0可吸收縫線進行縫合，包扎患肢，術后3 d拆除繃帶即可[4-5]。

1.3 觀察指標

統計兩組下肢靜脈血栓患者手術情況（手術時間、術中出血量、切口數目、首次下床時間、住院時間、VAS疼痛）及術后凝血功能和炎性反應指標水平（（纖維蛋白原）FIB、（纖溶酶原激活劑）T-PA、（纖溶酶原激活物抑制劑）PAI-1、（白細胞介素）IL-10、（白細胞介素-2）IL-2）情況。

1.4 療效判定

依據（VAS）疼痛評分對兩組下肢靜脈患者術后疼痛程度予以評估，總分為0～10分，分數越高，則代表患者疼痛程度越重[6]。

1.5 統計方法

應用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，并以[n(%)]為計數資料，χ2檢驗，（±s）為計量資料，t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者手術情況、疼痛情況

見表1。

表1 兩組患者手術情況/疼痛程度比對（±s）

表1 兩組患者手術情況/疼痛程度比對（±s）

組別手術時間（min）術中出血量（ml）切口數目（個）首次下床時間（d）住院時間（d） 疼痛評分（分）研究組（n=46）參照組（n=46）t值P值57.6±12.2 44.4±14.6 4.215＜0.05 9.5±2.4 15.4±4.3 6.325＜0.05 3.5±1.1 7.9±2.1 3.625＜0.05 14.13±0.42 59.16±3.29 6.628＜0.05 4.1±1.1 6.6±2.2 2.102＜0.05 2.35±0.61 5.32±1.13 3.156＜0.05

2.2 比較兩組患者術后凝血功能、炎性反應指標水平情況

見表2。

表2 兩組患者凝血功能/炎性反應有關指標水平比對（±s）

表2 兩組患者凝血功能/炎性反應有關指標水平比對（±s）

組別FIB(g/L)T-PA(ng/L)PAI-1（ng/L）IL-10（pg/ml） IL-2（pg-ml）研究組（n=46）參照組（n=46）t值P值3.0±0.1 3.5±0.4 2.351＜0.05 15.8±2.1 20.6±3.1 4.625＜0.05 35.8±4.1 42.3±3.5 5.364＜0.05 157.3±23.2 131.6±17.1 6.317＜0.05 125.2±15.1 142.9±17.0 7.625＜0.05

3 討論

近年來，我國臨床醫療技術水平日益提高與完善，促使微創手術技術也隨之不斷在更新與提高,針對下肢靜脈曲張的治療方面也得到了較多的研究與進展[7-8]。激光腔內閉合聯合高位結扎術已被臨床廣泛使用。激光腔內閉合聯合高位結扎術式是一種激光熱血原理，可通置入血管光纖維產生高溫光凝作用，促使曲張的血管細胞凋亡，使得靜脈壁纖維化變化，有效關閉了發生曲張的靜脈，進而大幅度降低了血管剝離的發生，最終實現達到手術療效的目的[9]。此外，針對嚴重靜脈栓塞以及扭曲靜脈的患者，可行分段穿刺激光治療，不僅具有適用范圍較廣，同時還具有手術時間短、術中出血少，進而減輕患者疼痛程度及不適反應等優勢，能夠有效提供患者下肢的活動度[10-11]。

該次研究闡明了研究組患者手術各指標情況及術后疼痛程度均較參照組更勝一籌，差異有統計學意義（P＜0.05）；則研究組FIB、T-PA、PAI-1、IL-10、IL-2凝血功能及炎性反應指標水平均較參照組呈不同程度的上升，差異有統計學意義（P＜0.05），這與董海成[12]在研究報告中的結果基本吻合。由此可以看出，采取激光腔內閉合聯合高位結扎術可有效減輕術后疼痛程度及不適感，改善患者下肢靜脈血栓循環，利于幫助術后皮膚及血管恢復，深受眾多臨床醫生及患者的一致好評，可作為一種理想的聯合術式。